-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ðåáåíêó 1ãîä. Óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà. Ñäàëè àíàëèçû íà ÒÎÐ×èíôåêöèè: àíòèòåëà lg ê EBNA - 6.38 (<20 îòðèöàòåëüíûé), ÏÖÐ ê ÖÌ -îáíàðóæåí. Èíôåêöèîíèñò îòíåñëàñü îîîî÷åíü ñïîêîéíî- íè÷åãî, ìîë, ñòðàøíîãî, ïîëå÷èì ÖÌÂ. Íèêàêîé äðóãîé èíôîðìàöèè èç âðà÷à âûòÿíóòü íå óäàëîñü. Âðîæäåííûé âèðóñ èëè ïðèîáðåòåííûé íåèçâåñòíî - ðàíåå àíàëèçû íå ñäàâàëèñü. Áîëåí ëè ÅÂNA -íåèçâåñòíî. Âîëíóåò, ÷òî íèêàêîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ïî ÖÌ íåò. ×òî îçíà÷àåò îáíàðóæåí âðà÷ ðàñøèôðîâàëà: "çíà÷èò îáíàðóæåí". Ëå÷åíèå ïðîïèñàëà, íî ÿ åé ñîâñåì ïîñëå òàêîãî îòíîøåíèÿ íå äîâåðÿþ.
ÍÅîáõîäèìî ëè ñäàòü êàêèå-òî åùå àíàëèçû? Ìîæåò ïåðåñäàòü ýòè?
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Íàõîæäåíèå âèðóñà ÖÌ ïîñëå ÒÐÅÕ íåäåëü ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ÍÅ ßÂËßÅÒÑß èíäèêàòîðîì âðîæäåííîé èíôåêöèè. Íóæíû ðåçóëüòàòû âñåõ àíàëèçîâ (ÓÇÈ, áèîõèìèÿ è âñå ÷òî äåëàëè).
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÓÇÈ ïîêàçàëî òîëüêî óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Äèàãíîç - ñïëåíîìåãàëèÿ. Ïå÷åíü ïî ÓÇÈ â íîðìå. Íî ïåäèàòð è èíôåêöèîíèñò ïèøóò "ïå÷åíü +1,5-2 ñì. È äèàãíîç ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Äåëàëè îáùèé àíàëèç êðîâè è áèîõèìèþþ Ðåçóëüòàòû: ãåìîãëîáèí 105; ýðèòðîöèòû 3,6õ10*12; öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,9; ëåéêîöèòû 6,0õ10; ÑÎÝ 4; íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 1, ñåãìåíòîÿäåðíûå 32; ýîçèíîôèëû 2, áàçîôèëû 0; ëèìôîöèòû 57; ìîíîöèòû 8; Â-ëèïîïðîòåèäû 38; õîëåñòèðèí îáùèé 4,1; áèëèðóáèí îáùèé 10,5, ïðÿìîé -, íåïðÿìîé 1,5; òèìîëîâà ïðîáà 1,4; ÀñÀÒ 30; ÀëÀÒ 27; áåëîê îáùèé 73. Ñóäÿ ïî íîðìàì çàíèæåí ãåìîãëîáèí, ýðèòîðöèòû è íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå, à ëåéêîöèòû è ëèìôîöèòû çàíèæåíû. Ôèçèêî-õèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è â íîðìå.
Äðóãèõ àíàëèçîâ íå äåëàëè.
Ìû ñàìè (ò.å. áåç íàïðàâëåíèÿ âðà÷à) õîòèì ñäåëàòü èììóíîãëîáóëèíû Ì è G ê ÖÌÂ. Äàäóò ëè èõ ïîêàçàòåëè êàêîé-òî îòâåò î âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ ÖÌÂ? È ñòîèò ëè èõ äåëàòü, ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü ëå÷åíèå àíòèöèòîìåãàëîâèðóñíûì èììóíîãëîáóëèíîì?
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Äëÿ ÖÌ íå õàðàêòåðíî ñïåëåíîìåãàëèÿ ñ ãèïåðñïëåíèçìîì (ïî àíàëèçó êðîâè îí ó âàñ åñòü). Íåîáõîäèìî ïîëíîöåííîå îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå (èí-ò ïåäèàòðèè íàïðèìåð). È ïîòîì ïîâòîðèòå ÏÖÐ â äðóãîé ëàáîðàòîðèè, íî ýòî âòîðîé âîïðîñ. È ñ ëå÷åíèåì íå ñïåøèòå.
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èçâèíèòå, íàøëà â òåêñòå îøèáêè. Âîçìîæíî ýòî âàæíî!
Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 10,5; à ëåéêîöèòû è ëèìôîöèòû çàâûøåíû.
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Äèàãíîç è ðåêîìåíäàöèè áåç èçìåíåíèé.
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðîâåñòè ïîêà îáñëåäîâàíèå íå óäàëîñü - ïåðèîä îòïóñêîâ!
Íî ìû ðåøèëè ïåðåäåëàòü àíàëèçû â äðóãîé ëàáîðàòîðèè.
ÏÖÐ îêàçàëñÿ îòðèöàòåëüíûì. Ñäåëàëè äîïîëíèòåëüíî ñðàçó IgM - ðåçóëüòàò: ÑÎÌÍÈÒÅËÜÍÛÉ, è IgG - ðåçóëüòàò 3.553 IU/ml (ïîëîæèòåëüíûé >0.440 IU/ml). Ãîâîðÿò ëè ýòè ðåçóëüòàòû îá èíôåöèðîâàíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè? Èëè âîçìîæíî, ÷òî çàðàæåíèå ïðîèçîøëî âî âðåìÿ ðîäîâ? Âåäü ïîñëåäñòâèÿ ñèëüíî îòëè÷àþñÿ, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî?
Óæå ÷åðåç 1 íåäåëþ áóäåì ïîâòîðíî äåëàòü IgM. Ñòîèò ëè ñíîâà ïîâòîðèòü ÏÖÐ (èëè îí ëîæíîîòðèöàòåëüíûì íå áûâàåò)?
È åñëè îäèí ðåçóëüòàò îêàçàëñÿ ëîæíûì, ìîæíî ëè äîâåðÿòü ðåçóëüòàòàì â òîé æå ëàáîðàòîðèè ïî lg G ê EBNA (ðåçóëüòàò áûë îòð.) è lg G ê Òîêñîïëàçìå (íå îáíàðóæåíû)?
Ìîæåò êàêèå-òî åùå íåîáõîäèìî ñäåëàòü àíàëèçû? Ðåáåòåíîê âåäü ìàëåíüêèé ñîâñåì - æàëêî åãî ÷àñòî êîëîòü!
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Î ÷åì è ðàçãîâîð: êàæäàÿ ëàáîðàòîðèÿ äàåò òî-íå çíàþ ÷åãî. Óæå ðåáåíêó ãîä, òàê ÷òî âñå, ÷òî ìîãëî áû ïðîèçîéòè-óæå áû ïðîèçîøëî. Èùèòå ïðè÷èíó ñïëåíîìåãàëèè ( â ñòàöèîíàðå) è íå ìó÷üòå åãî ïîêà. ËÞÁÛÅ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû íå äàäóò 100% îòâåòîâ è òåì áîëåå ïðè òàêèõ èçíà÷àëüíî ïðîòèâîïîëîæíûõ ðåçóëüòàòîâ. Áåðèòå íàïðàâëåíèå (â ïåäèàòðèþ èëè ãåìàòîëîãèþ)-èñêëþ÷àéòå äðóãèå ïðè÷èíû: èíôåêöèþ îñòàâüòå íà ïîòîì.
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ðåáåíêó 4,5 ìåñ.(âåñ-7,400ã) .òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ 37-38 äåðæèòñÿ â òå÷åíèè 3õ ìåñÿöåâ,ðåçóëüòàò íà öìâ ïîêàçàë:IGG-ïîëîæ.áîëåå 3,0(âûøå 0,303-ñ÷èòàòü ïîëîæ.),IGM-îòðèö.-0,299( áîëåå 0,728 ñ÷èòàòü -ïîëîæ).
ÓÇÈ:óâåëè÷åíà ëîõàíêà ïî÷êè,à ïå÷åíü è ñåëåç.-â íîðìå.
êðîâü:ãåìîãë-107,ýðèòðîö-4,31,öâåò.ïîêàçàò.-0,74,(öâåòîâ.ïîêàçàòåëü-íèæå íîðìû,÷òî ýòî çíà÷èò?)ëåéêîöèòû-12,8,íåéòðîô-ïàëî÷ê-4%,íåéòðîô.-31%,ýîçèíîô-1%,áàçîô-0,ëèìôîöèòû-60%,ìîíîöèòû-4%,ãåìàòîêð-36,7,òðîìáîêð-0,26..àáñîëþòíûå ïîêàçàò.:ëèìôîö.-2,8,ìîíîö.-0,5,íåéòðîô.-9,5.ò,å íåòðîô.îîî÷åíü çàâûøåíû (íîðìà-3,3 -6õ10õ3ììõ3)...
ïî áàê.ïîñåâó êðîâü ñòåðèëüíà.
ïî áàê.ïîñåâó êàëà:ïðîòåóñ-10õ3(íîðìà 10õ2-10õ3),ñòàôèëîêîê-4,0õ10õ6(íîðìà 10õ4),íî òåìïåðàòóðà 37-38 äåðæàëàñü è ñ ïîêàçàòåëåì ñòàôèëîêîêà-abs,(ò.å-îòðèö.)
àíàëèç ìî÷è:ðåàêöèÿ-6,áåëîê-abs,ãëþêîçà-abs,áèëèðóáèí-abs,ýïèò.ïëîñêèé-0-1,ëåéêîöèòû-1-2(íîðìà ìóæ.-0-3),ñëèçü,ñîëè,áàêòåðèè,êåòîíû-îòðèöàòåëüíî.
Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàåì (6-îé äåíü)àíòèá.Çèííàò,õëîðîôèëèïò,ëèêàïèä,èíòåñòè-áàêòåðèîôàã. è òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü ëèøü äî 37,5 ñ 38.
(Ðàíåå ìû áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû äâàæäû â ïåðèîä ñ 22.06-29.06 è ñ 12.07- 19.07. è îáà ðàçà íàñ âûïèñûâàëè ñ òåìïåðàòóðîé-37,7 ññûëàÿñü íà âèðóñíóþ èíôåêöèþ)Ñåé÷àñ âèðóñ ÖÌ îïðåäåëèëè ,äåéñòâèòåëüíî ëè îí ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïîâûø.òåìïåðàòóðû ?Íàø âðà÷ óâåðåí ÷òî çäåñü èìååò ìåñòî ñåïñèñ, õîòÿ êðîâü ñòåðèëüíà.( îíà íàçíà÷èëà "ïåíòàãëîáèí")Âîçìîæíî ëè ýòî?Öåëåñîîáðàçíî ëè ëå÷åíèå ÖÌ ó íîñèòåëÿ ,à íå áîëüíîãî?×òî â íàøåé ñèòóàöèè ýôôåêòèâíåå:öèòîòåêò èëè ïåíòàãëîáèí?
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Íå âèðóñ, à àíòèòåëà è ñêîðåå âñåãî âàøè (äî ãîäà ìîãóò îïðåäåëÿòñÿ)-íåîáõîäèìî ñäåëàòü àíàëèç âàì íà ÖÌ (Ig G). Ñ ðàñøèðåííîé ëîõàíêîé - ïðåæäå âñåãî èñêëþ÷àþò ïèåëîíåôðèò ( àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî è áàêïîñåâ ìî÷è). À ñåïñèñ çà 3 ìåñÿöà ïðèâåë áû ê áîëåå âûðàæåííîé êëèíèêè.
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1) ò.å ðåáåíîê ïîëó÷èë àíòèòåëà ñ ãð.ìîëîêîì?ñòîèò ëè ïðåêðàòèòü ãð.âñêàðìëèâàíèå åñëè ýòî ïîäòâåðäèòüñÿ?
2)ñåãîäíÿ âðà÷ íàçíà÷èë ñåêñòîôàã è ïðèìîäàôèëóñ .Êàê âû äóìàåòå,ìîæíî ëè íà÷èíàòü ââîäèòü ïåíòàãëîáèí(÷òî-òî ÿ ïîáàèâàþñü) èëè ñòîèò ïîâðåìåíèòü äî ïîëó÷åíèÿ îòâåòà íà àíàëèç ìî÷è?
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
1. ò.å. ðåáåíîê ïîëó÷èë èõ âíóòðèóòðîáíî. È âñêàðìëèâàíèå çäåñü íå ïðè ÷åì.
2. ó âàñ æå íåò äèàãíîçà!! êàêèå ïåíòàãëîáóëèíû?
Óñïîêîéòåñü, ñïåøèòü ñ ëå÷åíèåì áåç ïîíèìàíèÿ ïðè÷èíû íåëüçÿ, òåì áîëåå çà 3 ìåñÿöà ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé íå íàñòóïèëî-òàê, ÷òî íåäåëÿ îáñëåäîâàíèÿ íè÷åãî íå èçìåíèò.Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.ÐóÑîîáùåíèå îò Chill
-÷òî ðåáåíîê î÷åíü ñèëüíî ïîòååò(ïî íî÷àì ìåíÿþ îäåæêó ÷åðåç êàæäûé ÷àñ).
-Íà ÓÇÈ ðåáåíîê ïîïèñàëñÿ-îñòàòî÷íàÿ ìî÷à ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ñîñòàâèëà- 6ñì3.
-Âèëî÷êîâàÿ æåëåçà 54õ25õ22 V=28ñì3 .Âðà÷ ãîâîðèò ÷òî äëÿ íàøåãî âåñà (7400)ðàçìåðû âèëî÷ê.æåëåçû ñëèøêîì ìàëû.
-Çàâòðà àíàëèçû íà gG(ìîè) è Íå÷èïîðåíêî áóäóò ãîòîâû.25.09.-íà áàê.ïîñåâ.
Íàñ âåëè 4 âðà÷à è êàæäûé ïðîïèñûâàë ïåðâîå ÷òî ïðèäåò íà óì( ceftriaxone â/â è â/ì,÷òî ðàçâèëî äèçáàêòåðèîç è âîñïàëåíèå ïèñüêè (ìû ñòðàäàåì ôèìîçîì),çàòåì suspension Cefzil(Procef),suspension Ceftibuten,susp.Cefuroxime)-ýôôåêòà íåò-òåìïåðàòóðà òàê è äåðæèòüñÿ 37-38,íàñòîÿùèé æå âðà÷ âèäèìî íå ìîæåò íè÷åãî ïðèäóìàòü êðîìå èìóíîìîäóëèðóþùåãî ïðè ñåïñèñå(õîòÿ áàê.êðîâè-ñòåðèëåí)Íå ìîæåì îïðåäåëèòü î÷àã èíôåêöèè!!!!!!Òåìïåð.òàê è äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ 37-38.Ìîæåò Âû ñìîæåòå íàì ïîìî÷ü......
-
êàòåãîðèÿ: ìåäèöèíñêèå ÝÊÑÏÅÐÒÛ, ìîäåðàòîðû, êîíñóëüòàíòû Nedug.Ru :::::
- ñîîáùåíèé
- 1,998
Áûë áû âçðîñëûé, òî íåïðåìåííî áû ðåêîìåíäîâàë îáñëåäîâàíèå íà òóáåðêóëåç è ïî÷åê â òîì ÷èñëå: (ñóáôåáðèëèòåò, íî÷íûå ïîòû, îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àíòèáèîòèêîâ), íî äàâàéòå äîæäåìñÿ àíàëèçîâ.
Àíäðååâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷
âðà÷-èíôåêöèîíèñò
-
×èòàòåëü Íåäóã.ÐóÑîîáùåíèå îò Chill
íà ñåãîäíÿ ìû èìååì:
-Íå÷èïîðåíêî:ëåéêîöèòû-500(íîðìà äî 2000â 1 ìë),ýðèòðîöèòû è öèëèíäðû íå îáíàðóæåíû.Áàê ïîñåâ -25.09.
-ÖÌÂ(ìîè):IGM-0,450(áîëåå 0,728=ïîëîæèò.).IGG-0,893(âûøå 0,303= ïîëîæèò.)Ó ðåáåíêà IGG=áîëåå 3,0 -îòíîñèòåëüíî âûñîêèé ïîêàçàòåëü ó ðåáåíêà??????
-Îòíîñèòåëüíî òóáåðêóëåçà:ìû áûëè ïðèâèòû íà òóáåðêóëåçà íà 2-îé äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ.Âîçìîæíî ýòî âàæíî:ïðèâèâêà íà òóáåðêóë.äàëà ðåàêöèþ òàêóþ,÷òî ìàëûø ñ íîã äî ãîëîâû áûë ïîêðûò êðàñíûìè êðóïíûìè ïÿòíàìè â òå÷åíèè 3õ äíåé(ò.å. ìåäñåñòðà óíåñëà ðåáåíêà â 9-00àì áåç åäèíîãî ïÿòíûøêà ,à â 11-00àì âåðíóëè ïÿòíèñòî-êðàñíîãî êàê ïîìèäîðêó).