рак

[светлана79]

Здравствуйте скажите пожайлуста есть ли хоть какая нибудь возможность помочь маме ? сделали операцию на толстой кишке. после операций сказали что у нее рак четвертой стадий случай признан неоперабельным выведена петле вая сигмостома выше опухоли париетальная брюшина покрыта метастазами в виде просяных зерен а также имеются метастазы в печени брыжейке в большом сальнике жировых подвесках лежала не в специализированной больнице может врачи ошиблись

[pes]

В принципе, ничто из описанного Вами на сегодняшний день не является однозначным препятствием или противопоказанием к операции - если не радикальной, то циторедуктивной, с последующей химиотерапией и иммунотерапией, - это помогает прожить дольше и лучше.
Метастазы рака толстой и прямой кишки в печени можно и нужно удалять всегда, когда это возможно.
Карциноматоз брюшины при раке толстой и прямой кишки - тоже не противопоказание, а, напротив, показание к хирургическому лечению в сочетании с локорегиональным: внутрибрюшной химиогипертермической перфузией.
То, что доктора сформировали сигмостому, - очень хорошо: это исключает риск кишечной непроходимости. Теперь нужно планировать дальнейшее лечение. Присылайте в форум или мне (личным сообщением) все медицинские документы: выписки из историй болезни, заключения по проведенным исследованиям (УЗИ или компьютерная томография печени, рентгенография легких?), хорошо бы протокол операции, обязательно возраст больной, рост, вес, сопутствующие болезни, опишите, как себя чувствует, что сейчас беспокоит и мешает жить. Посмотрим, подумаем...

[светлана79]

Выписной эпикриз

Больная Егорова Н.А____возраст54 года рост 162см, вес 70 Профессия не работает
Находился на стац. леч в отд. 10 хирургическом отделении ГКБ №64
С 07 ЯНВАРЯ 2007 по 07 февраля 2007 г.
Диагноз:C-r ректосигмоидного отдела толстой кишки 4 ст. T4N+M+. Канцерамотоз.
Асцит. Частичная обтурационная толстокишечная непроходимость. Гипертоническая болезнь 2 стадии.
Жалобы: На боли в нижних отделах живота, сухость во рту.
Анамнез заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоить
За 3 часа до поступления. Со слов 4,01,07 отмечала приступ подобных болей, неоднократную рвоту желчью боли купировала
самостоятельно. Доставлена по СМП в 64 ГКБ.
Состояние при поступление: Средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык подсушен. Живот подвздут,Симметричен,участвует
равномерно в акте дыхания, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в нижних отделах над лоном.
Патологические образования не пальпируются. Симптом Щеткина сомнительный.
Аускультативно:Перистальтика выслушивается. Шума плеска нет.
Состояние при выписке: Удовлетворительное. Язык влажный. Живот увеличен за счет асцита. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области
п/о раны. Стома функционирует. По семейным обстоятелльствам. Больная отказалась от дальнейшего стационарного обследования
Проведено лечение в соответствии с московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта ___Шифр по МКБ с 18.7
07.01.07 больной выполнена диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости 29.01.07 больной выполнена операция
лапаротомии ,случай признан неоперабельным. Выведение петлевой сигмостомы.В послеоперационном периоде проводилось
консервативная антибактериальная терапия (медоцеф 1,0 *4 в/м в течении 9 суток)
07.02.07 больная отказалась от дальнейшего стационарного лечения. Выписывается с рекомендациями.


Результаты клинико-диагностического обследования:
Общ. анализ крови от 02.02.07: Гем.-115,Эр.-4,78 Лейк.-11,0, Палочкоядерные20, лимф.-18,9 Мон.-7,1 СОЭ.-13
Биохим. анализ крови от 02.02.07: креатинин-107, мочевина-4,4, общ. билирубин-6,4, глюкоза-8,2 белок-55,3
Общ анализ мочи от 02.02.07: Цвет -желтый,проз.-мутная,отн.плотность-1030,р-я-кислая, белок-0,360
глюкоза-abs, лейкоц-10-12. Эритроциты неизмененныые-8-10, кетоновые тела-слабо положительные.
Анализ крови на ВИЧ, HCV-At,RW , Hbs-Ag-отриц.
ЭКГ0 от 09.01.07.Ритм синусовый ЧСС 83 в мин.Признаки изменения миокарда,ГЛЖ.
R исследование 07.01.07: Легкие без патологических теней, сердце и аорта в пределах возрастной нормы.
10.01.07 Караловидный камень правой почки.
22.01.07 Ирригоскопия: рентгеновские признаки рака сигмовидной кишки.
ЭГДС от 15.01.07: Эндоскопические признаки атрофии слизистой. Хронические эрозии желудка.
УЗИ малого таза женщины от 11.01.07: Эхо-признаки объемного образования в полости малого таза, вероятно,
исходящее из яичника. Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза. (асцит)
УЗИ брюшной полости от 10.01.07: Эхо-признаки диффузных изменений паренхимы печени. Хронический панкреатит. Хронический
пиелонефрит. Конкременты правой почки. Ангиомиолипома ? левой почки.
Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза.
Гистологическое исследование: Среди жировой ткани рост опухолистроения перстневидного-клеточного рака,очагово со структурами
слизистой аденокарциномы.

Рекомендации:
1.Наблюдение у хирурга и онколога по месту жительства.
2.Гигиена колостомы (беседа проведена)
3.Использование калоприемников фирмы Convatek диаметром 80 мм
4Наблюдение в кабинете калостомированых больных при ГКБ №-24

[светлана79]

Операция №41_______
Егорова. Н . А 54 года рост 162 вес 70
История болезни 585
Поступил 07.01.2007.
Оперирована 29.01.07 10-55-12-10
Диагноз: Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки 4 ст., канцераматоз
брюшной полости, асцит, частичная обтурационная кишечная непроходимость
Операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, петлевая сигмостома.
Оперировали: Джалилов Ш.Ш, Байдаков А.А, Тома Р.К..
Анестезиолог Рыбина Д.М

Под ЭТН выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости асцитическая
жидкость около 500 мл. Париетальная брюшина покрыта метастазами в виде просяных
зерен, а также имеются метастазы в печени, брыжейке, в большом сальнике, жировых
подвесках. Взята жировая подвеска для патологического исследования. Толстая кишка не вздута. При ревизии в области ректосигмоидного отдела толстой кишки имеется опухоль больших размеров прорастающая с окружающими тканями: маткой, с мочевым пузырем, вколочена в малый таз. Интраоперационый диагноз: Рак ректосигмоидального отдела толстой кишки 1V-ст., канцераматоз брюшной полости, асцит, частичная обтурационная кишечная непроходимость. Случай признан неоперабельным.
Выведена петлевая сигмостома выше опухоли. Брюшная полость осушена, дренирована
трубкой в малом тазу, брюшная стенка послойно ушита наглухо. Йод, асептическая повязка.

[светлана79]

Выписной эпикриз

Больная Егорова Н.А____возраст54 года рост 162см, вес 70 Профессия не работает
Находился на стац. леч в отд. 10 хирургическом отделении ГКБ №64
С 07 ЯНВАРЯ 2007 по 07 февраля 2007 г.
Диагноз:C-r ректосигмоидного отдела толстой кишки 4 ст. T4N+M+. Канцерамотоз.
Асцит. Частичная обтурационная толстокишечная непроходимость. Гипертоническая болезнь 2 стадии.
Жалобы: На боли в нижних отделах живота, сухость во рту.
Анамнез заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоить
За 3 часа до поступления. Со слов 4,01,07 отмечала приступ подобных болей, неоднократную рвоту желчью боли купировала
самостоятельно. Доставлена по СМП в 64 ГКБ.
Состояние при поступление: Средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык подсушен. Живот подвздут,Симметричен,участвует
равномерно в акте дыхания, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в нижних отделах над лоном.
Патологические образования не пальпируются. Симптом Щеткина сомнительный.
Аускультативно:Перистальтика выслушивается. Шума плеска нет.
Состояние при выписке: Удовлетворительное. Язык влажный. Живот увеличен за счет асцита. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области
п/о раны. Стома функционирует. По семейным обстоятелльствам. Больная отказалась от дальнейшего стационарного обследования
Проведено лечение в соответствии с московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта ___Шифр по МКБ с 18.7
07.01.07 больной выполнена диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости 29.01.07 больной выполнена операция
лапаротомии ,случай признан неоперабельным. Выведение петлевой сигмостомы.В послеоперационном периоде проводилось
консервативная антибактериальная терапия (медоцеф 1,0 *4 в/м в течении 9 суток)
07.02.07 больная отказалась от дальнейшего стационарного лечения. Выписывается с рекомендациями.


Результаты клинико-диагностического обследования:
Общ. анализ крови от 02.02.07: Гем.-115,Эр.-4,78 Лейк.-11,0, Палочкоядерные20, лимф.-18,9 Мон.-7,1 СОЭ.-13
Биохим. анализ крови от 02.02.07: креатинин-107, мочевина-4,4, общ. билирубин-6,4, глюкоза-8,2 белок-55,3
Общ анализ мочи от 02.02.07: Цвет -желтый,проз.-мутная,отн.плотность-1030,р-я-кислая, белок-0,360
глюкоза-abs, лейкоц-10-12. Эритроциты неизмененныые-8-10, кетоновые тела-слабо положительные.
Анализ крови на ВИЧ, HCV-At,RW , Hbs-Ag-отриц.
ЭКГ0 от 09.01.07.Ритм синусовый ЧСС 83 в мин.Признаки изменения миокарда,ГЛЖ.
R исследование 07.01.07: Легкие без патологических теней, сердце и аорта в пределах возрастной нормы.
10.01.07 Караловидный камень правой почки.
22.01.07 Ирригоскопия: рентгеновские признаки рака сигмовидной кишки.
ЭГДС от 15.01.07: Эндоскопические признаки атрофии слизистой. Хронические эрозии желудка.
УЗИ малого таза женщины от 11.01.07: Эхо-признаки объемного образования в полости малого таза, вероятно,
исходящее из яичника. Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза. (асцит)
УЗИ брюшной полости от 10.01.07: Эхо-признаки диффузных изменений паренхимы печени. Хронический панкреатит. Хронический
пиелонефрит. Конкременты правой почки. Ангиомиолипома ? левой почки.
Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза.
Гистологическое исследование: Среди жировой ткани рост опухолистроения перстневидного-клеточного рака,очагово со структурами
слизистой аденокарциномы.

Рекомендации:
1.Наблюдение у хирурга и онколога по месту жительства.
2.Гигиена колостомы (беседа проведена)
3.Использование калоприемников фирмы Convatek диаметром 80 мм
4Наблюдение в кабинете калостомированых больных при ГКБ №-24

не в специализированной больнице может врачи ошиблись

[pes]

Ознакомился с присланными Вами документами. Мне представляется, что за жизнь 54-летней женщины стОит побороться.
Первичная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, куда бы она ни была вколочена, в современных условиях технически удалима всегда. разумеется, речь пошла бы о больной комбинированной операции, которую нелегко перенести, но женщина такого возраста без серьезных сопутствующих болезней перенести это вмешательство, в принципе, может (в смысле: нельзя сказать, что однозначно не перенесет).
Метастазы в печени, видимые во время операции, но невидимые для УЗИ, вполне могут на поверку оказаться поверхностным метастатическим поражением капсулы печени, то есть не истинными метастатическими опухолями печени, а проявлениями карциноматоза брюшины.
Труднее всего ориентироваться в отношении карциноматоза брюшины, ибо в протоколе операции отсутствует его количественная оценка. Я ни в коем случае не виню за это оперировавших хирургов: локорегиональным лечением карциноматоза брюшины сегодня занимаются, пожалуй, не более чем в нескольких десятках клиник во всем мире, к стандартам лечения это отнюдь не относится, а потому и его количественной оценки от лечебного учреждения, работающего в рамках стандартов медицинской помои, требовать нельзя.
Однако, на мой взгляд, какова бы ни была распространенность этого поражения у Вашей мамы - попытка локорегионального лечения оправдана, так как сколько-нибудь эффективных альтернатив в его лечении просто нет.
Поскольку Вы находитесь в Москве, я не приглашаю Вашу маму в нашу маленькую клинику, а рекомендую ей в самое ближайшее время обратиться в РОНЦ (Каширское шоссе) к ведущему научному сотруднику, доктору медицинских наук Михаилу Дмитриевичу Тер-Ованесову, который тоже, как и мы, занимается локорегиональным лечением карциноматоза брюшины.

[светлана79]

Ознакомился с присланными Вами документами. Мне представляется, что за жизнь 54-летней женщины стОит побороться.
Первичная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, куда бы она ни была вколочена, в современных условиях технически удалима всегда. разумеется, речь пошла бы о больной комбинированной операции, которую нелегко перенести, но женщина такого возраста без серьезных сопутствующих болезней перенести это вмешательство, в принципе, может (в смысле: нельзя сказать, что однозначно не перенесет).
Метастазы в печени, видимые во время операции, но невидимые для УЗИ, вполне могут на поверку оказаться поверхностным метастатическим поражением капсулы печени, то есть не истинными метастатическими опухолями печени, а проявлениями карциноматоза брюшины.
Труднее всего ориентироваться в отношении карциноматоза брюшины, ибо в протоколе операции отсутствует его количественная оценка. Я ни в коем случае не виню за это оперировавших хирургов: локорегиональным лечением карциноматоза брюшины сегодня занимаются, пожалуй, не более чем в нескольких десятках клиник во всем мире, к стандартам лечения это отнюдь не относится, а потому и его количественной оценки от лечебного учреждения, работающего в рамках стандартов медицинской помои, требовать нельзя.
Однако, на мой взгляд, какова бы ни была распространенность этого поражения у Вашей мамы - попытка локорегионального лечения оправдана, так как сколько-нибудь эффективных альтернатив в его лечении просто нет.
Поскольку Вы находитесь в Москве, я не приглашаю Вашу маму в нашу маленькую клинику, а рекомендую ей в самое ближайшее время обратиться в РОНЦ (Каширское шоссе) к ведущему научному сотруднику, доктору медицинских наук Михаилу Дмитриевичу Тер-Ованесову, который тоже, как и мы, занимается локорегиональным лечением карциноматоза брюшины.

Спасибо большое вы дали прекрасный совет я не пременно обращусь к Михаилу Дмитриевичу Тер-Ованесову !!!!Еще раз спасибо!!!!!!!!!!!!