-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áà-àëüøîé âîïðîñ ýòè ïîëèïû. Áîëèò ÷òî-íèáóäü ó Âàñ? (âàøåãî äðóãà?). Åñëè íåò - ïðè ÷åì òóò ãàñòðîñêîïèÿ è êó÷à ëåêàðñòâ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äåëî â òîì, ÷òî èç-çà áîëüøîé çàãðóæåííîñòè íà ðàáîòå, äîìîé ìû ïðèåçæàåì â ðàéîíå 23-24 ÷. è (ðàçóìååòñÿ) "óæèíàåì". Òî åñòü, ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ýòî õîðîøî îòðàçèòüñÿ íå ìîæåò, íî ÷òî äåëàòü?
È äëÿ ìåíÿ íå ïîåñòü - ýòî íå ïðîáëåìà, íî äëÿ íåãî...Ñðàçó íà÷èíàåò áîëåòü æèâîò, äàæå ïîñëå åäû. Ñîáñòâåííî èç-çà ýòîãî ìû è ïîøëè ê âðà÷ó. Íèêàêèõ îñòðûõ áîëåé, ïðîñòî äèñêîìôîðò. À â ðåçóëüòàòå îáíàðóæèëè è ïîëèï, è ãàñòðèò è åùå êàêèå-òî ïîêðàñíåíèÿ, â îáùåì öåëûé íàáîð.
Ñïàñèáî çà ññûëêó. Íî òàì ãîâîðèòüñÿ, ÷òî ïîëèïû, íå èìåþùèå òåíäåíöèè ê ðîñòó, ìîãóò è íå óäàëÿòüñÿ. Êàê ïðîêîìåíòèðóåòå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîëèïû æåë÷íîãî ïóçûðÿ áåññèìïòîìíû è ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíîé ñîíîãðàôè÷åñêîé íàõîäêîé. Ïîëèïû, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóþò íèêàêîãî ëå÷åíèÿ. Óäàëåíèÿ òðåáóþò òîëüêî î÷åíü áîëüøèå ïîëèïû, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî.
Kàêîãî ðàçìåðà áûë ïîëèï íà ÓÇÈ? Íàõîäêè íà ÓÇÈ äàëåêî íå âñåãäà ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé æàëîá.
Kàêîå ëå÷åíèå íàçíà÷èëè ïî ïîâîäó ãàñòðèòà? Ñêîëüêî ëåò âàøåìó ìóæó?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñåãîäíÿ áëèçêèé ìíå ÷åëîâåê ñîîáùèë ìíå, ÷òî ó íåãî íàøëè ïîëèïû â æåë÷íîì ïóçûðå.
Äèåòà íè ïðè ÷¸ì è íå ïîìîæåò.
Ïîëèïû îïàñíîñòè äëÿ çäîðîâüÿ íå ïðåäñòàâëÿþò, íî åñëè åñòü ñèìïòîìû ÆÊÁ, òî ïóçûðü íàäî óáðàòü è çàáûòü îá ýòîì. Íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå ïðàâèëüíî ñäåëàííàÿ îïåðàöèÿ íå èìååò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ó 5-8% ëþäåé íà ÓÇÈ ìîæíî íàéòè ïîëèïû. Ïîäàâëÿþùàÿ ÷àñòü ïîëèïîâ íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿåò. Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïåðàöèè íóæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ñèìïòîìû ñâÿçàíû èìåííî ñ ýòèì íåñ÷àñòíûì ïîëèïîì.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Õîðîøî. Íî íåîáõîäèìî âåðèôèöèðîâàòü ïîëèï. Íàáëþäåíèÿ â äèíàìèêå îáÿçàòåëüíû. Ïðè íåâíèìàòåëüíîì îòíîøåíèè ê ñåáå øàíñ íàðâàòüñÿ íà íåïðèÿòíîñòè ñ âîçðàñòîì íåâåëèê, íî íå èëëþçîðåí. Âîçìîæíî ó êîëëåãè Âàéñìàíà èìååòñÿ ñòàòèñòèêà ïî ìàëèãíèçàöèè?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Îíà åñòü íå òîëüêî y êîëëåãè Âàéñìàíà. Ýòà èíôîðìàöèÿ íå çàñåêðå÷åíà.
Íåîáõîäèìî óòî÷íèòü âîçðàñò ïàöèåíòà è ðàçìåð ïîëèïà. Âûðåçàòü æåë÷íûå ïóçûðè ó 5% íàñåëåíèÿ ìíå êàæåòñÿ íå î÷åíü ïðàâèëüíûì.
Íàñ÷åò íàáëþäåíèÿ - ïîëíîñòüþ ñîãëàñíà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Õî÷ó ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âûñêàçàííàÿ ìíîé ðàíåå ðåêîìåíäàöèÿ äèåòû ¹5 îòíîñèòñÿ ê ñëó÷àþ ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, â ÷àñòíîñòè ÕÝ. Î÷åâèäíî, ÷òî äàæå â èäåàëüíîì ñëó÷àå îòñóòñòâèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ êàê îðãàíà â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðèâîäèò ê îïðåäåë¸ííîé äèñôóíêöèè êàê ÆÂÏ â ÷àñòíîñòè, òàê è ãåïàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû âîîáùå.  ýòîì ìåíÿ óáåæäàåò ëè÷íûå íàáëþäåíèÿ. Òàê ìíîé îñìîòðåíî ýíäîñêîïè÷åñêè íåìàëî ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ðàíåå ÕÝ â ñðîêàõ îò ãîäà äî 10 è áîëåå ëåò. Ó áîëüøèíñòâà èç íèõ íàáëþäàþòñÿ ëèìôàíãèîýêòàçèè â ñëèçèñòîé ÄÏÊ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî æåë÷è â ïðîñâåòå êèøêè, àêòèâíûé äóîäåíî-ãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ãàñòðèòû. Ñóáúåêòèâíûå æàëîáû ïðåäúÿâëÿþò íåìíîãèå. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî âñåì ÕÝ âûïîëíåíà ïî ïðè÷èíå ÆÊÁ. Ïîñëåäíèå 3-5 ëåò îñíîâíàÿ ìàññà âìåøàòåëüñòâ ïðîèçâåäåíà ýíäîõèðóðãè÷åñêè. Ñëó÷àè õîëåäîõîëèòèàçà è ñîîòâåòñòâåííî õèðóðãè÷åñêîãî èëè ýíäîñêîïè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â òåðìèíàëüíûõ îòäåëàõ õîëåäîõà çäåñü íå ðàññìàòðèâàþ.
Èçâèíèòå, õîòåë ñêðûòü, íî ïîòîðîïèëñÿ...
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íåîáõîäèìî óòî÷íèòü âîçðàñò ïàöèåíòà è ðàçìåð ïîëèïà.
À òàêæå åãî ëîêàëèçàöèþ. Äàæå íåáîëüøèå ïîëèïû øåéêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîãóò äàâàòü ñåðüåçíûé áîëåâîé ñèíäðîì (êàê ïðè êàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå). Ýòî ñêëîíÿåò ÷àøó âåñîâ â ñòîðîíó õîëåöèñòýêòîìèè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïåðàöèè íóæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ñèìïòîìû ñâÿçàíû èìåííî ñ ýòèì íåñ÷àñòíûì ïîëèïîì.
Åñëè ñèìïòîìû åñòü, òî óæå íå âàæíî, ñâÿçàíû ëè îíè ñ ïîëèïàìè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âàæíî. Ñîìïòîìû â äàííîì ñëó÷àå íåñïåöèôè÷íû. Ðàçâå Âàøèì ïàöèåíòàì íå äåëàþò èññëåäîâàíèå ñ õîëåöèñòîêèíèíîì?
"Patients who have biliary pain and small gallbladder polyps without gallstones present a difficult management decision for the clinician. If the physician is confident that the polyps are the source of the pain, patients should be referred for cholecystectomy."
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âàæíî. Ñîìïòîìû â äàííîì ñëó÷àå íåñïåöèôè÷íû. Ðàçâå Âàøèì ïàöèåíòàì íå äåëàþò èññëåäîâàíèå ñ õîëåöèñòîêèíèíîì?
ß íà ñàìîì äåëå ðåäêî íàçíà÷àþ äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå ÓÇÈ. ÑÒ ñêàí âñ¸ ðàâíî íå äëÿ äèàãíîñòèêè ÆÊÁ, ïðè õîðîøåì îñìîòðå äèàãíîç îñòðîãî õîëåöèñòèòà ïîíÿòåí â 90% ñëó÷àåâ. ß ãîâîðþ áîëüíûì òî, ÷òî ÿ âèæó è äàþ ñâîè ðåêîììåíäàöèè. ÎÍè ðåøàþò èìåòü îïåðàöèþ èëè íåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Tc99m DISIDA with CCK.
ß íå ãîâîðþ îá îñòðîì õîëåöèñòèòå.
-