-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äèàãíîç:
Äåôåêò áåäðåííîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè.
Íó è âûòåêàþùèå îòñþäà:óêîðî÷åíèå áåäðà ... ñì, êîíòðàêòóðà .... ñóñòàâà (âèäèìî, êîëåííîãî), õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî... ×òî-òî òèïà ýòîãî íàïèñàë
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Õî÷ó ïðèñîåäåíèòüñÿ ê ìíåíèþ J. Wosk è ïîäåëèòüñÿ íàøåé òàêòèêîé â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ (ê ñ÷àñòüþ èõ î÷åíü ìàëî), áûòü ìîæåò êîìó è ïðèãîäèòñÿ â áóäóþùåì.
1. ïîëíîå óäàëåíèå ïðîòåçà è öåìåíòà, ðåçåêöèÿ íåêðîçîâ, ÷èñòêà êàíàëà êîñòíîãî ìîçãà, èìïëàíòàöèÿ âðåìåííîãî Spacer (ýòî öåìåíòíàÿ êîíñòðóêöèÿ, ïðîïèòàííàÿ ãåíòàìèöèíîì, êîòîðàÿ ëåïèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå è íàäïîìèíàåò ïðîòåç Ñèâàøà èç ñòàðûõ ó÷åáíèêîâ). Òàêèì îáðàçîì âîçìîæíû íîðìàëüíûå äâèæåíèÿ â áåäðåííîì ñèñòàâå.  ðàíó ââîäÿòñÿ íåñêîëüêî ãåíòàìèöèíîâûõ ãóáîê, äâà Redondrains, ðàíà çàøèâàåòñÿ íàãëóõî.
2. Ïîñëå îïåðàöèè ïîñòåëüíûé ðåæèì äî óäàëåíèÿ äðåíàæåé. Äðåíàæ óäàëÿåòñÿ íå ðàíüøå 8-ãî äíÿ è òîëêî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ñåêðåöèè. Ïåðåä óäàëåíèåì ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñåêðåòà. Àíòèáèîòèê (öåôàëîñïîðèí) â òå÷åíèè 4õ íåäåëü.
3.  ñëó÷àå åñëè èíôåêöèÿ ñíîâà âñïûõèâàåò, òî ïðîâîäèòñÿ ïðîãðàìèðîâàííûé ëàâàæ (êàê ïðè ïåðèòîíèòå), ïðè çàòèõàíèè ñì ïåâûé àáçàòö.
4. Ïîñëå óäàëåíèÿ äðåíàæåé âîçìîæåíà ìîáèëèçàöèÿ ñ ïîñòåïåííûì íàðàæèâàíèåì íàãðóçêè. Íåêîòîðûå óìóäðÿþòñÿ ÷åðåç ìåñÿö áåç êîñòûëåé áåãàòü.
5. ×åðåç 8-12 ìåñÿöåâ ñíîâà äèàãíîñòèêà CT, ÌÐÒ, èçîòîïíîé ñöèíòèãðàôèÿ, 3õ ïóíêòàò áåäðåííîãî ñóñòàâà è ìèêðîáèîëîãèÿ. Òîëüêî òåïåðü çàìåíà Spacer íà ïðîòåç.
Êîíå÷íî ýòî âîçìîæíî ó îòíîñèòåëüíî ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ.
֏
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáà çà îòâåò, òîëüêî ó íàñ êàê òî íå ïðèíÿòî âââåäåíèå â ðàíó èíôèöèðîâàííóþ ëþáûõ èíîðîäíèõ ïðåäìåòîâ è ãóáîê è öåìåíòà, äàæå åñëè àíòèáèîòèêîì ïðîïèòàíû... Ðàíó îáû÷íî äðåíèðóåì äâóõïðîñâåòíîé òðóáêîé ñ ïîñòîÿííîé àñïèðàöèåé è ïðîìûâàíèåì (ïî Êàíøèíó).
Ìíå áûëî î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü àëãîðèòì ëå÷åíèÿ òàêîãî áîëüíîãî òàì, ïîâèäèìîìó (ïðåäïîëîãàþ) ãäå ýòî äåëî îòëàæåíî, ñïàñèáî åùå ðàç... È äëÿ èíòåðåñà- íå ñêàæèòå ìíîãî òàêèõ áîëüíûõ ïðîõîäèò?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 ñðåäíåì 0,5% èíôåêöèé ïîñëå èìïëàíòàöèè ïðîòåçîâ. Ñþäà îòíîñÿòñÿ òàêæå è «ëåãêèå» èíôåêöèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â ïîêðàñíåíèè ðàíû è ñåðîçíîé ñåêðåöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñàíèðîâàíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: îïåðàòèâíàÿ ðåâèçèÿ, ìèêðîáèîëîãèÿ ñåêðåòà èç ãëóáèíû, ýêñêîõëåàöèÿ ðàíû, ïðîìûâàíèå ðàíû àíòèñåïòèêîì, íàëîæåíèå ãåíòàìèöèíîâûõ ãóáîê (ýòî íå èíîðîäíîå òåëî, îíè ðàññàñûâàþòñÿ), ïðîòåç îñòàåòñÿ íà ìåñòå, 2 Redondrains, çàêðûòèå ðàíû. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå êàê ïîä öèôðîé 2.
Ýòó ñòðàòåãèþ ÿ íå âûäóìûâàë. Ÿ ââåë ó íàñ íàø î÷åíü îïûòíûé îðòîïåä (èìïëàíòèðîâàë áîëåå 4000 ýíäîïðîòåçîâ). Ïîêà ýòè ìåòîäû íå îòêàçûâàëè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî, áóäåì âàøü ïðîòîëîë èìåòü "ïîä ðóêîé".
Äà, è åñëè çàøåë âîïðîñ î ãóáêàõ- Âàøå îòíîøåíèå ê ïëîìáèðîâêå ïîëîñòè ïðè îñòåîìèåëèòàõ? (è ôèðìåííîå íàçâàíèå ãóáîê íå íàçîâåòå?)
Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
×òî êàñàåòñÿ îñòåîìèåëèòà, òî çäåñü íåîáõîäèìà ïðåæäå âñåãî ðàäèêàëüíàÿ íåêð- è ñåêâåñòðåêòîìèÿ, ÷àñòî â íåñêîëüêî ïîäõîäîâ. Çäåñü âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ íîñèòåëåé àíòèáèîòèêîâ. Ïëîìáèðîâêó ïîëîñòåè öåìåíòîì ïðè îñòåîìèåëèòå íå ïðèìåíÿåì.
Òåïåðü î ãóáêå: Sulmycin Implant-Schwamm®
֏
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî çà îòâåò. ß êîíå÷íî, íå áîëüøîé ñïåöèàëèñò, íî î íåîáõîäèìîñòè òùàòåëüíîé îïåðàöèè óíàñÿùåé âñå ïîðàæåííûå òêàíè ïîíèìàþ, îñòàåòñÿ òîëüêî âîïðîñ î ïëîìáèðîâêè îñòàòî÷íîé ïîëîñòè, ìû çà ëèáî íè÷åãî (êîíå÷íî ñ äðåíèðîâàíèåì), ëèáî çà ìèîïëàñòèêó, îäíàêî âðîäå åñòü íåïëîõèå ðåçóëüòàòû è ïðè èñïîëüçîâàíèè íàïîëíèòåëé ñ àíòèáèîòèêîì.
Ñ óâàæåíèåì.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èçâèíèòå, âëåçó â äèñêóññèþ, íî ó ìåíÿ âîïðîñ ïî òåìå.
Ìîåé ìàòóøêå (56 ëåò) â èþíå ïðîøëîãî ãîäà ñäåëàëè òàêóþ îïåðàöèþ è çàíåñëè èíôåêöèþ. Ñ òåõ ïîð óæå òðåòèé ðàç "âçðåçàëè"... Ïîêà åå "ïî÷èñòèëè", ïðîìûâàþò õëîðãåêñèäèíîì (â ïðîøëûé ðàç - ëàâàñåïòîì), íî, ïî ñëóõàì, ýòî âñå áåññìûñëåííî, è âñå ðàâíî ïðèäåòñÿ âûíèìàòü ýíäîïðîòåç. Ãîâîðÿò, ÷òî â òîò ïåðèîä òî ëè èíôåêöèÿ áûëà â îïåðàöèîííîé, òî ëè ïðîøëà ñåðèÿ èíôèöèðîâàííûõ ñóñòàâîâ, íî àíàëîãè÷íûõ ñëó÷àåâ íåñêîëüêî. À âåäü åé íàäî äåëàòü è âòîðîé ñóñòàâ, òàì óæå ñïëîøíîå êðîøåâî.
×òî äåëàòü? Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî âðà÷è òîëüêî çðÿ åå ìó÷àëè ýòè ïîëãîäà... È ñêîëüêî åùå ýòî òåðïåòü? Èëè ìîæíî êàê-òî ïîâëèÿòü íà ñèòóàöèþ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íå äóìàþ ÷òî âðà÷è ìó÷àþò ïàöèåíòîâ. Åñòü òàêîå îñëîæíåíèå ïðè èìëàíòàöèè ïðîòåçîâ. È íè÷åãî òóò íå ïîäåëàåøü... Íåò â ìåäèöèíå 100%-îé ãàðàíòèè, íó à êòî å¸ äà¸ò, òîò âð¸ò. Òàêîå ìîæåò è â ëó÷øåé åâðîïåéñêîé êëèíèêå ñëó÷èòüñÿ.
Íó à ÷òî êàñàåòñÿ ðåêîìåíäàöèé â ëå÷åíèè, òî çäåñü ÿ âîçäåðæóñü. Íåñîëèäíî óìíè÷àòü èç-çà áóãðà. Äà è âîçìîæíîñòè çäåñü äðóãèå...
֏.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äà ÿ äàæå íå ïðî ëå÷åíèå, à ïðî íàøó ñòðàòåãèþ õî÷ó ñïðîñèòü... Ïðîñòî ïóñòèòü âñå íà ñàìîòåê?
Âðà÷, êîòîðûé äåëàë îïåðàöèþ, ìàòóøêó ñåé÷àñ èçáåãàåò, ïîõîæå ñàì íå çíàåò ÷òî äàëüøå äåëàòü...  ñàìîì íà÷àëå ïðîöåññà, êîãäà ïåðâûé ðàç ïðîÿâèëñÿ àáñöåññ îí åå "ñáàãðèë" â ãíîéíîå îòäåëåíèå, ãäå åå äâà ðàçà "÷èñòèëè". Ñåé÷àñ îí åå âñå æå âçÿë â ñâîå îòäåëåíèå è òåïåðü ñâàëèâàåò âñå íà "ãíîéíèêîâ", ÷òî îíè âñå íåïðàâèëüíî äåëàëè... À âåäü çíà÷èò ìîæíî áûëî ñòîëüêî âðåìåíè íå òåðÿòü è íå óñóãóáëÿòü ñèòóàöèþ, åñëè îí çíàë "êàê íàäî áûëî äåëàòü"! À òîãäà îí îò íåå îòäåëàëñÿ!
À òåïåðü ÿâíî èñïóãàëñÿ, ÷òî îïÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü âçÿë... Íî êàê áû îí ïðè ýòîì ñâîåì ñâîéñòâå îòäåëûâàòüñÿ îò ïðîáëåì íå ñáàãðèë áû ìàìó îïÿòü êóäà-íèáóäü...
È âåäü ñàìîå îáèäíîå, ÷òî ìàòóøêà ñàìà èìååò ê ýòîìó îòíîøåíèå - ðàáîòàåò â îáëàñòè ïîëèìåðîâ â ìåäèöèíå, ñàìà ðàçðàáàòûâàëà öåìåíò äëÿ ïîäîáíûõ îïåðàöèé, çàùèùàëàñü íà "êîìïîçèöèè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè"... È ïðåäëàãàåò êàêèå-òî èçâåñòíûå åé ðàçðàáîòêè äëÿ áîðüáû ñ èíôåêöèåé (ÿ íå ñîâñåì â êóðñå ïîäðîáíîñòåé)... À âðà÷è äåëàþò âñå ïî ñòàðèíêå, çàíèìàÿ â îñíîâíîì âûæèäàòåëüíóþ ïîçèöèþ... Óæ òàêîå ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, èçâèíèòå...
Îïÿòü æå, ïî÷èòàâ âàøó äèñêóññèþ, ÿ ïîíÿëà, ÷òî êîãäà âûíèìàþò ñóñòàâ íàäî æäàòü (äîëãî) ïîêà âñå íå çàæèâåò è òî÷íî íå áóäåò èíôåêöèè, à ïîòîì ñòàâèòü äðóãîé ñóñòàâ, ñ áîëåå äëèííîé íîæêîé. Íàø æå õèðóðã ñêàçàë, ÷òî ìîæíî ïåðåæäàòü ìåñÿöà 3-4 è ïîñòàâèòü òîò æå (!) ñóñòàâ, ïðîñòî ïðîñòåðèëèçîâàâ åãî...
Ìåíÿòü êëèíèêó? Âðÿä ëè êòî-òî ñ ðàäîñòüþ âîçüìåòñÿ ÷óæèå îãðåõè ïîä÷èùàòü. È âëåòèò ýòî îïÿòü â êîïåå÷êó (ìû è òàê ïðîäàëè äà÷ó, ÷òîáû ñäåëàòü ìàòóøêå ýòè îïåðàöèè, à åùå êîéêî-äíè, äà "îòáëàãîäàðèòü" âñåõ.. è êîíöà-êðàþ ýòîìó íå âèäíî)...
Ñóäèòüñÿ, ïûòàòüñÿ îòñóäèòü äåíåã íà îïåðàöèþ ó âàñ, "çà áóãðîì"? Ñîìíåâàþñü, ÷òî â íàøåé ñòðàíå ýòî ðåàëüíî è, îïÿòü æå, òðåáóåò íåìåðÿííûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò, íåðâîâ è âðåìåíè. À â íàøåé ñèòóàöèè âñå ýòî íà ïðåäåëå...
Èçâèíèòå çà ñóìáóð, íî î÷åíü õî÷åòñÿ êàê-òî ïîâëèÿòü íàêîíåö íà ñèòóàöèþ, ïîêà åùå åñòü âîçìîæíîñòü, à íå æäàòü, êîãäà îíè ðàçâåäóò ðóêàìè, à ìàìà îêàæåòñÿ ïðèêîâàííîé ê èíâàëèäíîìó êðåñëó... (((
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñàøåíüêå.
ß âïîëíå èñêðåííå Âàì ñî÷óâñòâóþ.
Îäíàêî, ñ÷èòàÿ ñåáÿ êîíêðåòíûì ÷åëîâåêîì, ïîìî÷ü ìîãó òîëüêî îäíèì - äàòü àäðåñà ó÷ðåæäåíèé, ãäå, íà ìîé âçãëÿä, ýòîé ïðîáëåìîé çàíèìàþòñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíî. Íå çíàþ, â êàêîé áîëüíèöå âû ëå÷èëèñü, ïîýòîìó, ÷òîáû ñîáëþñòè êîððåêòíîñòü - íàïèøèòå ìíå ïèñüìî íà ëè÷íûé ìýéë.
Óäà÷è, è íå îò÷àèâàéòåñü....
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé Waldi.
Ïðîáëåìû ïëàòíîé,áåñïëàòíîé è ïð. ìåäèöèíû çà ïîñëåäíèé ãîä äîñòàòî÷íî áóðíî îáñóæäàëèñü è â ñâîáîäíîé äèñêóññèè, è â îðäèíàòîðñêîé.
Ïðèíöèïèàëüíî ñóùåñòâóåò îáÿçàòåëüíîå ñòðàõîâàíèå, ïî êîòîðîìó êàæäûé ãðàæäàíèí Ðîññèè ôîðìàëüíî èìååò ïðàâî íà îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè â ëþáîé áîëüíèöå.
Äîáðîâîëüíîå ñòðàõîâàíèå - êîãäà ãðàæäàíèí ïîêóïàåò ïîëèñ è èìååò ïðàâî ëå÷èòüñÿ â òåõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ (íàçîâåì èõ ôîðìàëüíî õîðîøèìè), ñ êîòîðûìè ó âûáðàííîé èì ñòðàõîâîé êîìïàíèè çàêëþ÷åí äîãîâîð.
Âîîáùå ðàìêè âñåõ ýòèõ ñèòóàöèé äîñòàòî÷íî ðàñïëûâ÷àòû...
×òî êàñàåòñÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, òî âðà÷è, çàíèìàþùèåñÿ ýòèì, êàê ïðàâèëî çàâÿçàíû íà 1-2 êîìïàíèè (Çóëüöåð,Ìàòèñ è ïð.), êîòîðûå âñÿ÷åñêè ïîîùðÿþò ïðèîáðåòåíèå ó íèõ ïðîäóêöèè. Ïðèîáðåòàþò æå ýòè èìïëàíòàòû ëèáî ñàìè ïàöèåíòû, ëèáî ñïîíñîðû, ëèáî âåäîìñòâà (åñëè ïàöèåíò ðàáîòàåò â êàêîé-íèáóäü ñîëèäíîé êîìïàíèè). Ïðèìåðíî òàê îáñòîèò äåëî.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îôèöèàëüíî èëè íå ñîâñåì ïàöèåíòó òàêæå ïðèõîäèòñÿ îïëà÷èâàòü äíè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé Ñàí Ñàíû÷!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò. ß äåéñòâèòåëüíî äàâíî íå áûë â ðîññèè...
Ìíå êàæåòñÿ ó ìèíçäðàâà î÷åíü ìíîãî ðàáîòû â ýòîé îáëàñòè. ß íàñìîòðåëñÿ íà ñèñòåìó áîëüíè÷íûõ êàññ â ãåðìàíèè – òîæå êàòàñòðîôà. Ãðàæäàíå àâòîìàòè÷åñêè îò÷èñëÿþò â áîëüíè÷íûå êàññû 15% îò çàðïëàòû - âñ¸ ðàâíî ìàëî. Åñëè áû ýòè äåíüãè ñîáèðàëèñü â îäèí êîòåë è îòòóäà ôèíàíñèðîâàëîñü áû ãîñóäàðñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå, îñíîâàííîå íà ïðèíöèïå ñîëèäàðíîñòè, òî õâàòèëî áû íà âñåõ è íà âñ¸ âêëþ÷àÿ ïðîòåçèðîâàíèå, äàæå â òàêîé áîëüøîé ñòðàíå êàê â ðîñèèè. Íî ýòî âñ¸ ôàíòàçèè...
Óäà÷è âñåì
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äîðîãîé Waldi.
 Ðîññèè åùå áîëåå ïðîñòîðà äëÿ ýòèõ ãðóñòíûõ ôàíòàçèé.
Êñòàòè, ìîæåò áûòü, íàïèøåòå íåñêîëüêî ñòðîê î ñåáå (íà ëè÷íûé ìýéë).
Èìåííî â Ãåðìàíèè ó ìåíÿ íåò êîëëåã, à èíîãäà áûâàåò íåîáõîäèìîñòü ðåøèòü êàêèå-òî âîïðîñû.