-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå êîëëåãè!  íàøåì îòäåëåíèè ëå÷èòñÿ ìàëü÷è 4 ëåò ñ äèàãíîçîì: ïðàâîñòîðîííÿÿ áîëåçíü Ïåðòåñà. Ìåñÿö íàçàä áûë íàëîæåí äèñòðàêöèîííûé ñïèöå - ñòåðæíåâîé àïïàðàò íà êðûëî ïîäâçäîøíîé êîñòè è äèñòàëüíûé îòäåë áåäðà ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïð. ò/á ñóñòàâà. Ïî èñòå÷åíèè 2õ íåäåëü íàãíîèëàñü òàçîâàÿ ÷àñòü àïïàðàòà, ñíÿòà.  äàëüíåéøåì â òå÷åíèè 2õ íåäåëü ïðîèçâîäèëîñü âûòÿæåíèå çà êîëüöî â äèñòàëüíîì îòäåëå áåäðà. Ñïèöû íàãíîèëèñü (÷åãî è ñëåäîâàëî îæèäàòü), îñòàâøàÿñÿ ÷àñòü ñíÿòà. Ïðîöåññ íàõîäèòñÿ âî II - III ñò.
Âîïðîñ - ÷òî äåëàòü äàëüøå?
Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåòû.
Çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ÒÎÎ "Êëèíèêà õèðóðãèè ñóñòàâîâ"
Âåðõîâñêèé À.Ï.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïèöû íàãíîèëèñü (÷åãî è ñëåäîâàëî îæèäàòü),
À ïî÷åìó ýòîãî ñëåäîâàëî îæèäàòü??
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íàëîæèòå âûòÿæåíèå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ïî÷åìó ýòîãî ñëåäîâàëî îæèäàòü??
Ïîòîìó ÷òî îäíî êîëüöî, ôèêñèðîâàííîå íà 2õ ñïèöàõ íå îáåñïå÷èâàåò æåñòêîé ôèêñàöèè, îñîáåííî ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ èì, ñïèöû, êîëåáëÿñü, òðàâìèðóþò ìÿãêèå òêàíè, âûçûâàÿ âîñïàëåíèå, â ïîñëåäóþùåì íàãíàèâàÿñü. Ïðèìåð: åñëè ïðè íàëîæåíèè àïïàðàòà íå îáåñïå÷èòü æåñòêîé ôèêñàöèè, ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íàñòóïàåò íàãíîåíèå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íàëîæèòå âûòÿæåíèå.
Êàê ëó÷øå ýòî ñäåëàòü - ñêîáîé èëè ëåéêîïëàñòûðíîå?
Èëè äîñòàòî÷íî îáåñïå÷èòü äëèòåëüíûé ïîêîé (ðåáåíîê âåñèò 13 êã)?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé Âåðõîâñêèé À.Ï!
ß äóìàþ ìíîãèì áû áûëî èíòåðåñíî óâèäåòü ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè áîëüíîãî (ïðÿìàÿ è ïî Ëàóýíøòåéíó) è îïðåäåëèòü ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèþ î÷àãà íåêðîçà.
Ó áîëüíûõ ñ òîòàëüíûì (ãðóïïà IV – 100%) è ñóáòîòàëüíûì (ãðóïïà IV – 75%) ïîðàæåíèåì ýïèôèçà (ïî êëàññèôèêàöèè Catterall (1971)), â õîäå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ôîðìèðóåòñÿ ãðóáàÿ äåôîðìàöèÿ ãîëîâêè áåäðà, îáóñëîâëåííàÿ âîâëå÷åíèåì â î÷àã íåêðîçà ëàòåðàëüíîãî ñåãìåíòà ýïèôèçà, íàðóøàþùàÿ êîíãðóýíòíîñòü è ñòàáèëüíîñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïîñëåäíÿÿ â áîëüøåé ñòåïåíè íàðóøàåòñÿ çà ñ÷åò ýêñòðóçèè äåôîðìèðîâàííîé ãîëîâêè áåäðà çà ïðåäåëû àöåòàáóëÿðíîãî ñâîäà è â ìåíüøåé – çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííîãî ïîëîæåíèÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû è øåéêè áåäðà.
ðèñ
Ïðè÷èíàìè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäîâ è äëèòåëüíûõ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ïåðòåñà ñ òîòàëüíûì è ñóáòîòàëüíûì ïîðàæåíèåì ýïèôèçà ÿâëÿþòñÿ èñïîëüçîâàíèå íåàäåêâàòíûõ îïåðàòèâíûõ ìåòîäèê, íå îáåñïå÷èâàþùèõ öåíòðàöèþ (ïîëíîå ïîãðóæåíèå) ãîëîâêè áåäðà â âåðòëóæíîé âïàäèíå, è îòêàç îò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â ïîëüçó êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íå ïðåäóñìàòðèâàþùåãî öåíòðàöèþ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.
Ïðè íàëè÷èè âîçìîæíîñòè àäåêâàòíîé êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè áåäðà â âåðòëóæíîé âïàäèíå òîëüêî çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ øåå÷íî-äèàôèçàðíîãî óãëà è (èëè) óãëà àíòåòîðñèè ïîêàçàíà êîððèãèðóþùàÿ ìåäèàëèçèðóþùàÿ îñòåîòîìèÿ áåäðà, ïðè îòñóòñòâèè òàêîé âîçìîæíîñòè – îêîëîñóñòàâíàÿ îñòåîòîìèÿ òàçà â ñî÷åòàíèè ñ ìåäèàëèçèðóþùåé óêîðà÷èâàþùåé îñòåîòîìèåé áåäðà.
Ýôôåêòû:
- öåíòðàöèÿ ÃÁ
- äåêîìïðåññèÿ è îáåñïå÷åíèå âåíîçíîãî îòòîêà
- ñòèìóëÿöèÿ ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà.
- ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ.
Ïîêàçàíèÿìè ê âûïîëíåíèþ îêîëîñóñòàâíûõ îñòåîòîìèé òàçà ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè áîëåçíè Ïåðòåñà â ñòàäèÿõ èìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà, ôðàãìåíòàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ñ èìåþùèìñÿ èëè îæèäàåìûì òîòàëüíûì è ñóáòîòàëüíûì ïîðàæåíèåì ýïèôèçà ó äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 14 ëåò; â âîçðàñòå 8 ëåò è ìëàäøå ïîêàçàíà ïîäâçäîøíàÿ (îïåðàöèÿ Salter) îñòåîòîìèÿ òàçà, äåòÿì â âîçðàñòå ñòàðøå 8 ëåò ïðè íàëè÷èè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ îòêðûòîãî ëîííî-ñåäàëèùíîãî ñèíõîíäðîçà – ëîííî-ïîäâçäîøíàÿ (äâîéíàÿ) îñòåîòîìèÿ òàçà, à ïîñëå çàêðûòèÿ ïîñëåäíåãî – ëîííî-ïîäâçäîøíî-ñåäàëèùíàÿ (òðîéíàÿ) îñòåîòîìèÿ òàçà.
PS
 ñëó÷àÿõ, êîãäà èìåþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâàì áîëüøîãî îáú¸ìà èëè õèðóðã-îðòîïåä íå âëàäååò òåõíèêîé èõ âûïîëíåíèÿ, öåëåñîîáðàçíî íàëîæåíèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè-ðàñïîðêè íà êîëåííûå ñóñòàâû â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ è âíóòðåííåé ðîòàöèè áåäåð, îáåñïå÷èâàþùåì ñòåïåíü êîñòíîãî ïîêðûòèÿ ãîëîâêè íå ìåíåå åäèíèöû, è, ïî âîçìîæíîñòè, âûïîëíåíèå ìåíüøåãî ïî îáú¸ìó ñòèìóëèðóþùåãî âìåøàòåëüñòâà (ôåíåñòðàöèÿ è òóííåëèçàöèÿ øåéêè áåäðà).
Òàê., âêðàòöå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé jhsld!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà åìêèé îòâåò. Ïðåäñòàâëÿþ ñíèìêè (èçâèíÿþñü çà êà÷åñòâî), íàøåë òîëüêî ïðÿìóþ ïðîåêöèþ. Íà ìîé âçãëÿä â ýòîì ñëó÷àå ñèòóàöèÿ íåñêîëüêî ëåã÷å, ÷åì íà ïðåäñòàâëåííûõ Âàìè ðåíòãåíîãðàììàõ.
Î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü ìíåíèå êîëëåã!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé Âåðõîâñêèé À.Ï!
Ê ñîæàëåíèþ, ïðåäñòàâëåííûå ðåíòãåíîãðàììû íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî êà÷åñòâà. Ìîæíî òîëüêî ñêàçàòü, ÷òî ïîðàæåíèå ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 75% è íå èñêëþ÷åíî âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ îñòàâøåãîñÿ ëàòåðàëüíîãî ñåãìåíòà ýïèôèçà â äàëüíåéøåì.
Ïðè áîëåçíè Ïåðòåñà, âàæíà ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîêàçûâàþùàÿ ñòðóêòóðó êîñòíîé òêàíè, è îïÿòü æå – ìèíèìóì â 2 ïðîåêöèÿõ. Äëÿ âèçóàëèçàöèè õðÿùåâîé ìîäåëè ãîëîâêè áåäðà è âïàäèíû, îñîáåííî ó 4-õ ëåòíåãî ðåáåíêà, ïîêàçàíî àðòðîãðàôè÷åñêîå (êîíòðàñòíîå) èññëåäîâàíèå ñóñòàâà. Âûïîëíÿþòñÿ ñíèìêè â ôóíêöèîíàëüíûõ ïîëîæåíèÿõ, ïî êîòîðûì ìîäåëèðóåòñÿ ñîîòíîøåíèå â ñóñòàâå ïîñëå îïåðàöèè. Ýòî íà äàííîì ýòàïå, ñ÷èòàþ ìèíèìàëüíûì îáú¸ìîì èññëåäîâàíèé.
Ìî¸ ìíåíèå – íåîáõîäèìî ðåêîíñòðóêòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Ïîñëóøàåì äðóãèõ ó÷àñòíèêîâ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìî¸ ìíåíèå – íåîáõîäèìî ðåêîíñòðóêòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Óâàæàåìûé jhsld! Åùå ðàç ñïàñèáî çà êîíñóëüòàöèþ! Âû ïîìîãëè ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå.
Ìû íàïðàâëÿåì ïàöèåíòà â êðóïíûé ïðîôèëüíûé èíñòèòóò (ÍÈÈÒÎ ã. Êóðãàí), âîçìåñòèâ ïîòðà÷åííûå íà ëå÷åíèå ñðåäñòâà.