Хронический панкреатит

[Светлана Н]

Здравствуите, диагноз мои длинный - Хронический панкреатит, непрерывно-рецедивирующее течение, обострение. Хронический холецестит, неполная ремиссия.
Все началось с того что заболела сальмонеозом в 2000 году, пролежала в больнице, после выписки через месяца 2 пропал аппетит, биохимия повышена, состояние ужасное. Легла в больницу, диагноз болезнь Жильбера, нулевая кислотность, вес упал с 48кг до 39кг. Диету соблюдала и соблюдаю, с этим строго у меня. Через два года поставили диагноз который я написала в начале, амелаза не приходит в норму после курса лечения, а наоборот только восрастает. Боли не отступают изо дня в день уже 5 лет. Хотелось бы услышать ваши рекомендации, советы.
Заранее спасибо.

[Доктор Мадагаскара]

Уважаемая Светлана! Ваш панкреатит очень тяжёлый. Но надо обратить внимание на грудной отдел позвоночника. Часть (до 40%) болей происходит от него.

[alexdr]

Уважаемая Светлана,

все-таки хотелось бы больше информации о Вас и Вашем заболевании. Ваши возраст/рост/вес (данные о весе Вы, правда, уже опубликовали)? Какие дополнительные методы обследования были выполнены? Подробная характеристика болевого синдрома - где болит, как часто и как долго, чем провоцируется, чем боли купируются. Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете? Были ли травмы живота? Выполнялись ли какие-либо хирургические операции? Имеются ли вредные привычки (курение, алкоголь), а также их наличие/отсутствие в прошлом? Что у Вас со стулом? Звучало ли когда либо слово "стеаторрея" в Вашем присутствии по отношению к Вашему состоянию? Каковы данные лабораторных исследований? Показатели биохимии крови? Амилаза и липаза сыворотки крови в обычное время и на высоте приступа? Липидный спектр крови? Глюкоза крови натощак? Электролиты крови (кальций в частности)? Страдаете ли Вы диабетом? Что в анализе кала? Что на УЗИ, компьютерной томограмме, МРТ при гастроскопии и т.п.? Принимаете ли Вы какие-либо препараты по поводу каких-либо иных заболеваний?

Чтобы можно было посоветовать что-то более конкретное, все-таки нужно знать все вышеперечисленные нюансы. А так, основные принципы терапии сводятся к попыткам модификации поведенческих особенностей, которые могут вести к обострению хронического панкреатита, попыткам определить причину боли с целью ее облегчения, коррегировать возможную экзокринную недостаточность, которая может наблюдаться при хроническом панкреатите, а также диагностировать и лечить эндокринную недостаточность (сахарный диабет), если таковая имеется.

И еще вопросы, чем у Вас проводится терапия боли и какова на Ваш взгляд эффективность этой терапии. Принимаете ли Вы панкреатины (ферментные препараты), если да, то какие именно, кратность их приема и дозировка.

[Светлана Н]

Спасибо starodubtzov и alexdr.
давайте я вам напишу последнюю выписку.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический панкреатит, билирно зависимый, болевая форма (ригидная к лечению, гиперамелаземия), непрерывно-рецедивирующее течение. Хронический некалькулезный холецестит, умеренное обострение. Хронический неотрофический гастрит тела и антрального отдела с ДГР (эндоскопически от 28.05.07), НР-не обусловленный (уреазный тест - отр.), обострение. Реактивный палеатрит с преимущественным поражением мелких суставов кистей Rtg ост. НФС 0-1.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: Жалобы на боль в правом и левом подреберье, подташнивание редко, урчание в животе, слабость, боли независимые от еды.
Хронический гастрит с 2000г. Неоднократно лечилась в стационаре (последняя госпитализация в мае 2007г.).
Обследовалась в СА242-повышение до 33.7, консультировалась в ТООД (КТ ОБП поджелудочная железа однородная, неувеличена), данных за заболеваниеподжелудочной железы нет. Амбулаторно прошла дуодональное зондирование (от 21.03.07) - большое количество леикоцитов в порции "С", я/глистов, простеиших не обнаружен, а/бактериальную терапию не получала. По результатам б/химии от 19.05.07 - повышение альфа-амелазы до 153.1.
Амбулаторно эпизодически принимала но-шпу.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Суставы б/о. В легких дыхание свободное везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.. Тоны сердца ясные, ритм правельный ЧСС 72 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот поддут, болезненный в эпигастрии, проекция поджелудочно железы. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. печень папируется, симптому Ортенера (-). Стул в норме. Мочеиспускание свободное безболезненное.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
I. ЛАБОРАТОРНЫ ДАННЫЕ:
1Общий анализ крови
От23.05.07 эритроциты, 10^12\л-4.44; гемоглабинл, г/л - 132; гематокрит, г/л-0.399; ср. объем эритр., фл-90; ср. содерж. Hb в эрит., пг-29.8; ср. конц. Hb в эрит., г/л-332; тромбоциты, 10^9\л-243; лейкоциты, 10^9\л-4.8; неитрофилы, %-71.6; лимфоциты, %-16.9; моноциты, %-7.3; эозинофилы, %-3.7; базофилы, %-0.5, СОЭ-10мм\ч
От 29.05.07: эритроциты, 10^12\л-4.48; гемоглабинл, г/л - 130; гематокрит, г/л-0.378; ср. объем эритр., фл-84; ср. содерж. Hb в эрит., пг-29.1; ср. конц. Hb в эрит., г/л-345; тромбоциты, 10^9\л-358; лейкоциты, 10^9\л-8.6; неитрофилы, %-85.3; лимфоциты, %-12.4; моноциты, %-2.3; эозинофилы %-1.0,п\я, %-6.0; с\я, %-78.3
От 01.06.07: СОЭ-20мм\ч
2. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
От 23.05.07:Альфа-амелаза - 154.5, триглецириды - 1.21, холестерин общ. - 4.50, креатинин - 0.08, мочевина - 4.7
Jn01/06/07^ Альфа-амелаза - 169.0, мочевая кислота - 0.23, С-реактивный белок - 15.9
3 АНАЛИЗ МОЧИ:
От 23.05.07: Цвет - жел, р\я-кислая, уд. вес - 1008, прозрачная, белок - отр, сахар - отр, эпителий - 1-2, лейкоциты - 1-2, эритроциты - 0-1, альфа-амелаза м.р. - 469ед\л
4 ЭДС от 23.05.07: отриц.
5 КАЛ на Я\Г от 24.05.07: отриц
6 БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на Hpylori от 29.05.07:
Урезаный тест Нp - Рост Helikobacter pylori на селективной среде - отриц.
7 МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА от 23.05.07:
Кон\я - мягкая, цвет - корич, простеишие, я\г - отр, лейк-, эр-, мышечные волокна перевариваемые +, мышечные волокна не перевариваемые +, слизь-, крахмал +, переварив. клетчатка ++, соединительная ткань-, неитральный жир-, жирные кислоты-.
II. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. ЭКГ от 23.05.07: Синусовый ритм с ЧСС 69 в мин. Нормальное положение ЭОС. Диффузные изменения проц. реполяризации.
2. ФГС от 28.05.07: Катаральны гастродуоденит. ДГР.
3. Rg-грамма КИСТЕЙ от 30.05.07 №3957: Костных изменений не выявлено.
4. ФЛГ от 11.10.06 №28285: без потологии
III. КОНСУЛЬТАЦИИ:
1. Инфекционист от 29.05.07: На момент осмотра данных на ОРВИ нет. Полиртрит?.

Так же из заболеваний:
Rg грудного отделапозвоночника. Rg признали полисегментарного остеохондроза I-IIст., склеоза Iст. на фоне ДГИП(в последнем сокращении не уверена, написано от руки и неразборчивым почерком)
Миома матки интеретециально субсирозной узловой формы малых размеров.

Еще раз благодарю за помощь.

[Доктор Мадагаскара]

у Вас Реактивный полиартрит. Вы обследовались на хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз??? Чтобы не повредить, не имею права давать никакие медикаментозные советы. Случай сложный. Здесь и очно за одну консультацию ничего не сделаешь. Хотя, примерно 75% пациентов с такими диагнозами я помогал успешно преодолеть боли, начиная с нормализации грудного отдела позвоночника (гомеосиниатрия). Если у Вас нет аллергий...

[alexdr]

Уважаемая Светлана,
к сожалению на большинство своих вопросов после опубликования Вами выписки из истории болезни я ответов не получил. Из сформулированного диагноза и последовавших данных обследования появились следующие вопросы:
1. на каком основании в диагноз вынесено: билиарно зависимая форма хронического панкретатита? Из приведенных данных этого не следует.
2. не ясно на каком основании установлен диагноз хронического бескаменного холецистита?
3. опубликованных оснований для установления диагноза хронический гастрит недостаточно;
Общие направления терапии без знания ответов на поставленные вопросы я уже опубликовал.

[Светлана Н]

Мне 43 полных лет. Алкоголь полностью исключен, как после заболевания так и до него. Не курю.

Результаты компьютерной тамограммы от 15.05.07:
На серии КТ-срезов толщиной 7мм с прицельным сканированием поджелудочной железы толщиной Змм.
В базальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений нет, выпота в плевральных полостях нет.
Печень не увеличена 15х10х12см, обычной формы и расположения. Контуры ее ровные, четкие. Структура
паренхимы однородная, плотность +62едН. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь обычных размеров, стенки его не утолщены, контуры ровные, четкие. Конкременты в полости
пузыря не обнаружены. Общий желчный проток не расширен.
Селезенка обычных формы и размеров, структура и плотность паренхимы не изменена.
Поджелудочная железа: головка 35х25мм с ровными четкими контурами, тело 19мм, хвост хвост 24мм, структура
паренхимы однородная, дополнительных образований не выявлено. Парапанкреатическая клетчатка - не изменена.
Вирсунгов проток не визуализируется.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы и размеров, структура и плотность не изменены.
Положение, форма и размеры почек, структура и плотность их паренхимы обычные.Чашечно-лоханочная система
обеих почек и верхние отделы мочеточников не расширены. Конкременты не обнаружены.
Брюшной отдел аорты без патологических изменений.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина диффузных изменений поджелудочной железы (хронический панкреатит?). Очаговых
образований органов брюшной полости не выявлено.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОИ ПОЛОСТИ
Печень: размеры: не увеличена мм правая доля: 121мм
контуры: ровные
структура: однородная
нижний край: острый
эхогенность: нормальная
сосуды: не расширены
Протоки: не расширены
doctus holendulos 4мм
стенкн: не утолщены
содержимое: однородное мм
Желчный пузырь: визуализируется
Форма: деформирован
Размеры: не увеличен 67 х 24 мм
Стенки: не утолщены мм
уплотнены
Содержимое: неоднородное
акустическая дорожка: нет
Конкременты: не определяются мм.
Поджелудочная железа: визуализируется
Размеры: головка: 26 мм тело: 15 мм, хвост: 26 мм.
Контуры: ровные, четкие
Эхогенность: умеренно повышена
Структура: единичные гипоэхогенные участки
Главный панкреатический проток: не изменен Диаметр: мм
Селезенка: Форма: не изменена
Размеры : не увеличена 90 х 35 мм
Площадь:кв.см.
Контуры : ровные
Эхогенность: нормальная
Структура: однородная
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения поджелудочной железы. по типу хронического панкреатита

В диагнозе внесено беллиарно зависимый потому, что по результатам биохимии часто повышены АЛТ и АСТ.
Халецестит бескаменный на основании дуодонального обследования и результатов УЗИ(я выложила их выше)

Меня давно мучает вопрос, а может мне следует удалить желчный пузырь? у моих сестер была произведена операция, их диагноз - калькулезный халецестит.

[alexdr]

Из приведенных Вами данных, похоже, что причиной хронического панкреатита не является обструкция панкреатического протока. Однако, ряд вопросов остался все еще без ответа. Например, проводилась ли терапия панкреатинами (ферментами поджелудочной железы), какими именно, в каких дозировках и с каким эффектом. Мне отсюда трудно оценить наличие отсуствие у Вас признаков малдигестии и мальабсорбции, а свой вес и рост на текущий момент Вы почему-то тщательно скрываете (или я просмотрел?). Диагноз хронического холецистита, судя по опубликованным Вами данным, представляется мне крайне сомнительным. Показаний к холецистэктомии на текущий момент я тоже никаких не вижу. Если Вы курите, то следует бросить. Диетические рекомендации - пищи бедная жирами, но богатая белками углеводами. Нигде в Ваших анализах я не увидел определение уровня глюкозы натощак. Дело в том, что помимо экзокринной недостаточности, у пациентов с хроническим панкреатитом может наблюдаться эндокринная. Возможно, для Вас было бы здорово найти специалиста по терапии хронической боли, однако, насколько мне известно, в России не так уж много таких специалистов. Плюс необходимо принимать во внимание те общие принципы терапии, о которых я писал выше. Конкретных препаратов и дозировок называть не стану, поскольку по интернету лечение не назначается. Но с терапией ферментами хотелось бы все-таки разобраться.

[Светлана Н]

Рост 143см, вес 46кг.
В данное время назначили креон, дюспаталин и дицетел
Со слов врача, они обеспакоены хвостом поджелудочной железы.
Назначения: Ингитрил 75ед. на физ.растворе №15. Когда в третий раз ложили в стационар проявилась аллергическая реакция именно на ингетрил в виде анимения рук, ног и челюсти. Боли в костях. платефилин по 1мл 1 раз в день внутримышечно. Креон 3 раза в день 25000ед.. ОМЕЗ - 2 раза в день.
Соблюдаю строгую диету, жиры исключаю, от сладкого отказаться не магу, углеводы, белки присутствуют в пище. Сахар в крови на тощах в норме - 4,5. Щитовитку не проверяли.
Интересен вопрос - почему амелаза держится выше предела(150-160, доходило до 600 в крови)?
Так как я не мед.работник, я не все понимаю что написали, мне бы хотелось узнать правельно ли поставили диагноз. Если нет, то может вы скажете его, а я предоставлю результаты любых обследований.
И следует ли мне оперироваться?