Панкреонекроз - когда оперировать?

[Оренбург]

Предлагаются два мнения. Первое - ранняя операция при малейшем подозрении на деструктивный панкреатит, рассечение, вскрытие и дренирование всего чего возможно, не исключено лапароскопически.

Второе - максимально консервативное лечение, операция в фазе секвестрации не ранее чем через 2-3 недели.



У кого какие мнения? Заранее благодарен.

[klos]

При панкреатите, если пациент не летит на стол "стремительным домкратом" ....



Раннее оперирование пре тяжёлом остром панкреатите "mentioned only to be condemned" или если Вы хотите достичь mortality около 65%. Чем позже, тем лучше.

[Sandy-a]

HIDA уже много лет не используется. Только DICIDA and BRIDA. Проблема с HIDA состояла в том, что сканирование было невозможно при высоком билирубине.



Кто хоть сказал-то это. Вся идея в экскреции Iminodiacetic acid, а какой из её изомеров брать не так важно. К тому же основным показанием к -IDA скан является подозрение на острый холецистит и закупорку пузырного протока.

[Cветлана]

Radiopharmaceuticals

Tc 99m IDA (Iminodiacetic acid) analogs:



Tc-iminodiacetic acid derivatives are organic anions. These agents predominantly bind to albumin in the circulation and are carried to the liver. Protein binding helps to decrease renal excretion. Dissociation of the tracer from albumin takes place at the space of Disse and the tracer enters the anion exchange pathway of bilirubin. Since the compounds share the same hepatic uptake and excretion pathways, IDA compounds are subject to competitive inhibition by bilirubin. IDA compounds are taken up by hepatocytes and are NOT conjugated prior to their excretion (they are excreted unchanged). In general, increasing the length of the alkyl chain substitution on the benzene ring of IDA, will increase the biliary excretion of the agent and decrease the renal clearence. This is because substitutions of non-polar groups on the phenyl ring make the molecule more lipophilic and the more lipophilic a compound, the greater its protein binding. (Protein binding prevents renal excretion and promotes hepatic uptake)



HIDA: dimethyl

85% excreted by the liver, 15% by the kidneys

Good visualization at bili levels of 5-7 mg/dl

discontinued





DISIDA: diisopropyl (Disofenin)

Approximately 88% hepatic excretion, 10% renal

Good visualization at bilirubin levels approaching 20





BRIDA: (Mebrofenin)

An analog of lidocaine m-3-bromo-trimethyl-IDA, has greatest resistance to displacement by bilirubin. There is about 98% hepatic excretion of the agent.

T1/2 of uptake is about 6 minutes, and the T1/2 of excretion is about 14 minutes.

[Человек]

По каким показаниям Вы их применяете?

В хирургии билирубин 20+ встречается реже чем в гепатологии. Я, видимо, думаю про другие показания. Всё что мне надо знать - закрыт ли проток и движется ли стенка пузыря.

[Sasha_2003]

http://interactive.snm.org/docs/pg_ch11_0703.pdf

[Gecko]

Честно говоря, не так много показаний. HIDA впервые была применена для диагностики атрезии у детей. Про острый холецистит уже говорили, закупорка холедоха - тот же принцип, экстравазация желчи - тоже понятно. Хронические проблемы протоков, и т.п.



Пункт А в том списке - это всё вышесказанное. Вот и получается, по крайней мере у меня в башке, что для определения всего перечисленного достаточно самого дешёвого теста. IDA вреда больным не наносит.

[lai]

Вот и получается, по крайней мере у меня в башке, что для определения всего перечисленного достаточно самого дешёвого теста. Какого?

[planeta]

Какого?



Так любого, который в Вашей больнице дешевле - HIDA, DESIDA, PEPIDA, BRIDA. Ведь изотопы-то для тестов покупают для больницы.

[IrischkaX]

ОК! Когда решитесь прооперировать,- звоните! Трубочку ему поставим ( дня на три-четыре)

[Yulya]

Поскольку PIPIDA и HIDA давно сняты с производства, приходится обходиться DISIDA и BRIDA.

[Juli2901]

Поскольку PIPIDA и HIDA давно сняты с производства, приходится обходиться DISIDA и BRIDA.

Странно как-то. У нас делают. Спрошу завтра.

[jinevra2005]

В нашей больнице некоторые хирурги тоже называют hepatobiliary scan - HIDA. По старинке. В принципе, хирургам необязательно знать radiopharmacy. Так что не берите в голову.

[Яценко]

Однако немного отступили от темы... Или нет?

[malegr]

Больше не буду .