Кордоцентез - необходимость и альтернативы в 28 недель

[Юлия]

Здравствуйте, доктор. Мы находимся в критической ситуации. Срок гестации 28 недель, монохориальная биамниотическая двойня, первая беременность, 24 года. На последнем УЗИ в 28 недель выявлено развитие I плода на 28 недель, а у II плода головка на 28.3, а тело и конечности 25.3, биометрия плодов в норме, подробнее опишем ниже. Нам предлагают кордоцентез для исключения хромосомных аномалий (ХА), поскольку диспропорция развития перестала укладываться в ФФТС. Мы хотели бы узнать, действительно ли такая диспропорция является признаком хромосомных аномалий, и необходим ли кордоцентез? Он достаточно опасен, нет ли других способов с достаточной достоверностью выявить ХА?

Необходимая предыстория:

УЗИ 12 недель:

КТР: I – 58, II – 59;

Воротниковое пространство: I – 1,5; II – 1;

Носовая косточка 3,3 оба.

Остальное в УЗИ норма.



Анализ на АФП и ХГЧ в 16 недель:

АФП: 83,29 МЕ/мл; 2,68 Mom повышенный.

ХГЧ: 74,93 МЕ/мл; 2,83 MoM повышенный.

Риск: 1:2358.

Повышенные результаты трактовались двойней, примерно нам сказали «делите пополам».



УЗИ 22 недели:

I плод развитие 20,5-21, II плод на 22-22,5, отставание по окружности живота и конечностям, голова на 22 недели, кроме окружности головки, там 195 мм (21.5) против 207 (22,5).

Индекс вод:

I – 24 cm, второго норма.

Диагноз:

ФФТС, назначен и проведён амниодренаж. После этого в течение трех недель делали УЗИ, которое показывало, что II плод развивается по срокам, I плод сохранил отставание на две-три недели. Воды скомпенсировались. Анализ амниотических вод показал повышенный билирубин, инфекцию Streptococcusagalactiae, E.Coli, Caus albicous, пили антибиотики.

Контрольное УЗИ в 28 недель:

развитие I плода на 28 недель, а у II плода головка на 28.3, а тело и конечности 25.3, индекс вод 55 и 60, норма, толщина плацента 28 мм, биометрия плюсы, только у позвоночника у второго плода написано «с-з-».

Поскольку в течение трех недель отставание не уменьшилось, а воды выровнялись, предположили (врач УЗИ и генетик) синдром Дауна или аналог. Боимся делать кордоцентез, нужен ли он? Предпосылок к ХА по биохимии, по ранним УЗИ, по наследственности и возрасту не было, почему же сейчас врачи настаивают на нём? Страшно рисковать детьми, если они здоровы.

[Борис Лордкипанидзе]

В данной ситуации бессмысленно, ну выявят... но на один плод аборт не сделают, все равно рожать.

[Юлия]

В данной ситуации бессмысленно, ну выявят... но на один плод аборт не сделают, все равно рожать.

Нам объяснили, что поскольку двойня монохориальная и биамниотическая, то генотип у детей одинаковый. Или оба здоровы, или оба нет. Впрочем, кордоцентез планируется делать сразу обоим плодам. Вероятно, чтобы оценить еще и общую биохимию крови, но это мои мысли.

[Борис Лордкипанидзе]

Да, простите. Я не обратил внимание на этот нюанс. Стоит сделать.