-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äåíòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ - îòíîñèòåëüíî íîâîå íàïðàâëåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè.  Ðîññèè çóáíîå ïðîòåçèðîâàíèå ñ îïîðîé íà èìïëàíòàòû ñòàëî îôèöèàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ëèøü ñ 1986 ã. Äëÿ îöåíêè îòå÷åñòâåííûõ äîñòèæåíèé â ýòîé îáëàñòè íåîáõîäèìû äàííûå î ÷àñòîòå ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, èçó÷åíèå îáùåñòâåííîãî ìíåíèÿ î ëå÷åíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ.
Ïåðñïåêòèâíûì, íî íåäîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàí¸ííûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ òåëåôîííûé îïðîñ íàñåëåíèÿ (ìåòîä òåëåôîííîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ).
Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïóò¸ì òåëåôîííîãî îïðîñà íàñåëåíèÿ Ñàìàðû äëÿ îïðåëåíèÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ÷àñòè÷íîãî îòñóòñòâèÿ çóáîâ (âòîðè÷íîé àäåíòèè) è îöåíêè ìíåíèÿ ïàöèåíòîâ î äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè.
 ïåðâóþ ãðóïïó âõîäèëè âîïðîñû î âîçðàñòå, ÷èñëå îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ, ïîòðåáíîñòè â çóáíîì ïðîòåçèðîâàíèè.
Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷àëèñü ñëåäóþùèå âîïðîñû: ñëûøàëè ëè Âû î äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè? Èìååòå ëè Âû îïûò ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ? Æåëàåòå ëè Âû âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèì ìåòîäîì?
Ñäåëàíî áîëåå 2500 òåëåôîííûõ çâîíêîâ. Âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü îòñóòñòâèÿ çóáîâ (àäåíòèè) îò âîçðàñòà.
- â ãðóïïå 20-29 ëåò àäåíòèÿ ó 74,7%
- â ãðóïïå 50-59 ëåò àäåíòèÿ ó 98,4%
- ñòàðøå 60 ëåò ó 99,4%.
×èñëî óäàë¸ííûõ çóáîâ íàðàñòàåò îò 2,1 â ãðóïïå 20-29 ëåò
äî 12,3 â ãðóïïå ñòàðøå 60 ëåò.
Ñðåäíåå ÷èñëî îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ ó íàñåëåíèÿ Ñàìàðû 35-44 ëåò (èññë. ïî ñòàíä. ÂÎÇ) - 3,1 (áåç ó÷¸òà òðåòüèõ ìîëÿðîâ).
Îòâåòû íà âòîðóþ ãðóïïó âîïðîñîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î ÷ðåçâû÷àéíî íèçêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè êàê ìåòîäà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ëèøü 2 (0,2%) îïðîøåííûõ ñîîáùèëè îá îïûòå çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòîâ. Îäèí èç íèõ íà ìîìåíò îïðîñà èìïëàíòàòîâ óæå ëèøèëñÿ.
Ïðèìåðíî êàæäûé ïÿòûé âîîáùå íå èíôîðìèðîâàí î äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè. Îäíà òðåòü îïðîøåííûõ ñëûøàëè îá èìïëàíòàöèè è õîòåëè áû åþ âîñïîëüçîâàòüñÿ.
Ïðè÷èíû îòêàçîâ îò ìåòîäà: - áîÿçíü áîëåâûõ îùóùåíèé - 18,9%
- ñîìíåíèå â áëàãîïðèÿòíîì èñõîäå ëå÷åíèÿ - 15%
- íå â ñîñòîÿíè îïëàòèòü - 11,5%
Âûâîäû:Òåëåôîííîå èíòåðâüþèðîâàíèå íàñåëåíèÿ - äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. îáåñïå÷èâàþùèé âûñîêóþ èíôîðìàòèâíîñòü è äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ.
Çäîðîâüå ïîëîñòè ðòà âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ Ñàìàðû óêëàäûâàåòñÿ â ðàìêè ïðèåìëåìîãî, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî óðîâíÿ.
Ìíîãî÷èñëåííîñòü êîíòèíãåíòà íóæäàþùèõñÿ â ïðîòåçèðîâàíèè óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ýòîãî ðàçäåëà çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ïîäðîáíî: æóðíàë "Ñòîìàòîëîãèÿ" ¹6. 2004 ãîä.
http://www.mediasphera.ru/stomatol/stom-mn.htm
Ïîäãîòîâèë: À.Øèøêèí
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ (äåíòàëüíàÿ) èìïëàíòîëîãèÿ êàê îäíî èç íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû
Ñðåäè íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ (äåíòàëüíàÿ) èìïëàíòîëîãèÿ, âîçðîäèâøàÿñÿ â ñåðåäèíå 20 âåêà êàê ìóëüòèäèñöèïëèíàðíàÿ ñïåöèàëüíîñòü, áëàãîäàðÿ ñâîåé íàóêîåìêîñòè è èíòåãðàòèâíîìó ïîòåíöèàëó ïåðåæèâàåò áóðíîå ðàçâèòèå.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòîâ âûçûâàåò îãðîìíûé èíòåðåñ ó ñïåöèàëèñòîâ è ïðèâëåêàåò âñå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ.
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé äàííûé âèä ëå÷åíèÿ óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, â Ãåðìàíèè, ãäå áîëåå 1000 ñïåöèàëèñòîâ-ñòîìàòîëîãîâ èìåþò ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó è ìîãóò èçãîòîâèòü ïðîòåç íà èìïëàíòàòàõ íà âûñîêîì ïðîôåññèîíàëüíîì óðîâíå.
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèâøèåñÿ ñ öåëüþ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ýòîãî âèäà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, ïðåæäå âñåãî êàñàëèñü ñðîêà ñëóæáû èìïëàíòàòîâ. Îïðåäåëåíî, ÷òî â ñðåäíåì 92% îðòîïåäè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé íà çóáíûõ èìïëàíòàòàõ ôóíêöèîíèðóþò áîëåå 10 ëåò.
Èìïëàíòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì ñî ñòðîãèì ñîáëþäåíèåì ìåòîäèêè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, èíäèâèäóàëüíûì ïîäáîðîì àäåêâàòíîé êîíñòðóêöèè èìïëàíòàòà, à òàêæå îáîñíîâàíèåì õàðàêòåðà ïðîòåçèðîâàíèÿ è óñëîâèé ïðèêóñà.
Èìïëàíòàòû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü ïîëíîöåííîå ïðîòåçèðîâàíèå, ïðåäîòâðàùàÿ äåôîðìàöèþ íèæíåãî îòäåëà ëèöà.
 òî æå âðåìÿ òàêàÿ ìåòîäèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èìååò ñâîè ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè è ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò òðàäèöèîííîé.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ èìïëàíòàöèÿ ïðåæäå âñåãî íà÷èíàåòñÿ ñ îáîñíîâàíèÿ ìîðôî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñíîâ ýòîãî âìåøàòåëüñòâà è îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Îáÿçàòåëüíûì ñ÷èòàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ èçãîòîâëåíèÿ èìïëàíòàòîâ, îáîðóäîâàíèÿ è èíñòðóìåíòàðèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íåîáõîäèìûõ óñëîâèé â ïðîâåäåíèè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè.
Ñàìà ìåòîäèêà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ìàêñèìàëüíî àòðàâìàòè÷íà, íåïðîäîëæèòåëüíà è àêàäåìè÷íà.
Òàêîé ïîäõîä äàåò óâåðåííóþ ãàðàíòèþ ïåðâè÷íîãî ïðèæèâëåíèÿ âíóòðèêîñòíîé ÷àñòè èìïëàíòàòà.
Ñîâðåìåííûå ìàòåðèàëû äëÿ èçãîòîâëåíèÿ èìïëàíòàòîâ
 ìèðîâîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ìàòåðèàëîâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ èçãîòîâëåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èìïëàíòàòîâ, ÿâëÿåòñÿ òèòàí è ñïëàâû íà åãî îñíîâå - ÂÒ1-00 è ÂÒ1-0, òàê íàçûâàåìûé òåõíè÷åñêèé ÷èñòûé òèòàí.
Âûáîð èìåííî ýòîãî ìàòåðèàëà áûë îáóñëîâëåí, ïðåæäå âñåãî, åãî óíèêàëüíîé êîððîçèîííîé ñòîéêîñòüþ è áèîòîëåðàíòíîñòüþ. Âûñîêàÿ êîððîçèîííàÿ ñòîéêîñòü òèòàíà îáúÿñíÿåòñÿ áûñòðûì îáðàçîâàíèåì íà åãî ïîâåðõíîñòè ïàññèâíîé îêèñíîé ïëåíêè, ïðî÷íî ñâÿçàííîé ñ îñíîâíûì ìåòàëëîì è èñêëþ÷àþùåé íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ìåòàëëà ñ êîððî-çèîííî-àêòèâíîé ñðåäîé. Îêèñíàÿ ïëåíêà îáðàçóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòè òèòàíà ïðè îêèñëåíèè íà âîçäóõå, àíîäíîì îêèñëåíèè è ïóòåì ñàìîïàññèâàöèè íå òîëüêî â ñèëüíî îêèñëèòåëüíûõ, íî è â íåéòðàëüíûõ, è ñëàáîêèñëûõ ðàñòâîðàõ.
Îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îáðàçîâàíèþ çàùèòíîé ïàññèâíîé ïëåíêè íà òèòàíå, ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â ðàñòâîðå îêèñëÿþùèõ àãåíòîâ è â ïåðâóþ î÷åðåäü êèñëîðîäà. Ïîìèìî êèñëîðîäà âîçäóõà ðîëü ïàññèâàòîðîâ, ðåçêî òîðìîçÿùèõ ïðîöåññ êîððîçèè òèòàíà â åäêèõ ðàñòâîðàõ, ìîãóò èãðàòü èçâåñòíûå îêèñëèòåëè: àçîòíàÿ èëè õðîìîâàÿ êèñëîòà, ïåðìàíãàíàò êàëèÿ è äð.  âîäíûõ ðàñòâîðàõ ïàññèâàöèÿ òèòàíà ìîæåò ïðîèñõîäèòü è â îòñóòñòâèå êèñëîðîäà âîçäóõà èëè ñïåöèàëüíûõ îêèñëèòåëåé, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îêèñëåíèåì òèòàíà ãèäðîêñèëüíîé ãðóïïîé. Ñòîéêîñòü òèòàíà â ïàññèâíîì ñîñòîÿíèè çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó æåëåçà, õðîìà, íèêåëÿ è íåðæàâåþùèõ ñòàëåé.
Êðîìå òîãî, òèòàí ñïîñîáåí ñîõðàíÿòü ñòîéêîå ïàññèâíîå ñîñòîÿíèå â âîäíûõ ðàñòâîðàõ, ñîäåðæàùèõ, íàðÿäó ñ êèñëîðîäîì, èîíû õëîðà ïðàêòè÷åñêè â ëþáîé êîíöåíòðàöèè. Êîððîçèîííàÿ ñòîéêîñòü òèòàíîâûõ ñïëàâîâ â ïàññèâíîì ñîñòîÿíèè îïðåäåëÿåòñÿ ñòîéêîñòüþ ê äàííîé àãðåññèâíîé ñðåäå ïîâåðõíîñòíûõ ïëåíîê.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî òîíêèå îêèñíûå ïëåíêè ðóòèëà, íî â êèñëîòíûõ ðàñòâîðàõ ïðèðîäà ïîâåðõíîñòíûõ ïëåíîê ìîæåò ìåíÿòüñÿ. Òèòàí îáëàäàåò èñêëþ÷èòåëüíî âûñîêîé ñòîéêîñòüþ â áîëüøèíñòâå îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Ñêîðîñòü êîððîçèè åãî â íàèáîëåå àãðåññèâíûõ ñðåäàõ çàâèñèò îò àýðàöèè ðàñòâîðà èëè íàëè÷èÿ êèñëîðîäà âîçäóõà.
Êàê óêàçûâàëîñü âûøå, íåêîòîðûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ôèðìû, òàêèå êàê "Êîíìåò" (Ðîññèÿ), "Calcitek" (Ôðàíöèÿ), â êà÷åñòâå ìàòåðèàëà äëÿ èçãîòîâëåíèÿ èìïëàíòàòîâ ïðèìåíÿþò ñïëàâû Grade 4 è Grade 5, ñîäåðæàùèå äî 5% Al (Grade 4) è äî 7% À1 è 4%V (Grade 5). Ïîñëåäíèé ñïëàâ èìååò â ñâîåé ñòðóêòóðå äî 10% (Â-ôàçû, ÷òî åñòåñòâåííî ìîæåò ïðèâåñòè ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ê íåæåëàòåëüíûì îòðèöàòåëüíûì ýôôåêòàì â ïðîöåññå âæèâëåíèÿ è äàëüíåéøåé ýêñïëóàòàöèè.
Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî, ñ òî÷êè çðåíèÿ áèîòîëåðàíòíîñòè, íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì äëÿ èçãîòîâëåíèÿ äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ÿâëÿåòñÿ òåõíè÷åñêè ÷èñòûé òèòàí, à èìåííî: ñïëàâû ÂÒ1-00 èëè BT1-0.
Îòå÷åñòâåííûå ñïëàâû BT1-0 è ÂÒ1-00 èìåþò áîëåå æåñòêèå îãðàíè÷åíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ïðèìåñåé, ÷åì çàðóáåæíûé àíàëîã Grade 2.
Îäíàêî ïî óðîâíþ ïðî÷íîñòíûõ ñâîéñòâ äëÿ èçãîòîâëåíèÿ âíóòðèêîñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èìïëàíòàòîâ íàèáîëåå ïðèãîäåí òåõíè÷åñêè ÷èñòûé òèòàí ìàðêè ÂÒ1-0.
Ïîäãîòîâèë: À.Øèøêèí