Прилагаю выписные эпикризы
Лечение проходило сначала в терапевтическом отделении Мончегорской больницы, затем в отделении нейрохирургии больницы г.Мурманска (где была выполнена операция) откуда отца выписали в неврологическое отделение Мончегорской больницы; после чего выписан домой.
Мончегорская центральная городская больница. Выписной эпикриз.
На лечении в терапевтическом отделении: с 19.11 по 15.12.04.
Диагноз: Остеомиелит тел позвонков Th8, Th9. Сепсис(?). Анемия, смешанного генеза, лёгкой степени.
Фоновое: Хр. алкоголизм. Алкогольная полинейроэнцефалопатия. (В настоящее время проблем с алкоголем естесственно уже нет).
Сопутствующий: Экзогенный панкреатит, ремиссия. Эрозивный дуоденит.
Анамнез: Ранее патологию ЖКТ отрицает. В начале ноября переохладился. После чего торакалгии (гр. отдел позвоночника, по ходу межреберий), слабость, недомогание. 5.11.04. вызов уч. врача. Назначены поливитамины, мази на гр. кл. местно, эффект недостаточный, с 11-12.11 приём ортофена per os. На фоне чего - прогрессир. изжога, боли в эпигастрии, анорексия, увеличение слабости, из-за которой перестал самостоятельно ходить (здесь врут - до конца ноября он хоть и трудно, но ходил сам у них в терапии).19.11.04.вызван нарколог. Заподозрен ААС, но на фоне соматической патологии экстренно направлен в стационар, дообследован в приёмном покое, госпитализирован в т/о.
Результаты обследования:
ОАК 20/11+7/12 RW от 23.11-отр. Ан-з мочи: 20.11
гемоглобин 115 88 кал на я/г -отр. Уд. вес 10-
эритроциты 3,71 2,86 сахар крови 5,6 3,2 белок нет
цв. показат. 0,93 0,92 креатинин 71,6 110 сахар нет
лейкоциты 6,9 4,8 о.белок 68,9 67,2 лейкоциты ед.
п/ядерные 13 5 билирубин 8,5 эпителий ед.
с/ядерные 56 52 прямой 2,1 панк. амилаза 154
лимфоциты 27 30 непрямой 6,4 А-з мокроты: 8/12
моноциты 2 13 АЛТ 18,5 лейкоциты 1-5
СОЭ 73 70 АСТ 22,0 эпителий до 10
эозинофилы 1 панк.амилаза 32 ВК отр.
тромбоциты 413,2 197,4 щ.фостфатаза 243
ретикулоциты Y-ГТП 58,2 Посев мокроты на МФ:
ВСК 5м30с 5м железо 14,7 9/12
ПТИ 91 91 липаза 37,1 выд.гр.р.
АЧТВ 41 Na 145,3 137,3 Чув. Nist.
фибрин 220 290 K 3,55 4,91 уст. Fluc. Klotr.
фибриноген 4484 6438 Ca 2,56 2,32 Amfot.Ketoc.
тол. к геп. 7 Альбумин 41,7
ФАК 540 Alfa 1 9,7 СМЖ бактериоскопия
этаноловый + Alfa 2 14,7 по Грамму: 7/12
ТВ 23 Beta 12,7 в препарате МФ не
РФМК 230 Gamma 21,4 выделена.
Посев крови на стер. и А/Г 0,7 Исслед.спинномозг.
гемокультуру: О.белок 68,9 жидкости: цитов 2 кл в
гемок.не выд., кровь сте- 1 мкг
рильна белок 5,1 г/л
Р.Манту от 6.12.04. - р. 3 мм
Маркеров ХВГ В+С+Д - не обнаружено (23.11.04.)
ВИЧ - отр. от 23.11.04.
ЭКГ, 20.11 Синусовая тахикардия. Единичная желудочковая экстрасистолия. Местное нарушение внутрижелудочкового проведения.
РГ грудной клетки, 19.11 очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Корни лёгких фиброзно изменены, с 2-х сторон диффузный пневмофиброз. Слева на верхушке участок лиейного фиброза. Справа множественные консолидированные переломы ребер. Слева на верхушке участок лиейного фиброза. Срединная тень б/о. Аорта удлинена. Синус свободные.
РГ грудной клетки, 07.12. РГ контрль гр. кл. лёжа. В лёгких изменений не выявлено. При сравнении с предыдущей РГ без сущ. динамики.
РГ грудного отдела позвоночника.02.12. На РГ гр.отд. позвоночника в телах Th8, Th9 позвонков отмечается остеолитическая деструкция. Межпозвонковый диск Th 8-9 практически не диффенренцируется (Mts?). На других уровнях отмечается неравномерный субхондральный склероз замыкательных пластин, краевые костные разрастания, оссификация передней продольной связки (гр. ОХЗ, деформир. спондилез). Для уточнения заключения необходимо дообследование - томограмма гр.отд.
РГ грудного отдела позвоночника, томография, 3.12. На прицельных томограммах гр. отд. на уровне Th 7-10 (прямые срезы 6-7-8 см, левые боковые срезы 15.5-16-16.5 см) теле Th 8, с переходом на тело Th 9 в переднем отделе справа определяется участок остеолитической деструкции в виде округлой полости до 1,5 см в диаметре с неровными достаточно четким контурами с разрушением передней стенки тел и передних отделов межпозвонкового диска Th 8-9, диск резко снижен по высоте, в области полости определяются костные фрагменты (вероятно секвесторы). На передней и левой боковой поверхности гр. отд. позв-ка надкостница отслоена резко выбухает на уровне Th 8-9 до 2-3см за счёт натёчника. Наиболее вероятнее всего спондилит туб. этиологии.
РГ грудного отдела позвоночника, томография, 7.12. На прицельных томограммах гр. отд. поз-ка в Th 4,Th 5, Th 6, Th 7 убедительных даных за костную деструкцию не вижу, уровнях Th 6 и Th 7 определяется частичное отслоение передней продольной связки. При сравнении с предыдущими томограммами в телах позвонков Th 8 и Th 9 отмечается отрицательная динамика за счёт продолж. деструкции со снижением высоты тел, межпозвонковый диск Th 8-9 не дифференцируется, межпозвонковые отверстия Th 8-9 резко уменьшены.
РГ пояснично-крестцового отдела позвоночника,02.12. На РГ костно-деструктивных изменений не выявлено. В телах субхондральный склероз замыкательных пластин, краевые костные разрастания, участки обызвествления передней продольной связки. Пояснично-крестцовый ОХЗ.
РГ черепа,02.12. Костно-деструктивных изменений, признаков хр. внутричерепной гипертензии не выявлено. Размеры турецкого седла в пределах нормы.
УЗИ органов бр. полости, почек. 22.11. Печень повышенной эхогенности, диффузно-неоднородной, среднезернистой эхоструктуры, с дистальным ослаблением эхосигнала, увеличена 12,5Ч 16см, выступает по СКЛ на 3 см. Селезёнка 11,5 Ч 5 см, незначительно увеличена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения печени. Умеренная гепатоспленомегалия.
ФГДС, 23.11 Кардия смыкается на вдохе. Слизистая желудка бледно-розовая с очагами атрофии. Перистальтика вялая. Привратник зияет. В луковице ДПК несколько мелких эрозий под фибрином. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический очаговый атрофический гастродуоденит. Эрозивный дуоденит.
Консультации:Нарколог, 1.12. Корсаковский психоз. Хронический алкоголизм 3 ст. Алкогольная полинейропатия.
Фтизиатр, 3/12. Наиболее вероятен спондилит нетуб. этиологии.
И.о. зав. дисл. отд. МОПТД, 08.12. Заключение ЦВК. Проанализирована РГ документация. В настоящее время дифференцировать туберкулёзный спондилит и остеомиелит не представл. возм.. Рекомендовано:
1. Продолжить курс неспец. терапии с послед. РГ контролем.
2. Повторное представление на ЦВК.
3. Подготовить документацию для заочной консультации в СПб НИИФ.
Невропатолог:02.12. Патологический перелом (mts?) тел.Th8, Th9. Выраженный нижний парапарез (практически до плегии). Нарушение функций тазовых органов по типу задержки. Алкогольная энцефалопатия.
ЛЕЧЕНИЕ: инф.терапия, цефтриаксон, пентоксифиллин, альмагель, линкомицин, витамины гр.В, ранитидин, панкреатин, отх.микстура, диоксидин, фолиевая к-та, сорбифер, кеторол, нистатин.
ОНКООСМОТР проведён в 11.04.
ОСОБЕННОСТИ: С первых дней - повышение тем-ры тела до 38 град., слабость, периодически дезориентация. На фоне АБ терапии некоторое снижение температуры тела до (до 37,3-37,5 град.), РГ пневмония не подтверждена.
На фоне комплексного лечения улучшился аппетит, прошла изжога, не рецидивировали боли в эпигастрии. Транзиторно-торакалгии. С 30/11.04. прогрессирование явлений энцефалопатии, нарушение походки. Со 2.12.04. внезапно-нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов.. Дообследован - РГ(ТГ) позвоночника, черепа. Выявлен патологический перелом тел Th8, Th9. Консультирован невропатологом, фтизиатром. С 4.12.04.-фебрильная лихорадка, нарастание интоксикации
6.12.04. собран консилиум в сос-ве…...установлен дигноз-остеомиелит. Пат. перелом тел Th8, Th9..
РГ документация проконсультирована в МОПТБ(см.выше).
Наложен гипсовый корсет (иммобилизация гр.отдела), парентерально (в/в, в/м) - АБ терапия, инф. терапия.
Планировалось проведение ЯМРТ гр. отдела позвоночника, для уточнения диагноза. Но в связи с необх. снятия гипсового корсета перед обследованием - транспортировка пациента из-за опасности прогрессирования костной патологии не возможна.
По телефону согл. тактика дальнейшего обследования пациента в условиях стационара мурманской обл. больницы.
РЕКОМЕНДАЦИИ: по выписке из обл. больн..
Зав.отд………..
Выписка из медицинской карты стационарного больного мурманской областной клинической больницы.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 15.12.2004.
ПОЛНЫЙ ДИАГНОЗ.
ОСНОВНОЙ: МЭС-М46.20004/МКБ10-М46.2
Остеомиелит тел Th8, Th9 позвонков. Эпидурит, компрессия дурального мешка на уровне Th8-Th9 позвонков.
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО:
Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Нижняя параплегия.
СОПУТСТВУЮЩИЙ:
Дисциркуляторная эцефалопатия. Трофические нарушения кожи (пролежни) области крестца, нижних конечностей.
КРАТКИЙ АНАМНЕЗ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ, ВЫПИСКЕ:
Поступил в отделение неёрохирургии №1 МОБ с жалобами на отсутствие движений в ногах.
Больным себя считает в течение нескольких месяцев, когда впервые появились боли в спине (нижне-грудной отдел). Постепенно интенсивность болей увеличивалась, появилась и нарастала слабость в ногах. Появилось нарушение мочеиспускания. Уточнить сроки появления слабости ног и нарушения тазовых функций не может. Проводилось обследование и лечение в условиях ЦГБ г.Мончегорска. Данная госпитализация для дообследования и решения вопроса дальнейшей тактике лечения.
Из перенесённых заболеваний: неосложнённые респираторно-вирусные. Панкреатит.Дуоденит.Хронический алкоголизм. Инфекционный гепатит,туберкулёз,вен.заболевания,СПИД отрицает. Побочное действие лекарств не выявлено. Гемотрансфузионный анамнез – без особенностей.
Осмотр в отделении: Состояние соматически компенсированное, по заболеванию средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Питание удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. PS-80 мин. АД 120/65. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание в лёгких равномерно проводится во все отделы без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Тазовые функции нарушены по типу задержки.
Местно: в области крестца пролежневая поверхность на глубину кожи, 10Ч15 см под струпом.
Неврологически: в сознании. Ориентирован. Критика к своему состоянию снижена. Со стороны ЧМН без особенностей. Сухожильные рефлексы с рук D=S, средней живости, с ног не вызываются. Нижняя параплегия, анестезия, достоверно уровень анестезии определить не представляется возможным – на больном торако-абдоминальный гипсовый корсет.
15.12.2004 Миелография. Контраст в дуральном мешке. Блок на уровне тела Th9 поз-
вонка. Угловая кифотическая деформация с вершиной на Th8-Th9 позвоночника. Деструкция тел Th8-Th9 позвоночника. Межпозвоночный диск Th8-Th9 не дифференцируется.
18.12.2004 проведено обследование: ЭКГ на месте Р=PQ=0,18" RR=0,66" ЧСС=90 в мин.
Подозрение на миграцию водителя ритма по предсердиям. Редкие одиночные
суправентрикулярные э/систолы. ЗОС не отклонена. Нарушение в/предсердной
проводимости. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузионные изменения в миокарде.
18.12.2004 проведено обследоване: РКТ грудного отдела позвоночника (без контраст-
усиления) ЭЭД – 2,9 мзв. Исследование проведено на уровне Th7-Th10 в ре
жиме "Spiral" с толщиной выделяемого слоя 2 мм с последующей мультипланарной реконструкцией изображения. Определяется деструкция смежных поверхностей тел позвонков Th8-Th9 на 1/3 их высоты. Деструкция отграничивается остеосклерозом. Утолщены паравертебральные мягкие ткани на этом уровне, здесь же определяются мелкие костные секвестры. Гнойный эндурит на уровне Th8-Th9 с наличием костных секвестров, сдавлен дуральный мешок и, вероятно, спинной мозг. Грыжи Шморля тел Th7, Th9, Th10. Обызвествление передней продольной связки. Жидкость в обеих плевральных полостях. Заключение: Гнойный спондилит Th8-Th9. Эпидурит, сдавление дурального мешка. Двусторонний плеврит.
20.12.2004 проведено обследование:МРТ грудного отдела позвоночника (без контраст-
ного усиления) МРТ-данные за наличие остеомиелита тел Th8, Th9. В воспалительный процесс вовлечен межпозвонковый диск Th8-Th9. Тела указанных позвонков деформированы, высота снижена. Паравертебральные мягкие ткани утолщены, структура их изменена. Гнойный натечник под задней продольной связкой на протяжении сегмента Th8-Th9 обусловливает сужение просвета позвоночного канала, выраженное сдавление дурального мешка и собственно спинного мозга. Воспалительно изменена перидуральная клетчатка на уровне деструктивного процесса позвонков. На остальном протяжении структура тел позвонков не изменена.
Заключение: Остеомиелит Th8-Th9.
23.12.2004 произведена операция: Ляминэктомия Th8, Th9. Ревизия, санация спинномоз-
гового канала. [N259].
28.12.2004 проведено обследование: РКТ головного мозга и костей черепа (без контраст-
ного усиления). ЗЗД-0,4 мзв. Исследование проведено по стандартной методи-
дике с толщиной выделяемого слоя 10 мм. В области таламуса и базальных ядер с обеих сторон определяются немногочисленные мелкие кисты и очаги неспецифической ишемической демиелинизации – проявления дисциркуляторной энцефалопатии. Расширены симметрично наружные и внутренние ликворные пространства по заместительному типу. Дислокации срединных структур мозга нет. Цистерны основания свободны.
28.12.2004 Rg-грудной клетки. Левосторонний дугообразный сколиоз. Множественные
консолидированные переломы ребер справа. Легкие расправлены. Инфильтрации легочной ткани не выявлено. МКК – венозный застой. Жидкости, воздуха в плевральных полостях не определяется. Плевро-диафрагмальная шварта слева. Средостение не смещено, не расширено.
- 30.12.2004 -
Состояние больного средней тяжести, стабильное. Жалобы на отсутствие движений в ногах. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Диурез по катетеру достаточный.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИ: в сознании, ориентирован в месте, собственной личности, дезориентирован во времени. Критика к своему состоянию снижена. Со стороны ЧМН без особенностей. Сухожильные рефлексы с рук D=S, живые; с ног не вызываются. Гипестезия в обеих ногах. Нижняя параплегия.
МЕСТНО: швы послеоперационной раны без воспаления. Пролежни в области крестца, н/конечностей в стадии грануляции.
Выписывается для продолжения лечения в условиях хирургического отделения Мончегорской ЦГБ по договоренности с зам.гл.врача по лечебной части.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: Назначения: S.Glukosi 5%-400.0 + KCl 3%-100.0 + Инсулин 4 ЕД в/в, Гентамицин 80 мг * 3р в/м, S. Analgini 50% -2.0. + S.Dimedroli 1%-1.0 * 3р в/м, Линкомицин 30%-2.0 в/м * 3р, р-р Рингера 400.0 в/в, Сибазон 2.0 в/м, Лазикс 20 мг в конце кап., Бравинтон 2.0 + NaCl 0.9%-20.0 в/в.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Анализ КРОВИ:24.12.2004 г. Анализ МОЧИ:28.12.2004 г. Биохим. ан. крови:28.12.2004 г.
Эр________10л__Нв_62_г/л Уд. вес _______1014___ Общий белок _____ 53,2 ____
Тромбоциты ____________ Реакция ______кисл.___ Калий ____________4.35____
Лейкоцит __________х10л_ Белок ________0,25___ Натрий ___________140_____
Палочкоядерные ______6__ Сахар _______________ Хлориды _________104_____
Сегиентоядерные _____70_ Эпителий _____2 – 3 __ Сахар ____________6,38____
Эозофилы ___________1__ Лейкоциты ___30 – 40 _ Билирубин ________8,2_мм/л
Базофилы ____________1__ Эритроциты ___ 6 – 10_ АЛТ ____18,9___АСТ__29,0_
Лимфоциты _________13__ Слизь __________ + ___
Моноциты ___________9 __ Соли_гр___ ++++ _____
СОЭ ________________79__ Бактерии ____________
Общий анализ ликвора: 16.12.2004 г. бесцв., прозр., белок – 0,825, цитоз – 4/3, лимф.- 2,
макроф.- 2, р. Панди – полож.(+ +), эритр. – 0.
Эпидуральная клетчатка на посев и чувств. к антибиотикам: 27.12.2004 г.
Микрофлора не выделена.
Ликвор на посев: 25.12.2004 г. Микрофлора не выделена.
Кровь на посев: 28.12.2004 г. Микрофлора не выделена.
Моча на посев: 17.12.2004 г. В 1 мл мочи смешанной микрофлоры (гр (+) диплококки,
гр ( + ) кокки).
8. Лечебные и трудовые рекомендации:
- Продолжить лечение в условиях хирургического отделения Мончегорской ЦГБ по договореннности с зам.гл.врача по лечебной части.
- Продолжить консервативное лечение (сосудистые препараты, витаминотерапия, антибиотики, уросептики, инфузионная терапия).
- ЛФК, массаж.
- Физиопроцедуры.
- Профилактика пролежней (поворачивать в постели).
Лечащий врач ____________________ Полупощев О. В.
Заведующий отделением ____________________ Васильев А. Э.
Дата: 30.12.2004
Мончегорская центральная городская больница. Выписной эпикриз.
Находился на лечении в неврологическом отделении с 30.12.04. по 20.01.04.
ДИАГНОЗ: Состояние после ляминэктомии Th8-Th9 от 23.12.04. по поводу остеомиелита тел Th8-Th9, эпидурита, компрессии дурального мешка на уровне Th8-Th9 позвонков.
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО: Нарушений функций тазовых органов по типу задержки. Нижняя параплегия.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дисциркуляторная энцефалопатия 3. Когнитивные расстройства. Трофические нарушения кожи в области крестца, нижних конечностей (пролежни).
ДАННЫЕ АНАМНЕЗА: Больной переведён из нейрохирургического отделения мурманской областной клинической больницы, где произведена ляминэктомия по поводу компрессионного эпидурита и остеомиелита Th8-Th9, где провёл лечение около 2 нед.. Получал а/б, вазоактивную, антихолинэстеразную, витаминотерапию, ЛФК.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС при поступлении: В сознании. Снижена критика, память. ЧМН: парез конвергенции. С-мы орального автоматизма. Сух. рефл. D=S с рук, снижены. Повышен тонус в левой руке. Брюшные средние и нижние abs. Рефлексы с нижних конечностей не вызываются. Свисают стопы. На болевые раздражители не реагирует. Стул, мочеиспускание по катетеру. В области спины шлем, неснятый.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Ан. крови 04.01. Ан. мочи 04.01.
Эритроциты 2,65 Уд.вес 1021
НЬ 75 Сахар нет
ЦП 0,85 Белок 0,03
Лейкоциты 7,4 Лейк. большое к-во
Эозинофилы 1 Эпит. 2-4
П/ядерные 5
С/ядерные 62
Лимфоциты 27
Моноциты 4
СОЭ 46
ОНКООСМОТР:
ПРОВЕДЁННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: РГ гр. клетки от 18.01. – Диф. пневмосклероз, выраженная фиброзно-ячеистая деформация лёгочного рисунка слева в верхней доле, расширены, недостаточно структурные корни, слева в области наружнего и заднего синусов плевральные наслоения. Срединная тень без особенностей.
В гр. отделе позвоночника определяется деформация тел Th8-Th9 со снижением их высоты, неоднократностью структуры, по передней поверхности видна дополнительная овальная тень с чёткими контурами довольно интенсивная, выше и ниже этой тени видна обызвествлённая передняя продольная связка.
19.01. – выполнена томограмма – снижена высота тел Th8-Th9, структура их неоднородна, с участками остеопороза и склероза, нижняя замыкательная пластинка 8-го позвонка и верхняя 9-го не дифференцируются (остеомиелит, операция ляминэктомия около мес. назад), позвоночный канал на этом уровне снижен и затенён. Выше и нижележащие позвонки в процесс не вовлечены.
ЭКГ от 18.01.-Ускоренный синусовый ритм.Увеличение левого предсердия. Дисметаболические изменения миокарда.
ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЛФК, массаж нижних конечностей, поливитамины, прозерин 0,05% 1,0 п/к №10, пирацетам 0,4 3 р/д, циннаризин 0,025мг 3р/д., цефазолин 1гр. 4р. в/м в течении 10 дней в последующем цефатоксим 1гр. 3р. в сочетании с линкомицином 2р./д.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: проведено 2 курса а/б терапии, массажа, ЛФК, курс вазоактивной, витаминотерапии на этом фоне состояние без существенной динамики: сохраняется нижняя параплегия. Осмотрен специалистами для ВТЭК с учётом имеющихся признаков инвалидности.
РЕКОМЕНДОВАНО: Направление на МСЭК для установления группы инвалидности. Нуждается в постоянном постороннем уходе.
ДН у хирурга, невропатолога, уролога п-ки.
Уход за цистостомой.
Проф. курсы массажа, пассивной ЛФК.
Профилактика пролежней (поворачивать в постели).
Кавинтон, пентоксифилин, уросептики.
ТРУДОУСТРОЙСТВО: не нуждается.
ОСМОТР СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ВТЭК
Окулист от 20/01
Объективно: VisOD/OS
OU-передний отдел не изменён, оптические среды прозрачные.
Глазное дно: ДЗН с миопическими конусами, сосуды склерозированы, сетчатка бледная.
Диагноз: Миопия высокой ст. обоих глаз.
ЛОР от 20/01-Жалоб нет
Слизистые зева, носа чистые.
AD/ASMt серые, контурированы.
Слух ш.р. 5м/5м, р.р. 5м/5м.
Диагноз: На момент осмотра ЛОР органы без патологии.
Терапевт от 20/01.
Объективно: состояние ср. тяжести. Кожные покровы бледные, пролежни в области пяток, крестца, бёдер.
Тоны сердца ритмичны, приглушены. Пульс=ЧСС=78/мин. АД 110/700. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД 18/мин. Живот мягкий, б/б, цистостома. Физ. отправления в норме, не контролирует.
Диагноз: Хр. алкоголизм 3 ст. Токсическая миокардиодистрофия, энцефалопатия. Хр. обструктивный бронхит, вне обострения, пневмофиброз. Хр. латентный пиелонефрит. НК 2А. ДН 1. ХПН 1А-Б. ДЭП 3.
И.о.зав. невр.отд…….
Алкогольные проблемы в настоящее время устранены естесственно
категория: медицинские ЭКСПЕРТЫ, модераторы, консультанты Nedug.Ru :::::
Ответить
