-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íå ìîãëè áû ïîìî÷ü îòâåòèòü íà ñëåäóþùèé âîïðîñ: èíòðàêðàíèàëüíûå ãåìàòîìû ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ïî êðàéíåé ìåðå îá ýòîì âåçäå ïèøóò. À êàê áûòü, åñëè ïîìèìî ãåìàòîìû èìååòñÿ ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, ÷òî êàê ïðàâèëî è áûâàåò? Êàêèå ñóùåñòâóþò êðèòåðèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïóíêöèè ïðè ñî÷åòàíèè ÑÀÊ è ãåìàòîìû?
P.S. Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîìîùü ñ ïðîáëåìîé áðàäèêàðäèè ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äîáðûé äåíü, Êàòÿ.
Ïîçâîëüòå ñíà÷àëà îïèñàòü "îáùóþ ñèòóàöèþ ñ òÿæåëîé ×ÌÒ è ëþìáàëüíîé ïóíêöèåé", çà òåì ïðîêîììåíòèðîâàòü Âàø âîïðîñ.
È òàê, ïî ïîðÿäêó.... Êàêîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áîëüíîìó ñ ïîäîçðåíèåì íå âíóòðè÷åðåïíóþ ãåìàòîìó? Ïðàâèëüíî - ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. ×òî ñëåäóåò äåëàòü ïîñëå âûÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé (áîëåå 50 ìë) Â×Ã? - îïåðàöèÿ óäàëåíèå/äðåíèðîâàíèå ãåìàòîìû. Êàêîå çíà÷åíèå â ýòîé ñèòóàöèè èìåþò äàííûå ëþìáàëüíîãî ëèêâîðà?- íèêàêîãî. Êàê ýòî ìîæåò ïîâëèÿòü íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ? - íèêàê. Ò.î. âûâîä îäèí - ïðè âåðèôèöèðîâàííîé Â×à ñìûñëà ïðîâîäèòü ËÏ íåò ïî îäíîé ïðîñòîé ïðè÷èíå, ÷òî îíà íå íåñåò äîïîëíèòåëüíîé èíôîðàöèè, âëèÿþùåé íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Çäåñü ìû íå ãîâîðèì î ïîòåíöèàëüíîì ðèñêå ËÏ ïðè íàëè÷èè äèñëîêàöèîííîãî ñèíäðîìà, õîòÿ è îí ïðèñóòñòâóåò.
Ïî ïîâîäó Âàøåãî âîïðîñà. Ñêîðåå âñåãî ðå÷ü èäåò î ñèòóàöèè, êîãäà åñòü "ïîäîçðåíèå íà Â×Ã", íî íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè ÊÒ (òèïè÷íàÿ äëÿ Ðîññèè ñèòóàöèÿ). Çäåñü íèêàêèå "ðåêîìåíäàöèè" íå ïîìîãóò, íî íà ìîé âçãëÿä, åñëè åñòü õîòü êàêîå-òî ïîäîçðåíèå íà Â×à - ëó÷øå ñäåëàòü ôðåçåâûå îòâåðñòèÿ ñ 2-õ ñòîðîí (íàä âñåìè äîëÿìè), ÷åì ËÏ. ËÏ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÑÀÊ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå ëèøü ïðè "îòñóòñâèè ÿâíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî àíàìíåçà", íàëè÷èè ìåíèíãèçìà, íàðóøåíèé ñîçíàíàíèÿ - äëÿ èñêëþ÷åíèÿ/ïîäòâåðæäåíèÿ ñïîíòàííîãî ÑÀÊ.  ñëó÷àÿõ æå ñ òÿæåëîé è ñðåäíåé òÿæåñòè ×ÌÒ è òàê âñå ÿñíî - ÑÀÊ áóäåò âñåãäà è äèàãíîç ñòàâèòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïî àíàìíåçó, óðîâíþ ñîçíàíèÿ è äàííûì ÊÒ. Åäèíñòâåííîå èñêëþ÷åíèå, êîãäà ïðè äîñòàòî÷íî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ñ ×ÌÒ ó íåãî ìîæåò íå áûòü ÑÀÊ - ýòî DAI (äèôôóçíîå àêñèîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå). Íî â ýòîé ñèòóàöèè äèàãíîç ñòàâèòñÿ ÷àùå ïàòîìîðôîëîãàìè :-(, ÷åì êëèíèöèñòàìè, à îòñóòñâèå ÑÀÊ íå èñêëþ÷àåò òÿæåñòü ×ÌÒ.
Íàäåþñü ÿ óáåäèë Âàñ â ìàëîé äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ËÏ ïðè íåéðîòðàâìå :-) (à òåì áîëåå ïðè ïîäîçðåíèè íà ãåìàòîìó). Åñëè è ïðîâîäèòü êàêèå-òî ïîïûòêè èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè - òî íàèáîëåå ïåðåñïåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïîãîëîâíîå èñïîëüçîâàíèå ICP-ìîíèòîðèíãà ó áîëüíûõ ñ Ò×Ì è "àäàïòèðîâàíèå" ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè íà îñíîâàíèè äàííûõ ICP, CPP è îñìîëÿðíîñòè ïëàçìû, íî, óâû, ýòî î÷åíü äîðîãî :-(
Ñ óâàæåíèåì
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñ ðàçðåøåíèÿ õîòåë áû âûíåñòè íà îáñóæäåíèå òàêóþ âåùü. Õîðîøî, åñëè êðîìå îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè åñòü ÿâíàÿ î÷àãîâàÿ. Íî, êàê ïðàâèëüíî çàìå÷åíî, ó íàñ â ñòðàíå íå âñåãäà ìîæíî ñäåëàòü ÊÒ, è íå âñåãäà ñóùåñòâóåò ÿâíàÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà (ê ïðèìåðó èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå ýíöåôàëèòû è ëåéêîýíöåôàëèòû êëèíè÷åñêè â ïåðâûå ÷àñû ïðîòåêàþò ïîõîæå íà Â×Ã). Òîãäà ËÏ ïîìîæåò îòäèôôåðåíöèðîâàòü âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå è ñîîòâåòñòâåííî íåñêîëüêî èçìåíèòñÿ òåðàïèÿ. Õîòÿ êîíå÷íî æå, ëó÷øå ñäåëàòü ÊÒ, à â ñëó÷àå íåóäà÷è - ÌÐÒ (ðàçíûì ïàòîëîãèÿì - ðàçíûå èññëåäîâàíèÿ).
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çðàâñòâóéòå.
ß õî÷ó äîáàòü, ÷òî ïåðåä ïðîâåäåíèåì ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ëþáîìó áîëüíîìó, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ(ãåìàòîìà, îïóõîëü) æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü ÝÕÎÝÃ. Õîòÿ ýòî íå äàåò íà 100% âåðíûé ðåçóëüòàò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ß äóìàþ, ÷òî íå ëþáîìó áîëüíîìó. Îáû÷íî ðå÷ü èä¸ò î òðàâìå. Åñëè ïîäîáíîãî àíàìíåçà íåò è ïðèçíàêè èíôåêöèè è âîâëå÷åíèÿ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê âíåñîìíåíèé, òî ìîæíî íà÷àòü è ñ ËÏ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Please, read fэrst the questэon, when you are postэng reply. If you have smth to say - you are more then wellcomed to open new topэc.
(sorry for strange letter ýnstead of ay)
Wэth best regards