-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå äîêòîðà!ß îáðàùàþñü â îñíîâíîì ê íåâðîïàòîëîãàì. òå÷åíèè ïîñëåäíåãî ìåñÿöà â ìîåé êëèíèêå íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè áîëüíîé ìóæ÷èíà,46 ëåò,òîêàðü.Ïîñòóïèë 24.10.01 ïîñëå òðàâìû ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü,ãîëîâîêðóæåíèå,ñëàáîñòü.Òðàâìà â äåíü ïîñòóïëåíèÿ,èçáèò ñ óòðàòîé ñîçíàíèÿ,ðâîòîé. íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå-ñîçíàíèå ÿñíîå,î÷àãîâîé è ìåíèíãåàëüíîé ñ-êè íåò,ïðè Ýõî-ýñ-áåç ñìåùåíèÿ,íà êðàíèîãðàììàõ-áåç ïàòîëîãèè. òå÷åíèè ïåðâûõ 3õ äíåé ïðîòåêàë êàê îáû÷íûé ñîòðÿñ,ñ ïîñòåïåííûì ðåãðåññîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà ôîíå ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.Äàëåå ,íà 4é äåíü ðåçêîå íàðàñòàíèå îáùåìîçãîâûõ ïðîÿâëåíèé(èíòåíñèâíåéøàÿ ãîëîâíàÿ áîëü,ëåãêîå îãëóøåíèå),ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38.Ïðè ââåäåíèè àíàëüãåòèêîâ ãîë.áîëü óìåíüøèëàñü.Íà ñëåäóþùèé äåíü òàêæå áîëüíîé çàòîðìîæåí,áåñïîêîèò èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû,â íåâðîëîãè÷.ñòàòóñå-ïàðåç 6 ï.ñëåâà,äðóãîé î÷àãîâîé è ìåíèíãåàëüíîé ñ-êè íåò.Åñòåñòâåííî áûëà çàïîäîçðåíà Â×à ñëåâà,âûïîëíåíà ÊÒ,íî äàííûõ çà Â×à èëè äðóãóþ ïàòîëîãèþ ãîë.ìîçãà íå âûÿâëåíî (ìîçãè êàê ìîçãè).Íà ñëåäóþùèé äåíü êðîìå âûøåïåðå÷èñëåííîãî -öåíòðàëüíûé ïàðåç 7 ï. ñïðàâà,ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,ëåãêàÿ äèçàðòðèÿ,íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ.Ïðîèçâåäåíà ËÏ(áåñöâ.,ïðîçð.,âÿçêèé.áåëîê-0.85,öèòîç-240\3,â îñíîâíîì-íåéòðîôèëû).Åñòåñòâåííî ïðîâîäèëîñü èíòåíñèâíîå ëå÷åíèå:ðåîïðåïàðàòû,âàçîàêòèâíûå ñð-âà,íà÷àòà ìàññèâíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ,ãîëîâíàÿ áîëü ñëàáî êóïèðîâàëàñü àíàëüãåòèêàìè è íîñèëà ïåðèîäè÷åñêèé íåñòåðïèìûé õàðàêòåð,òàêæå îòìå÷àëèñü îäíîâðåìåííûå ïîäúåìû òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð. òå÷åíèè ïðèìåðíî 4-5 äíåé ñîñòîÿíèå îñòàâàëîñü ñòàáèëüíûì íà âûøåïåðå÷èñëåííîì óðîâíå(ßÌÐ âûïîëíèòü íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì èç-çà ïðåõîäÿùèõ ïñèõè÷.ðàññòðîéñòâ).Ïðîèçâåäåíî ïîâòîðíîå ËÏ(áåñöâ,ïðîçð,ìåíåå âÿçê.áåëîê-1.85,öèòîç-640\3,â îñíîâíîì íåéòðîôèëû).Âçÿò àíàëèç íà ÁÊ è ïðîèçâåäåí ïîñåâ ëèêâîðà.Çàáåãàÿ âïåðåä-ðåçóëüòàòû îòðèöàòåëüíûå.Ëàáîðàòîðíûå ï-ëè :îáù.êðîâü-íåáîëüøîé ëåéêîöèòîç,ÑÎÝ-25,áèõèìèÿ â íîðìå,ìî÷à-áåç îñîáåííîñòåé.Ïðèìåðíî åùå ÷åðåç 4-5 äíåé-ïîñòåïåííîå óëó÷øåíèå.Ãîë.áîëü íîñèò ïåðèîäè÷åñêèé è óìåðåííûé õàðàêòåð,ñîçíàíèå ÿñíîå,ñîõðàíÿåòñÿ äèïëîïèÿ,íî ëåâûé ãëàç çíà÷èòåëüíî ëó÷øå îòâîäèòñÿ êíàðóæè,ðåãðåññ ïàðåçà 7 ï.êîíòðëàòåðàëüíî,íî ïðîÿâèëñÿ òîò æå ïàðåç èïñèëàòåðàëüíî.Òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü.Ïðîèçâåäåíà åùå îäíà ËÏ(öèòîç-240\3,áåëîê-0.8).Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè êðîâè è ìî÷è â íîðìå. íàñòîÿùåå âðåìÿ-ñîçíàíèå ÿñíîå,æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêîå äâîåíèå â ãëàçàõ è ïåðèîè÷.ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ.Ëåãêèé ïàðåç 6 è 7 ïàð ñïðàâà.Ñî ñëîâ ðîäñòâåííèêîâ-èçìåíèëîñü ïîâåäåíèå,ñòàë ðàçäðàæèòåëåí,íåâíèìàòåëåí,ýéôîðè÷åí.Ïðîèçâåäåíî ßÌÐÒ ãîë.ìîçà è èíòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé.Ïî çàêëþ÷åíèþ(09.11.01)-ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå??????? â òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà â ïîäîñòðîé ñòàäèè,èíòðàêðàíèàëüíûå ñîñóäû áåç îñîáåííîñòåé.Ýòîò ïàöèåíò íàõîäèòñÿ ó íàñ ïîä íàáëþäåíèåì óæå ìåñÿö,êàê íà ðàáî÷åì äèàãíîçå ìû îñòàíîâèëèñü íà áàçàëüíîì ìåíèíãîýíöåôàëèòå. íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàöèåíò êëèíè÷åñêè áëèçîê ê âûçäîðîâëåíèþ,íî îò÷åãî???,ìîæåì -ëè ìû åãî âûïèñàòü íà àìá.ëå÷åíèå èëè îí íóæäàåòñÿ â äîëå÷èâàíèè???.Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî òåì ,êòî ÷òî-ëèáî ïîñîâåòóåò.Ê ñîæàëåíèþ è ïàöèåíò è åãî ðîäñòâåííèêè ïðîñòûå ëþäè,áîëüøîé ãîíîðàð çà êîíñóëüòàöèþ çàïëàòèòü íå ñìîãóò,íî ìû áûëè áû î÷åíü ïðèçíàòåëüíû ,åñëè êòî-ëèáî ñîãëàñèëñÿ áû ïðîêîíñóëüòèðîâàòü áîëüíîãî. íàñòîÿùåå âðåìÿ îí òðàñïîðòàáåëåí,âûïèñêà è ñíèìêè ïðèëàãàþòñÿ .Ëþáóþ èíôîðìàöèþ æäó ó ñåáÿ íà "ìûëå"peiker.chat.ru,â ôîðóìå èëè ïî òåë.199-9261(67 ÃÊÁ íåéðîõèðóðãèÿ Ïåéêåð Àëåêñàíäð) Ñïàñèáî........
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Òû âñå ñ ýòèì áîëüíûì
Ìíå î÷åíü ïîíðàâèëîñü çàêëþ÷åíèå "ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå â ëåâîé òåìåííîé îáëàñòè" - ýòî ÷òî-òî íîâîå (òèïà "ñîòðÿñåíèå ìîçãà â ëåâîé òåìåííîé îáëàñòè". Íó ýòî âñå ïðèêîëû. Î÷åíü õî÷åòñÿ ãëÿíóòü åãî ÌÐÒ æèâüåì. Âîçìîæíî, ÿ ïîäúåäó çàâòðà (â ïÿòíèöó) ê Äçóêàåâó (ïî ñâîèì äåëàì ) - åñëè ñíèìêè áóäóò äîñòóïíû, ñ óäîâîëüñòâèåì ïîñìîòðþ.
ß áû âêëþ÷èë â ÄÄ: ìåíèãîýíöåôàëèò (êàêîé -íå çíàþ), ðàññåÿííûé ñêëåðîç, ïîêà áîëüøå íè÷åãî íå ìîãó ïðèäóìàòü.
Ñ íåòåðïåíèåì æäó ìíåíèÿ íåâðîëîãîâ.
Ñ óâàæåíèåì,
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Þðèé ,ïðèâåò! Ñïàñèáî áîëüøîå.Ïî ïîâîäó ÑÀÊ â ëåâîé òåìåííîé îáëàñòè-ýòî öèòàòà èç îïèñàíèÿ äàííîãî â êàðäèîöåíòðå .Î÷åíü æäåì çàâòðà,òîëüêî ñ 12.30 äî 14.00 ó íàñ ðàñïèñûâàíèå
Ñ óâàæåíèåì Ïåéêåð À.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìûñëè ïñèõèàòðà íà çàäàííóþ òåìó, áåç ïðåòåíçèé íà îðèãèíàëüíîñòü
1. Ñîìíèòåëüíî äëÿ ïîñëåäñòâèé òðàâìû ðàçâèòèå ñèìïòîìàòèêè íà 3-4 ñóòêè. Îòñðî÷åííàÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðè ×ÌÒ ìàíèôåñòèðóåò ê êîíöó 1-õ ñóòîê (îáû÷íî).
2. Íåïîíÿòíî îòñóòñòâèå êðîâè â ëèêðîâå, íà îñíîâàíèè ÷åãî ãîâîðèòü îá ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèè íà ìîé âçãëÿä óæå íåëüçÿ (ÿ óæ íå ãîâîðþ î òîì, ÷òî òîëüêî ñëåâà).
3. Öèòîç â ëèêâîðå, «âîñïàëèòåëüíûå» èçìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, òåìïåðàòóðà, îòíîñèòåëüíî ìåäëåííîå ðàçâèòèå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè, îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ïîñåâà (à ïðîâåðÿëè ëè îíè íà tbc? – òàì î÷åíü õàðàêòåðíîå èìåíåíèå ëèêâîðà) áîëüøå ãîâîðÿò î áàçàëüíîì ëåïòîìåíèíãèòå, ñêîðåå âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Òåì áîëåå îòñóòñòâèå òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé è áûñòðîå «ðàçðåøåíèå» ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè ëåïòîìåíèíãèòàõ è ìåíèíãîýíöåôàëèòàõ, âûçâàííûõ ýíòåðîâèðóñíûìè øòàììàìè.
4. Õîòåëîñü áû çíàòü áîëåå ïîäðîáíî ïðåäøåñòâóþùèé ãîñïèòàëèçàöèè àíàìíåç: íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îñîáåííî èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñêîëüêî îí ïðîëåæàë ïîñëå òðàâìû áåç ñîçíàíèÿ, áûëè ëè ÿâëåíèÿ ïåðåîõëàæäåíèÿ. Áûëè ëè ÿâëåíèÿ áðàäèêàðäèè íà ìîìåíò ãîñïèòàëèçàöèè è â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê?
5. Õîòåëîñü áû çíàòü ïîäðîáíåå ÄÈÍÀÌÈÊÓ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, à èìåííî: ñòåïåíü îãëóøåííîñòè ñîçíàíèÿ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðå÷è (ìûøëåíèÿ), äîñòóïíîñòü êîíòàêòó, è êðèòè÷åñêèå ôóíêöèè îöåíêè ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ.
6. ×òî á ãîâîðèòü îá ÐÑ æåëàòåëüíî áûëî áû óòî÷íèòü êîîðäèíàöèîííûå ïðîáû è ïðîïðèîöåïòèâíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à ó÷èòûâàÿ âîçðàñò êîððåêòíåå áû áûëî ãîâîðèòü î ÐÝÌ.
Ñ óâ., Âèòàëèé
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íà ìîé âçãëÿä Âû èìååòå äåëî ñ êëàññè÷åñêèì ìàíèôåñòèðóþùèì ëåïòîìåíèíãèòîì ó ïàöèåíòà, îñëîæíåííûì áàçàëüíûì ìåíèíãîýíöåôàëèòîì, âèðóñíîé (ñêîðåå ýíòåðîâèðóñíîé ê ãðóïïå êîòîðûõ îòíîñèòñÿ è âèðóñ ãåðïåñà) ïðèðîäû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ îò àíòèáèîòèêîâ áûëî îáùåñîìàòè÷åñêèì, ÷òî ïðåäîòâðàòèëî ðàçâèòèå îñëîæíåíèé. Îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ëèêâîðà â ïåðâîé ïðîáå ïîäòâåðæäàþò ïîâûøåíèå ÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ áëîêèðóÿ âûõîä ëèêâîðà â ñïèíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî.  äàëüíåéøåì íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè è ñíèæåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè Âû ïîëó÷èëè â ëèêâîðå õàðàêòåðíûå äëÿ âèðóñíîé ïàòîëîãèè èçìåíåíèÿ. Îá ýòîì ãîâîðèò è äîñòàòî÷íî áûñòðîå (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê) ïðîãðåññèðîâàíèå î÷àãîâîé ýíöåôàëèòíîé ñèìïòîìàòèêè, ñ ëîêàëèçàöèåé â áàçàëüíûõ îòäåëàõ ìîçãà. Ýòî òî, ÷òî áûëî.
Ñåãîäíÿ Âû èìååòå ó áîëüíîãî ïîñëåäñòâèÿ âèðóñíîãî ýíöåôàëèòà, óêàçàííîé âûøå ëîêàëèçàöèè, êîòîðûé òðåáóåò ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêîé ôóíêöèè è âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ êîðêîâûõ îòäåëîâ è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà, äëÿ ÷åãî öåëåñîîáðàçíî â òå÷åíèå 10-12 äíåé îñòàâèòü áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå è íàçíà÷èòü åìó ìàññèâíûå äîçû íîîòðîïîâ, ãëèàòèëèíà, ïîëèâèòàìèííûõ êîìïëåêñîâ, àìèíîêèñëîòíûõ êîìïëåêñîâ (öåðåáðîëèçèí, àêòîâåãèí) â ñî÷åòàíèè ñ ìàãíåçèåé è äèàêàðáîì, äèêëîôåíàêîì.  êà÷åñòâå òèìîëåïòèêà ðåêîìåíäîâàë áû Âàì ôèíëåïñèí 100-100-200 ìã, ëèòèÿ êàðáîíàò ïî 1 òàá. 3 ðàçà â äåíü – êîðîòêèì êóðñîì 2 íåäåëè. Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ìîæíî îöåíèòü, êàê ïîäîñòðîå íà ôîíå óêàçàííîé òåðàïèè çà 2 íåäåëè Âû ñìîæåòå äîáèòüñÿ âûðàæåííûõ óëó÷øåíèé ñàìî÷óâñòâèÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå – ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ, àíàëèçû, è ñîãëàñîâàíèå ëå÷åíèÿ ñ íåéðîõèðóðãîì.
Ñ óâ., Âèòàëèé.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
×åñòíî ãîâîðÿ ÿ ñ òðóäîì ñîãëàøóñü ñ ïîñòóëàòîì î "êëàññè÷åñêîì" ìàíèôèñòèðóþùåì ëåïòîìåíèíãèòå (òî÷íåå ïðîñòî - ìåíèíãèòå, ò.ê. åãî ïåðåñòàëè äåëèñòü íà ïàõè è ëåïòî ) âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Âîò ìîè àðãóìåíòû:
1) Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ñîîòâåòñâîâàòü ìíåíèãîýíöåôàëèòó-ìåíèíãèòó-ÐÑ-íåéðîñàðêîèäîçó-Ãèåíó-Áàððå-îïóõîëè-ñèìïòîìàòè÷åñêîìó âàçîñïàçìó ïîñëå ÑÀÊ-ñïåöèôè÷åñêèì ìåíèíãèòàì è ò.ä.
2) Äàííûå äîï îáñëåäîâàíèé àáñîëþòíî inconclusive:
-ÊÒ è ÌÐÒ - ïî ñóòè íîðìà
- ëèêâîð - íåñïå÷èôè÷åñêèé ïëåîöèòîç (ó÷èòûâàÿ åãî íåéòðîôèëüíûé õàðàêòåð) - íå ñîîòâåòñòâóåò íèîäíîé èç ñïåöèôè÷åñêèõ ïðè÷èí (äîëæíî áûòü ìîíî-/ëèìôî-), áåëîê - òîæå ñàìîå. Íà ìîé âçãëÿä ëèêâîð íàèáîëåå ñîîòâåòñòâóåò "ò.í. ïîñëåîïåðàöèîííûì èçìåííåíèÿì" - ò.å. îòðàæàåò âîçäåéñòâèå íåñïåöèôè÷åñêîãî òðàâìàòèçèðóþùåãî àãåíòà íà ÖÍÑ - ÷òî â ïðèíöèïå óêëàäûâàåòñÿ â äèàãíîç ëåãêîé Ç×ÌÒ (ëåãêèé óøèá)
- âñå ïåðåöèñëåííûå ëàá.äàííûå - íè÷åãî èíòåðåñíî äëÿ çàöåïîê (îïÿòü æå óêëàäûâàþòñÿ â ïåðâè÷íûé äèàãíîç)
- ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü åùå îäèí òåñò - åñëè ïðåäïîëîæèòü ñèìïòîìàòè÷åñêèé âàçîñïàçì (îí ñîîòâåòñòâóåò êàê äèçàðòðèè, òàê è ñúåõàâøåé êðûøå)- Äîïïëåð (ïîìåðÿòü ðàçíèöó ëèíåéíûõ ñêîðîñòåé â ÌÑÀ è ÂÑÀ) - õîòÿ ñåé÷àñ ýòî äåëàòü óæå ïîçäíî, ò.ê. áîëüíîìó ñòàëî ëó÷øå.
 îáùåì è öåëîì âñå ýòî äåëî íåóáåäèòåëüíî. Êðîìå òîãî, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî òå÷åíèå áîëåçíè ó ýòîãî áîëüíîãî èäåò ñàìî ïî ñåáå áåç ÿâíîãî îòâåòà íà "ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå" (êðîìå ýôôåêòà îò àíàëüãåòèêîâ è ÍÑÏÂÑ).
Âèòàëèé , ýòà Âàøà ôðàçà Îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ëèêâîðà â ïåðâîé ïðîáå ïîäòâåðæäàþò ïîâûøåíèå ÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ áëîêèðóÿ âûõîä ëèêâîðà â ñïèíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî.
Î÷åíü õîðîøà, íî ïðè óñëîâèè, ÷òî îíà íàïèñàíà íå íåéðîõèðóðãîì Õîòåëîñü áû ïîñìîòðåòü â æèâóþ òàêîé ìåõàíèçì "áëîêàäû" íà óðîâíå for.magnum áåç ïðèçíàêîâ äèñëîêàöèîííîãî ñèíäðîìà, êîãäà ëèêâîðà íå ïåðåìåøèâàþòñÿ. Íàäåñü, ÷òî Âû ïîâåðèòå ìíå íà ñëîâî - ó îïèñàííîãî çäåñü áîëüíîãî òàê áûòü íå ìîæåò.
Ïî ïîâîäó ïðåäëîæåííîãî Âàìè ëå÷åíèÿ - ÷åñòíî ãîâîðÿ ÿ "ñîâñåì íåñîãëàñåí". Ó áîëüíîãî ïî ñóòè íåò äèàãíîçà, à ìû ïðåäëàãàåì åìó ïî÷òè "êîêòåéëü Ìîëîòîâà". Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ ñïðàøèâàåò íàñ - îò ÷åãî ëå÷èòü áîëüíîãî??? Åñëè ðå÷ü èäåò î âèðóñíîì ìåíèãèòå - ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå è çàêëþ÷àåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëèøü â íàçíà÷åíèè ÍÑÏÂÑ (íàïðèìåð âîëüòàðåí èëè èíäîìåòàöèí).
Ìîÿ ãëîáàëüíàÿ ðåêîìåíäàöèÿ - áîëüíîãî ìîæíî âûïèñàòü èç ñòàöèîíàðà áåç ëå÷åíèÿ.
Ñ óâàæåíèåì,
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Þðèé!
ß ïîíèìàþ Âàø ñàðêàñòè÷åñêèé îòòåíîê ïðè îöåíêå ìîèõ äðåìó÷èõ óìîçàêëþ÷åíèé.  îòíîøåíèè ëèêâîðà ÿ íå èìåë ââèäó «âêëèíåíèå ìîçãà», íî â ãîäû ñâîåãî ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëíåíèÿ îáÿçàííîñòåé äåæóðíîãî âðà÷à ïî ïðèåìíîìó ïîêîþ ÏÍÄ ÿ ïîìíþ äî ñèõ ïîð, ÷òî ïîÿâëåíèå êàê èçìåíåíèé â ëèêâîðå ïðè ËÏ, òàê è ïîÿâëåíèå î÷àãîâîé ñèìòîìàòèêå ñ íàðàñòàíèå îáùåìîçãîâûõ ðàññòðîéñòâ äîñòàòî÷íî òèïè÷íî äëÿ îïèñàííûõ ìíîé ñëó÷àåâ è õàðàêòåðíî ñâîèì ïîÿâëåíèåì ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê.  äàííîì ñëó÷àå ìû ýòî èìåëè íà 3 ñóòêè. Åñëè ýòî óøèá ìîçãà, òî ïîÿâëåíèå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè íà 3 ñóòêè – ïîçäíîâàòî, ñîãëàñèòåñü. È åñëè î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà è èçìåíåíèÿ ëèêâîðà õàðàêòåðíû äëÿ ËÇ×ÌÒ òî íå çàáûâàéòå, ÷òî ìû ãîâîðèì îá î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêå áàçàëüíûõ è ñòâîëîâûõ îòäåëîâ. ×åì îíà îáóñëîâëåíà? , åñëè íå áûëî äàæå ìèêðîãåìàòîìû – âîò ÿ è ãîâîðèë î æåëóäî÷êîâûõ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, Þðèé. À íå î âêëèíåíèè ìîçãà (ïîñëåäíåå, áåçóñëîâíî íå èìååò îòíîøåíèÿ ê äàííîìó áîëüíîìó, ïîñêîëüêó îí æèâ). À åñëè ìû âñïîìíèì, ÷òî â îòâåò íà òðàâìó õîðåèäàëüíûå ñïëåòåíèÿ æåëóäî÷êîâ ìîãóò ñïàäàòüñÿ è íå äàâàòü ëèêâîðíîé ãèïåðòåíçèè â ïåðâûå ñóòêè, òî Âû ïîéìåòå, ÷òî ÿ èìåë ââèäó, ãîâîðÿ î ðàçâèòèè î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè â ïîñëåäóþùèå ñóòêè, òåì áîëåå êàê ÿ ïîíèìàþ â ñòàöèîíàðå áîëüíîãî óæå íà÷àëè ëå÷èòü.
Ñåãîäíÿøíÿÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ è (òàê è íå ïîëó÷èë âðàçóìèòåëüíîé îöåíêè) ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ó áîëüíîãî êàæåòñÿ ìíå íåñêîëüêî áîëåå ñåðüåçíîé, ÷åì îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ËÇ×ÌÒ, òåì áîëåå, ÷òî ïðîøåë óæå ìåñÿö. ß îñòàþñü áîëåå ñêëîíåí ê äèàãíîçó áàçàëüíîãî ìåíèíãîýíöåôàëèòà âèðóñíîé ýòèîëîãèè, ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ñåãîäíÿøíåìó äíþ, îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè. ß âðÿä ëè èìåþ ïðàâî ñïîðèòü ñ Âàìè â îòíîøåíèè äðóãèõ äèàãíîçîâ, îäíàêî çàìå÷ó, ÷òî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ÐÑ íå äîñòàòî÷íî ñèìïòîìàòèêè. Òàê æå íåò äàííûõ î âûïàäåíèè áðþøíûõ ðåôëåêñîâ è íàðóøåíèè ãëóáîêîé ïðîïðèîöåïòèâíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, äà è îñòðîå íà÷àëî äëÿ ÐÑ ìàëî õàðàêòåðíî.
Ïî ëå÷åíèþ….
Äîïóñêàþ, ÷òî «êîêòåëü Ìîëîòîâà» ìîæåò áûòü è êðåï÷å, ÷åì Áàëòèêà 9, íî ÿ îòðàçèë ñâîå ìíåíèå. È ëå÷åíèå íàçíà÷àë ïîñèìïòîìíî, à íå îò áîëåçíè. Òàê êàê ñìåþ ïîâòîðèòüñÿ, ìû èìååì ó äàííîãî áîëüíîãî îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòà. À åñëè åñòü äàííûå î ïîäêëþ÷åíèè ðàññòðîéñòâ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé (?åñëè), òî ýíöåôàëîìèåëèòà.
Åùå ðàç ïðèíîøó ñâîè èçâèíåíèÿ çà âîçìîæíûå îòêëîíåíèÿ îò îáùåïðèíÿòûõ íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ïðè âçãëÿäå íà äàííóþ ïàòîëîãèþ è íàïîìèíàþ, ÷òî ÿ ñòðîèë ñâîè óìîçàêëþ÷åíèÿ íà îñíîâàíèè îïûòà äåæóðíîãî âðà÷à ÏÍÄ.
Âàø âçãëÿä íåéðîõèðóðãà – «âûïèñàòü èç ñòàöèîíàðà áåç ëå÷åíèÿ» ìíå ïîíÿòåí, âåäü ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó óæ òî÷íî íåò.
Ñ óâàæåíèåì, Âèòàëèé.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âûïèñàòü áîëüíîãî íå ïðîáëåìà,òåì áîëåå,÷òî êëèíè÷åñêè îí çäîðîâ.Î÷åíü æäó ìíåíèÿ íåâðîëîãîâ,åñëè îíûå íå îòêëèêíóòñÿ,âûïèøó íà ñëåäóþùåé íåäåëå.Ñïàñèáî....
Ñ óâàæåíèåì,
Ïåéêåð À.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðî ëèêâîðîäèíàìèêó - ïîâåðüòå, âî âñåõ ýòèõ ðàññóæäåíèÿõ ãîðàçäî áîëüøå îò ëóêàâîãî íåæåëè ïðàêòè÷åñêîãî ñìûñëà.
Ïîÿâëåíèå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè íà 3-è ñóòêè î÷åíü õàðàêòåðíî äëÿ ÂÀÇÎÑÏÀÇÌÀ (íàïðèìåð ïîñëå ñïîíòàííîãî ÑÀÊ) - ó ìåíÿ åñòü ìàëåíüêàÿ ôîðà - ÿ óæå âèäåë ñíèìêè - òàì äåéñòâèòåëüíî, â îáëàñòè íàðóæíûõ îòäåëîâ ñèëüâèåâîé ùåëè ÑËÅÂÀ!!! èìåþòñÿ ïðèçíàêè "ñêîïëåíèÿ êðîâè" (ýäàêàÿ ëèíçî÷êà) - ñêîðåå âñåãî - ñóáäóðàëüíî (íî ìîæåò è ýäàêèé ëîêàëüíûé subarachnoidal blood clot - ïðàâû ðåíòãåíîëîãè (âåê æèâè - âåê ó÷èñü). Âîò ýòà êðîâü â ïðîöåññå ðàñïàäà ìîæåò âûçâàòü ëîêàëüíûé ñïàçì îïåðêóëÿðíûõ âåòâåé ÑÌÀ - îòñþäà ïðîáëåìû ñ ðå÷üþ è ïðàâîñòîðîííèé öåíòðàëüíûé ôàöèàëèñ. À âîò îòêóäà âçÿëñÿ 6 ×ÌÍ???? - íî êàê ãîâîðÿò ñòàðûå íåâðîëîãè (äîêîìïüþòåðíûå) - 6 ×ÌÍ - "äóðàê".
 îáùåì è öåëîì, èçó÷åíèå ñíèìêîâ ïðèâåëî ìåíÿ ê ìûñëè, ÷òî ýòî òå÷åíèå è ïîñëåäñòâèå ×ÌÒ ó äàííîãî áîëüíîãî. Êñòàòè, à âîäÿíêà ó íåãî â ïðèíöèïå ÷óòü ïîçæå ìîæåò ðàçâèòüñÿ (àðåçîðáòèâíàÿ).
Ñ óâàæåíèåì,
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñëåäñòâèå ïðîâåäåíî, ðåçþìå î òîì, ÷òî ÁÛËÎ âåñüìà óáåäèòåëüíî: òåïåðü ÿñíî ïîñëåäñòâèÿ ÷åãî íàäî ëå÷èòü.
Íå ÿñíî åäèíñòâåííîå: áóäóò ëè áîëüíîãî íàáëþäàòü äàëüøå, ëå÷èòü è ÷åì?
Èëè
Îïóáëèêîâàíî: kuszel
...... ãëîáàëüíàÿ ðåêîìåíäàöèÿ - áîëüíîãî ìîæíî âûïèñàòü èç ñòàöèîíàðà áåç ëå÷åíèÿ
Âîò íå ïîíÿë.
Ñ óâ., Âèòàëèé
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áîëüíîãî íàäî è ìîæíî âûïèñàòü èç íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ëå÷èòü - â ñìûñëå êîððåãèðîâàòü èìåþùèåñÿ ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëåäóåò, åñëè íà ýòî åñòü æåëàíèå ðîäñòâåííèêîâ (åñëè èì ýòî íå íðàâèòñÿ). Íî - òóò óæ íóæíà î÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ ïñèõèàòðà...
Ñ ìîåé ò.ç. (ó÷èòûâàÿ æàëîáû íà íàñòîÿùèé ìîìåíò) . êëèíè÷åñêè îí çäîðîâ êàêèõ-ëèáî ïðåïàðàòîâ îí íå òðåáóåò.
Æäåì, ÷òî íàì ñîîáùèò óâàæàåìûé Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷.
Ñ óâàæåíèåì,
PS - íåâðîëîãîâ ÷òî-òî ìàëîâàòî áóäåò
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîò óæ òî÷íî.... Îäíè ïñèõèàòðû è íåéðîõèðóðãè
ÇÛ: Âèäèìî ïðîìåæóòî÷íûå çâåíüÿ â âèäå íåâðîëîãîâ êàê òî âûïàäàþò, îò íåéðîõèðóðãà ê ïñèõèàòðó, êëàññ
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äà,ñóïåð!!!Òîëüêî ó áîëüíîãî ñëåâà-6ï.,ñïðàâà - 7ï.À ãäå êðîâü â ëèêâîðå???È äîñòàòî÷íî òÿæåëîå òå÷åíèå ïðè ëåãêîé â îáùåì òðàâìå,ïóñêàé ñ âàçîñïàçìîì.Êñòàòè,ñ 1õ ñóòîê áîëüíîé ïîëó÷àë âàçîàêòèâíóþ òåðàïèþ,à ñ 3-4õ è ðåîòåðàïèþ. Íå ñîâñåì ìíå âñå ïîíÿòíî.Âñå ðàâíî áîëüíîãî âûïèøó ïîä íàáëþäåíèå íåâðîëîãà â ïîëèêëèííèêó,ïóñêàé ïîäóìàåò
Ñïàñèáî,ñ óâàæåíèåì,
Ïåéêåð À.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1. à ìîæíî ñòàâèòü äèàãíîç âèðóñíûé ìåíèíãèò áåç ïîäòâåðæäåíèÿ åãî ýòèîëîãèè (íàïð. àíòèòåëàìè)?
2. à ìîæíî èñêëþ÷èòü òáê ïðè îòñóòñòâèè åãî â ïîñåâå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1. ×òî êàñàåòñÿ âèðóñíûé ìåíèíãèòîâ òî èõ âñåãäà ñòàâèëè êàê áû ìåòîäîì èñêëþ÷åíèÿ (ðàíüøå), ò.ê. âèðóñ íå âûñåâàþò. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ó äàííîãî áîëüíîãî áëèæå ê âèðóñíîìó ïðîöåññó. Èììóíî-ôåðìåíòíûå ìåòîäû ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ äàþò âåñüìà ñîìíèòåëüíûé ðåçóëüòàò è íà èõ ðåçóëüòàòàõ âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç íå ñòîèò. À íàñ÷åò ÏÖÐ è èììóíîáëîòèíãà – íå çíàþ, çàâèñèò îò òîãî êàêèå ìàðêåðû èìååò ëàáîðàòîðèÿ. Ýòî íàäî ñïðîñèòü ó íîâîãî ìîäåðàòîðà (íà ÐÌÑ) ïî ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå – ìîæíî ëè â ëèêâîðå, ïîëó÷åííîì ËÏ, îïðåäåëèòü òîò ñàìûé âèðóñ herpes simplex labialis. ß ýòîãî íå çíàþ.
2. Ëèêâîð â ïðîáèðêå ïðè tbc èìååò ñòîëü ñïåöèôè÷íûé âèä, ÷òî åãî ìîæíî ïîñòàâèòü èëè èñêëþ÷èòü åùå äî ïîñåâà.