Необходима ли операция?

[Elena:)]

Здравстуйте!!!
Мне 24 года, уже 10 месяцев лечусь от тиреотоксикоза тирозолом.
Тиреотоксикоз удалось достаточно быстро компенсировать, но было два сбоя в лечении по моей вине, что приводило к незначительным рецидивам. Сдала анализ на антитела к рецепторам ТТГ = 15 Ме/л.
Из за этого анализа была рекомендована операция.

Результаты УЗИ:
Форма железы: обычная. Контуры железы: волнистые.
Перешеек: размеры:9мм, контуры волнистые.
РАЗМЕРЫ(длина/толщина /ширина) Правая доля: 53х24х27 мм.
Левая доля: 50х20х22 мм.
СТРУКТУРА: Правая доля: неоднородная. Леая доля: неоднородная.
ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
Правая доля: участки пониженной эхогенности до 8мм.
Левая доля: участки пониженной эхогенности до 8 мм.
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ: не увеличены.
З-кл: По УЗИ диффузные изменения структуры щитовидной железы. АИТ.


И еще, я сходила к офтальмологу, мне сказали что у меня эндокринная офтальмопатия(отечная форма), что это вылечить можно, но что если я сделаю операцию, то глаза вылезут еще больше...

Подскажите божалуйста, является ли такой уровень антител показанием к операции?
Заранее спасибо большое

[sleptsov]

Здравствуйте, Елена.

Давайте по порядку. Объем Вашей щитовидной железы - 28 мл. Это неплохо, поскольку такие цифры позволяют надеяться на нормализацию уровня гормонов в результате терапии тиреостатиками. Срок лечения тирозолом также пока недостаточен для того, чтобы говорить о неэффективности консервативной терапии.

Что касается офтальмопатии. То, что в результате операции глаза "вылезут" еще больше - полная неправда. Если операция сделана в объеме тиреоидэктомии (полного удаления железы - именно такой объем сейчас чаще всего рекомендуют), обычно после операции наступает улучшение в течении эндокринной офтальмопатии. Это не является правилом, бывают различные ситуации, но в целом тенденция именно такова - если железа удалена, ситуация с глазами обычно улучшается. Вместе с тем, следует знать, что эндокринная офтальмопатия требует отдельного лечения, направленного на устранение "глазных" симптомов. Лечение должно проводиться параллельно с лечением ДТЗ, поскольку чем позже оно начато, тем обычно хуже результат.

Что касается уровня антител и показаний к операции. Да, высокий уровень антител к рецептору ТТГ позволяет заподозрить, что консервативная терапия может оказаться неэффективной. Однако, высокий титр антител к рецептору ТТГ не может являться самостоятельным показанием к операции. Дело в том, что современные анализаторы измеряют суммарный титр антител к рТТГ, в который входят и стимулирующие рецептор антитела, и блокирующие. И по результатам анализа мы не можем сказать - повышены стимулирующие антитела, или блокирующие. Поэтому и уровень антител является лишь косвенным показателем, который учитывают в ведении пациента, но который пока (к сожалению) не помогает сразу определить - необходимо пациента оперировать или нет.

Таким образом, я бы рекомендовал Вам "классический" вариант лечения - принимать тиреостатик до 1,5 лет (суммарно), после чего отменить его. Наступит рецидив - склоняться в сторону операции, не наступит - радоваться, что Вам повезло...

[Елена:)]

Спасибо большое за такой полный ответ
Но есть еще такой вопрос, дело в том, что я планирую беременность, но мне сказали что если ты забеременнеешь (после отмены препарата), и до 12 недель у тебя возникнет рецидив, то это будет означать обязательный аборт... Неужели не будет никаких шансов?

[sleptsov]

Добрый вечер.

Конечно, рецидив тиреотоксикоза на раннем сроке беременности - вещь исключительно неприятная, вызывающая ряд серьезных последствий. В случае, если Вы планируете беременность, возможно, наилучшим вариантом для Вас может быть оперативное лечение. После грамотно проведенной операции риск тиреотоксикоза будет нулевым, гормональный фон будет нормализован с помощью прием левотироксина, что позволит совершенно спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

[Елена:)]

Здравствуйте еще раз!
Это я понимаю.... Но ведь если у меня есть хоть какой то шанс обойти операцию, очень хочется его использовать... Ведь как я понимаю рецидив может и не произойти...
А какие могут быть последствия, если на раннем сроке возникнет рецидив?
Спасибо еще раз!

[sleptsov]

Если на раннем сроке беременности возникнет рецидив тиреотоксикоза, придется начинать прием тиреостатических препаратов. В той или иной мере (тиамазол - больше, пропилтиоурацил - меньше) они проникают через плаценту в кровь плода. На раннем сроке, когда формируются все органы и системы, эффект от подобного воздействия сложно предсказать, но то, что он будет негативным - это точно. Многое зависит от срока, на котором возникнет рецидив - негативное действие оказывается на ту систему или тот орган, который в момент рецидива проходит этап наиболее интенсивного развития.

[Елена:)]

Спасибо еще раз за ответ
1) А скажите пожалуйста, как вы относитесь к технике замещай и подавляй?
Тирозол+L-тироксин?
Просто у меня происходит раскачивающееся лечение, на 10 мг тирозола ТТГ падает, при 15 мг возрастает... Надо же как то найти равновесие...

2) И по поводу операции, я знаю столько страшных последствий может быть...
И паращитовидные железы могут задеть и трахею и всякое такое...
Мне говорили что сейчас операции проводят с помощью специальных эндоскопов, это правда?
И как вообще после операции? Можно и в жаркие страны и в солярий? Или ограничения теперь пожизненные? Очень хоется ее избежать, но все же эти вопросы тоже волнуют...
Спасибо...

[sleptsov]

Отвечаю опять по порядку:
1. К технике "блокируй и замещай" отношусь хорошо. Во многих случаях именно этот метод позволяет надежно контролировать уровень гормонов во время лечения, не допускать возникновения гипотиреоза и избыточного роста железы. Конкретные дозы мы здесь, конечно, обсуждать не сможем - для этого необходима очная консультация.
2. По поводу операции. Риск повреждения возвратных нервов (и нарушения голоса) - около 1% или меньше. Риск постоянного нарушения функции околощитовидных желез - не более 0,5%. Трахею повредить, на мой взгляд, очень трудно - я лично никогда такого не видел. При диффузном токсическом зобе операции с помощью эндоскопов не проводят - это исключено (для этой методики есть ряд ограничений). Правда, при небольшом зобе технически возможно выполнить операцию через небольшой разрез на коже - это будет выглядеть потом очень косметично. Если операция проведена в адекватном объеме, после нее у человека не будет никаких ограничений - и в жаркие страны ехать можно, и загорать.

[Елена:)]

Еще раз большое спасибо!

[Елена]

Здравствуйте!
Извините что опять беспокою!!!
Меня инетерсует такой вопрос, все врачи говорят что от L-тироксина не полнеют, но уже слишком много на мой взгяд людей это опровергают. У меня у самой есть знакомая которая сильно (очень сильно) располнела после начала приема этого гормона. Может влияют дозировки? Или как это понимать тогда? Спасибо

[sleptsov]

Здравствуйте, Елена.

Тироксин к полноте не приводит. У незначительного числа пациентов несколько повышается аппетит во время терапии тироксином. Чтобы в этом случае не набрать вес, достаточно либо ограничить себя в еде (не есть лишнего - это и для полностью здорового человека актуально), либо давать себе нормальную физическую нагрузку.

[Елена]

Здравствуйте! Опять приходится возврщаться к моей проблеме...
На оддерживающей дозе 10 мг тирозола я не удерживаюсь...Уровень гормона ТТГ чуть ниже минимального уровня... 15 мг загоняют в гипотериоз... Что в таком случае делать?

[sleptsov]

То, что на фоне дозы тирозола в 10 мг сохраняется субклинический гипотиреоз - это не есть хорошо. Этот факт может дополнительно свидетельствовать о том, что после консервативной терапии излечения не наступит (ведь, если я правильно понял, Вы уже заканчиваете год лечения тирозолом?). Думаю, что в данном случае следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении, поскольку отменять тирозол пока не имеет смысла - рецидив наступает даже при снижении дозы, а не при отмене.

[Елена]

Здравствуйте!! Подскажите пожалуйста!
А что такое антитела к тиреопероксидазе?(АТ-ТПО)
Я сдала у меня 254,54 при норме лаборатории 0,0-5,61 ...
А если я сделаю операцию...что может ждать меня в будущем помимо пожизненного применения таблеток? Ведь мне всего 24 года...

[Елена]

Забыла ответить, да с декабря 2006 года началось лечение...
но было 2 рецидива, один из них был вызван поездокй на юг, и после этого дней 10 не ела таблетки, ТТГ тогда упал...