Реабилитация трехлодыжечного перелома

[zor13]

Добрый день. Подскажите информацию по восстановительной терапии (ЛФК) после "трехлодыжечного" перелома. Травма произошла 4 недели назад. Проведена операция "МОС (?) наружной лодыжки 1/2 трубчатой ..(неразб.).. медиальной по Веберу", хотя разрезы с двух сторон. В истории диагноз "Перелом лодыжек правой ..?.. и заднего края б/берцовой со смещением отломков", ренгенолог говорил "трехлодыжечный", на снимке четко виден перелом м/берцовой, скол б/берцовой и что-то с лодыжками (недостаточно знаю анатомию). На сегодня лангет уже снят (предписано 4 недели),стопа слегка подвернута вовнутрь, периодически возникают сильные нелокализованные боли в голеностопе, не связанные с активностью (аккуратное шевеление стопой, пальцами). Вопросов собственно несколько. При операции пластиной закрепили только м/берцовую одним шурупом. Больше вкрутить не удалось - пошли осколки, и остальные фиксаторы на снимке выглядят, как проволочная скрутка с торчащими концами (1-2 мм). Накладывает ли эта "проволока" специфику на восстановительную терапию? Какую собственно терапию нужно проводить? К сожалению, лечивший врач в отпуске и проконсультироваться ближайший месяц не могу.

[ist13895]

1 в той же клинике есть и другие врачи

2 если остеосинтез был такой нестандартный то опасно на расстоянии предлагать какую либо ЛФК. можно дестабилизировать остеосинтез

вообще, по идее, вы можете не наступая на ногу делать любые движения в пределах боли. старайтесь не форсировать. реабилитация в любом случае займет 3-6 месяцев

после снятия лонгеты обчно делается контрольный снимок. было?

[Ajgar]

При таких переломах наиболее проблематичным является сопоставление заднего края (жаргонно - третьей лодыжки). О нём вы умолчали, хотя по опыту должен сказать, обычно как раз в этом проблема. Особенно это настораживает в случае изменения предоперационного плана. Большинство ситуаций предсказуемы ( в том числе раскалывание), что говорит об опыте врача.

В любом случае без рентгенограмм разговор совершенно беспредметный.

[serg123]

1 в той же клинике есть и другие врачи

2 если остеосинтез был такой нестандартный то опасно на расстоянии предлагать какую либо ЛФК. можно дестабилизировать остеосинтез

вообще, по идее, вы можете не наступая на ногу делать любые движения в пределах боли. старайтесь не форсировать. реабилитация в любом случае займет 3-6 месяцев

после снятия лонгеты обчно делается контрольный снимок. было?



1. Операция была сделана в БСП. Выбор - большая практика и некоторая протекция определенного хирурга, который сейчас недоступен. При их потоке куда более сложных пациентов, другие врачи мою историю просто не вспомнят, а письменно зафиксировано почти ничего (как цитировал). Мобильность - как Вы понимаете - ощутимо ограничена: ногой, 5-м этажом хрущевки, крайне умеренным физ-развитием. Да и Киев, не Москва, конечно, но немаленький. Далеко до БСП (компьютерщик, админ, мелкодиректор... - кресло сутками и кг 30 лишнего веса (рост 182; вес 106-115; 33 года) Пока спасался активным туристическим (нетравматичным) прошлым. Но тут вот копыто подкосило (мелкую ямку поймал, но неожиданно, в темноте и всем весом)



2. Ели правильно понимаю - "остеосинтез" есть анатомически-правильное совмещение фрагментов поломанных костей и их фиксация с целью правильного сростания. Со слов хирурга, ничего экстраординарного в операции не было. Была локальная проблема, что а) не все осколки показал снимок; b) при попытке фиксации пластины шурупами "ость" стала крошиться, и потому фиксировали внешне "проволокой скрутили". (Выяню детали - обязательно отпишу. со слов хирургов - вполне штатная методика)



3. Ваши рекоммендации - собственно - похожи на то, что месяц назад говорили. Щевелить пальцами, без лангета - аккуратно стопой (лангет через день снимался для пост-операционных перевязок.) Интересует ,собственно, общая методика ЛФК. Понятно, что без форсирования до очного осмотра. Но и время терять не хочется (итак икроножные тряпочками висят, а умели мой вес по горному безъдорожью носить



4. Снимка после снятия лангета пока не делал по вышеупомянутым причинам: далеко, потенциально травматично, известные толковые врачи временно недоступны, ситуация вроде не острая, хотя встать на ноги хочется быстрее. Да и вредно с лишним весом залеживаться.



Уже и заранее огромная благодарность за комменты, советы и внимание!!!

[Владислав]

При таких переломах наиболее проблематичным является сопоставление заднего края (жаргонно - третьей лодыжки). О нём вы умолчали, хотя по опыту должен сказать, обычно как раз в этом проблема. Особенно это настораживает в случае изменения предоперационного плана. Большинство ситуаций предсказуемы ( в том числе раскалывание), что говорит об опыте врача.

В любом случае без рентгенограмм разговор совершенно беспредметный.



Уважаемый "Сан Саныч" Сан! Главное - сразу: спасибо за ответ. Увы, ближаюшую неделю - полторы снимки показать не могу Самому по лестнице - еще чего поломаю... а гонца нет пока до архива и сканера. Потому пока и ищщу советов в сети.



Хоть и учился в детстве читать по БСМЭ, анатомию голеностопа знаю на 2 с минусом. Я вроде упоминал об отломке заднего края эпифиза б/берцовой. Или мы о разном? Там 2 первичных (травматичных) отломка, зафиксированных "скруткой". м/берцовая зафиксирована пластиной на 1-м шурупе в 2-х 3-х см выше перелома ((перелом 5-7 см выше сустава (голегостопа, нижнего суставного сочленения, в общем). Скол на снимке довольно ровный. Верхняя часть кости практически сохранила анатомическое положение. Нижняя - слегка смещена вверх и кнаружи, относительно вертикальной оси ееного эпифиза во фронтальной проекции ренгенограммы. Травм мягких тканей вроде не было. В первый момент после шока показалось, что обе берцовые "выехали" на середину плюсны. Это дело почти сразу вытянули, условно вправили и иммобилизироавли до больницы (8-9 часов, вправляли почти грамотно - опытный горный турист, многократно сталкивавшийся и с вывихами, и с переломами. Наркоз был - увы - алкогольный ( ок литра ееной на фикс-повязку за ночь, и с 300-400 внутрь Леч. хирург определил (наружное применение процедуру оч. своевременной и правильной - мышцы и сухожилия практически не затронуты).

Что смог - описал. Прекрасно понимаю, что без снимков оценивать крайне сложно. Но буду рад любым осторожным комментам. ээ

Заранее благодарен!!!

[Jelena]

какими бы жалкими ни выглядели икры, спешить вам еще некуда. при реабилитации после травм и операций на ногах есть правило - ранняя функция, поздняя нагрузка. иными словами, пока вы должны как можно больше разработать голеностоп и пальцы стопы. не бойтесь, постоянно работайте в пределах боли. наступать и работать на силу пока еще очень рано. говорите, через 2-3 недели покажете снимок, вот и дождемся спокойно. ничего не уйдет



кстати, побороться с весом, укрепить свои мышцы вы можете и в кровати, не обязательно в горы ходить. лежа и сидя можно придумать огромное количество упражнений. у вас и время свободное сейчас есть

[????]

Здравствуйте!
18.05.2014 была травма, трёхлодыжечный перелом правой ноги с под вывихом к наружи, врач у которого наблюдалась говорил, что смещение не значительное ничего страшного, операцию не делали, ногу на место не ставили, только наложили гипс и сказали в нём находиться 2,5 месяца, регулярно ездила на проверки, делали снимки первый снимок сделали спустя месяц после перелома, 2-ой снимок -2 месяца после перелома, опять же врач ничего не говорил, что нужно было в краевую больницу съездить, или что-то подобное. 01.08.2014 сняли гипс ходила на костылях до конца августа, потом начала ходить с одним костылём пол сентября, 2-ую половину сентября ходила с тросточкой, ногу было больно, наступала на неё чуть не со слезами, но врач который меня лечил, говорил, что так и должно быть, я полностью ему доверяла. проходив сентябрь с тростью, в октябре её бросила, начала передвигаться самостоятельно, нога также продолжала болеть при нагрузке,(то есть сидишь, лежишь) не замечаю того, что у меня был перелом, так как боль не чувствуется совсем, только при ходьбе, ходила медленно с сильной хромотой (месяц) в ноябре стала передвигаться намного быстрее, боли стало намного меньше, даже при ходьбе ни каждый раз наступаю с болью, хромоты стало намного меньше, сейчас уже ношу обувь немного с платфоромочкой (так как очень люблю каблуки, уже соскучилась по ним), ездила в начале ноября, в Ж/д больницу где мне сказали, что нужно было сразу же делать операцию, назначили мне лечение, чулок, мази, таблетки, через месяц сказали приезжать но в другую больницу в клиническую там через направление, 9 декабря съездила туда, меня осматривал более такой взрослый врач, он мне сказал, что нужно оперировать, на место ставить, заново ломать, отправил он меня к зав.травматолог (молодой) узнать на какое число записаться на операцию, прийдя к зав.травматологией, на что он мне ответил, что ломать не стоит, а нужно блокировать сустав, я честно говоря не понимаю, что это, но представляю что нога практически двигаться не будет. приехав домой поговорила с родными и близкими, на что они мне ответили что наверное не нужно сейчас его блокировать, ноге-то всё равно лучше стало намного, посоветовали съездить ещё в академию здоровья, поехала туда, там тоже 2 врача смотрели более такой взрослый, на что он ответил, что блокировать не нужно, нужно всё на место ставить, отправил меня так же к молодому, на что то мне тоже ответил нужна блокировка, я не знаю что лучше делать, ведь я ещё мсовсем молодая, мне хочется и побегать и попрыгать, а если сейчас мне его заблокируют, наверное никогда не смогу побегать и попрыгать. Что делать может чем-то поможете. Заранее спасибо

[Василий Иванович]

Надо бы посмотреть ногу и снимки, может быть и получится при настойчивости ходить без хромоты. Приходите.