-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íà ñóùåñòâîâàíèå âçàèìîñâÿçè ìåæäó ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì è êîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè óêàçûâàëè åùå â ïðîøëîì âåêå âåíñêèå âðà÷è äåðìàòîëîãè F.Herba, M.Kapossi. Àâòîðû óæå òîãäà îáðàòèëè âíèìàíèå, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ìåíñòðóàöèè, áåðåìåííîñòè ìîæåò íàñòóïàòü îáîñòðåíèå ðÿäà äåðìàòîçîâ. È.Á.Äèïñêåðîâ è Ramazzoti íàáëþäàëè ó áîëüíûõ âîçíèêíîâåíèå ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé â ñâÿçè ñ äèñôóíêöèÿìè ÿè÷íèêîâ è ðàçðåøåíèå ïðîöåññà ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ïðåïàðàòîâ ÿè÷íèêîâ.  òî æå âðåìÿ äàííûå ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïóçûð÷àòêà, ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ, ðÿä âòîðè÷íûõ ýðèòðîäåðìèé è ñêëåðîäåðìèÿ ñîâïàäàþò ñ ïðåêðàùåíèåì ìåíñòðóàöèè. Îïèñûâàþòñÿ îáîñòðåíèÿ ýêçåìû, ãåðïåñà, ïèîäåðìèé â îïðåäåëåííûå ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ýòî äàëî îñíîâàíèå ðÿäó èíîñòðàííûõ àâòîðîâ âûäåëèòü ñàìîñòîÿòåëüíóþ ãðóïïó – ìåíñòðóàëüíûå äåðìàòîçû.  ïîñëåäóþùåì áûëè âûäåëåíû äåðìàòîçû, ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ.
Èñòèííûå ìåíñòðóàëüíûå äåðìàòîçû ( êîæíàÿ ïàòîëîãèÿ âîçíèêàþùàÿ è ñâÿçàííàÿ òîëüêî ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì) âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî.Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ÷àñòîòà èñòèííûõ ìåñòðóàëüíûõ äåðìàòîçîâ ñîñòàâëÿåò 1-3 :10 000.
Ïîýòîìó êàæäûé êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé ïðåäñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêèé è íàó÷íûé èíòåðåñ.
Áîëüíàÿ Ì. 23 ëåò îòìå÷àåò àêòèâíûå êîæíûå âûñûïàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè 7 ìåñÿöåâ, âîçíèêàþùèå ÷åòêî â 1 äåíü ìåíñòðóàöèè.
Anamnesis morbi:
Âïåðâûå îòìåòèëà ïîÿâëåíèå êîæíûõ âûñûïàíèé â îêòÿáðå 2001 ãîäà, êîãäà 1-é äåíü ìåíñòðóàöèè ñîâïàë ñ òÿæåëîé ïñèõîëîãè÷åñêîé òðàâìîé. Êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ ìåíñòðóàöèÿ ñîïðîâîæäàëàñü ïàïóëåçíûìè âûñûïàíèÿìè íîñÿùèìè ìèãðèðóþùèõ õàðàêòåð è ëîêàëèçîâàííûìè íà ïðåäïëå÷üå, áåäðàõ, â îáëàñòè ëáà. Âûñûïàíèÿ íåñèììåòðè÷íûå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ÷åòêî â 1-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ðåãðåññèðóþùèå ê 3-4 äíþ( ìåíñòðóàëüíîå êðîâîòå÷åíèå ó áîëüíîé 5 äíåé).
Îáðàùàëî âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî ñûïü íà ëèöå( â îáëàñòè ëáà) îñòàâàëàñü äî 10-13 äíÿ öèêëà è çàòåì íàñòóïàë ñàìîñòîÿòåëüíûé ðåãðåññ.
Áîëüíàÿ îáñëåäîâàëàñü â àëëåðãîëîãè÷åñêîì öåíòðå, â äåðìàòîâåíåðîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå.
Ïðè÷èíà íå áûëà óñòàíîâëåíà, ñâÿçü âûñûïàíèé ñ ìåíñòðóàöèÿìè òàê æå íå áûëà ïðèíÿòà âî âíèìàíèå, íî òàê êàê áîëüíàÿ ñàìà îïðåäåëèëà ñâÿçü è ðåãðåññ êîæíîé ïàòîëîãèè ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì - îáðàòèëàñü â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ.
Îá-íî: Áîëüíàÿ íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ.  ìîìåíò ïåðâè÷íîãî îñìîòðà( 16 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà) èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íå âûÿâëåíî. Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè äèàãíîñòèðîâàíà ëåéêîïëàêèÿ âóëüâàðíîãî êîëüöà.
Âëàãàëèùíàÿ ÷àñòü øåéêè ìàòêè ïîêðûòà ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì ýïèòåëèåì. Ìàòêà è ïðèäàêè áåç ïàòîëîãèè.
Áîëüíàÿ êîíñóëüòèðîâàíà â ÃÎÖ ïî ïîâîäó ëåéêîïëàêèè, îáñëåäîâàíà íà óðîãåíèòàëüíûå èíôåêöèè, êîíñóëüòèðîâàíà äåðìàòîëîãîì.
Ðåøåíî ñ 18-19 äíÿ öèêëà íà÷àòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ( äàííàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿëàñü òðåòüèì êóðñîì äåñåíñèáèëèçàöèè, íàçíà÷åííûì â àëëåðãîëîãè÷åñêîì öåíòðå). Î÷åðåäíàÿ ìåíñòðóàöèÿ ñîïðîâîæäàëàñü ïàïóëåçíûìè âûñûïàíèÿìè â îáëàñòè ïðåäïëå÷üÿ, ïðàâîãî áåäðà è â îáëàñòè ëáà è êðûëüåâ íîñà. Ñàìîñòîÿòåëüíûé ðåãðåññ ïðîèçîøåë íà 3 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Áîëüíàÿ â òå÷åíèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà áûëà äîïîëíèòåëüíî îáñëåäîâàíà( ãîðìîíàëüíàÿ êîëüïîöèòîëîãèÿ 7, 14, 21 äåíü öèêëà, áèîõèìèÿ, êîàãóëîãðàììà êðîâè, îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è, óçè â äèíàìèêå íà ïðîòÿæåíèè öèêëà)  ñâÿçè ñ íåóñòîé÷èâûì ìàòåðèàëüíûì ïîëîæåíèåì áîëüíàÿ íå ñìîãëà îáñëåäîâàòüñÿ íà ÔÑÃ, ËÃ, ïðîãåñòåðîí.
 õîäå âûïîëíåííîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî âûðàæåííîå ýñòðîãåíîâîå âëèÿíèå ïî ðåçóëüòàòàì êîëüïîöèòîëîãèè. Îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàìè áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç ìåíñòðóàëüíûé äåðìàòîç.  ñâÿçè ñ âûðàæåííûì ( ïî íàøåìó ìíåíèþ )ýñòðîãåíîâûì âëèÿíèåì ñ ïåðâîãî äíÿ öèêëà áîëüíîé áûëè íàçíà÷åíû íèçêîäîçèðîâàííûå ÊÎÊ â êîìáèíàöèè 25 ìã ýòèíèëýñòðàäèîëà è 75 ìã ãåñòàäåíà ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ âî âòîðóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è èíãèáèòîðîâ ïðîñòàãëàíäèíîâ. Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ áûëà îòìåíåíà. Áîëüíîé áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå âûñûïàíèé ñðàçó ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ÎÊ.
Ïåðâàÿ ìåíñòðóàöèÿ ( ñåìèäíåâíûé ïåðåðûâ ) ïðîøëà ìåíåå áîëåçíåííî è âîîáùå íå ñîïðîâîæäàëàñü êîæíûìè âûñûïàíèÿìè. ×åì áûë îáåñïå÷åí òàêîé áûñòðûé ýôôåêò: íàçíà÷åíèåì êîíòðàöåïòèâîâ, ÍÏÂÑ, èíãèáèòîðàìè ïðîñòàãëàíäèíîâ, íîðìàëèçàöèåé ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà? Ìû íå çíàåì, íî áîëüíîé áûëà ðåêîìåíäîâàíà äëèòåëüíàÿ êîíòðàöåïöèÿ íèçêîäîçèðîâàíûìè ÎÊ.
Ê ñîæàëåíèþ áîëüíàÿ âðåìåííî âûïàëà èç íàøåãî íàáëþäåíèÿ è ïðè ïðîâåäåíèè êîíñóëüòàöèè äðóãèì âðà÷îì êîíòðàöåïòèâû áûëè îòìåíåíû â ñâÿçè ñ ëåéêîïëàêèåé è áîëüíàÿ áûëà íàïðàâëåíà â ÃÎÖ íà ïîâòîðíóþ êîíñóëüòàöèþ. Ðåêîìåíäàöèè ÃÎÖ ñîîòâåòñòâîâàëè íàøåé òàêòèêå âåäåíèå, íî íà îòìåíó ÎÊ âîçíèêëî îáîñòðåíèå ìåíñòðóàëüíîãî äåðìàòîçà, áîëåå âûðàæåííîå, íåæåëè ïðåæäå. Âûñûïàíèÿ íîñèëè ïàïóëåçíûé è óðòèêàðíûé õàðàêòåð, ëîêàëèçîâàëèñü â îáëàñòè áåäåð, ñïèíû. Âûñûïàíèÿ àññèìåòðè÷íûå.
Ïîÿâèëèñü îòåêè â îáëàñòè âåê. Áîëüíàÿ âíîâü êîíñóëüòèðîâàíà äåðìàòîëîãîì, âûðàáîòàíà îáùàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ áîëüíîé â âèäå íàçíà÷åíèÿ ÎÊ â íåïðåðûâíîì ðåæèìå â òå÷åíèè 3-4 ìåñÿöåâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùåé è ïðîäîëæåíèåì áàçèñíîé òåðàïèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüíàÿ íàõîäèñòÿ â ñîñòîÿíèè íåïðåðûâíîãî ïðèåìà ÎÊ íà ïðîòÿæåíèè 54 äíÿ. Ðåãðåññ âûñûïàíèé íàáëþäàëñÿ ëèøü ê 36 äíþ íåïðåðûâíîé ãîðìîíòåðàïèè â êîìáèíàöèè 25 ìã ýñòðàäèîëà è 75 ìã ãåñòàäåíà. Áîëüíàÿ âåäåòñÿ ñîâìåñòíî ñ àëëåðãîëîãîì, äåðìàòîëîãîì è ãèíåêîëîãîì.
ÂÛÂÎÄÛ:
1.Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïðèìåíåíèå ÎÊ â ëå÷åíèè êîæíîé ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè àññîöèèðîâàííîé ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì îïðàâäàííî è, âîçìîæíî ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííî.
2.Òàêèå áîëüíûå äîëæíû âåñòèñü â êîíñèëèóìå àëëåðãîëîãà- äåðìàòîëîãà è ãèíåêîëîãà ñ ïîäïèñàíèåì èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòêè.
3. Ó÷èòûâàÿ ñëîæíîñòü äèàãíîñòèêè è îòñóòñòâèå ÷åòêîé âðà÷åáíîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ ãëàâíîé çàäà÷åé ïåðâîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ äîëæíî áûòü ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîé, ÷òî äîñòèãàåòñÿ íàçíà÷åíèåì êîìïëåêñíîé òåðàïèè, ãäå áàçèñíîé òåðàïèåé, ïî íàøåìó ìíåíèþ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ãèïîýñòðîãåííîãî àíîâóëÿòîðíîãî öèêëà ïóòåì ïðèìåíåíèÿ íèçêîäîçèðîâàííûõ ÎÊ.
4. Èçó÷åíèå çàáîëåâàíèé êîæè, ñâÿçàííûõ ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì íàõîäèòñÿ íà ñòûêå ýíäîêðèíîëîãèè, äåðìàòîëîãèè è ãèíåêîëîãèè è äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ñîîáùåñòâîì ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ ñ âûðàáîòêîé ÷åòêîé òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíûõ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
Áîëåå ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ è ôîòîãðàôèè ìåíñòðóàëüíîãî äåðìàòîçà íà ñàéòå
www.trichomonada.narod.ru â ðàçäåëå ãèíåêîëîãèÿ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Êîøìàð êàêîé-òî! Ãäå âû, Ñåðãåé, íà÷èòàëèñü âñåé ýòîé ÷óøè? ß âèäåë íîðìàëüíî ìåíñòðóèðóþùèõ æåíùèí êàê ñ ïóçûð÷àòêîé, òàê è ñî ñêëåðîäåðìèåé, è íèêàêîé çàêîíîìåðíîñòè ìåæäó ýòèìè ñîáûòèÿìè íå áûëî.
È çà÷åì âû ïîäñàäèëè äåâî÷êó íà ãîðìîíû, íå ïðîâåðèâ íà èíôåêöèè? Âàì äîñòàòî÷íî áûëî ñäåëàòü åé ëåãêóþ ïîäãðóçêó àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà çà ïàðó äíåé äî ìåíñòðóàöèè, ÷òîáû ïîíÿòü, ãäå èñêàòü. È âîîáùå, ýòî ðàçäåë àíäðîëîãè÷åñêèé - ìîäåðàòîð âàñ ïîðóãàåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ãîñïîäà!
Ýòî âîîáùå òî ôîðóì ïî óðîëîãèè è äóìàþ, ÷òî îáñóæäåíèå çäåñü ïàòîëîãèè èç ðàçðÿäà êîæíûõ áîëåçíåé, íå ñâÿçàííûõ ñ ìóæñêèìè ãåíèòàëèÿìè íå âïîëíå óìåñòíî. Íàäî áû ñîçäàòü ôîðóì ïî äåðìàòîëîãèè è òàì îáñóæäàòü ïîäîáíûå âîïðîñû. Íàäåþñü, ÷òî êîìïåòåíòíûå ëþäè îáðàòÿò íà ýòî âíèìàíèå è ïîìîãóò ñîçäàòü æåëàþùèì íîâûé ôîðóì. Ñïàñèáî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èçâèíèòå, íàäî áóäåò ïåðåíåñòè íà äðóãîé ôîðóì.
Äâîðÿí÷èêîâó: Ñîâåðøåííî íå ñîãëàñåí.  òîé èóàöèè ïðîèâîâîïàëèåëüíàÿ åðàïèÿ áûëà áû íåóåíà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
"Ïðîòèâîìèêðîáíàÿ" - ñ âàøåãî ïîçâîëåíèÿ. Äàâàéòå ïåðåíåñåìñÿ (õîòü, â "Ãèíåêîëîãèþ" è òàì îáñóäèì.