-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå íåâðîëîãîâ. ß íàáëþäàëà ñòîéêîå è ïðîãðåññèðóþùåå íàðàñòàíèå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè ó ïîëíîâåñíîãî íîâîðîæäåííîãî â òå÷åíèå 5 ÷àñîâ ïîñëå â/â ââåäåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû òðàìàëà. Íî ïîñëå òðàìàëà ëè?
Ïî-ïîäðîáíåå:
íîâîðîæäåííûé â âîçðàñòå 4 ÷àñîâ æèçíè, íà ñàìîñòîÿòåëüíîì äûõàíèè, âÿëûé, âÿëîñòü ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, êðèê ïðè îñìîòðå ðàçäðàæåííûé, àïãàð 6/7, öåðåáðîñïèíàëüíàÿ òðàâìà ïîä âîïðîñîì, ïîñòãèïîêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ ââåäåí òðàìàë (0,05 ìë â/â â ðàçâåäåíèè). Ïðè ÍÑà âûÿâëåí "ó÷àñòîê ãèïåðýõîãåííîñòè". Ïîñòàâëåí äèàãíîç "ÑÀÊ?". Âûçîâ ðåàíèìàöèîííîé íåîíàòîëîãè÷åñêîé áðèãàäû âñâÿçè ñ óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ äî ïîâåðõíîñòíîãî ñîïîðà, ïîÿâëåíèè àññèìåòðèè ëè÷èêà. ß, ïðîêîíñóëüòèðîâàâøèñü ñ íåéðîõèðóðãîì ïî òåëåôîíó, íàçíà÷àþ ïðîòèâîîòå÷íóþ òåðàïèþ ( ïîñêîëüêó ìåñòà äëÿ ïåðåâîäà èç ðîäèëüíîãî äîìà â ñòàöèîíàð íåò, íåéðîõèðóðã âûåõàòü â ðîäèëüíûé äîì íå ìîæåò): äåêñàìåòàçîí èç ðàñ÷åòà 5 ìã/êã ïî ïðåäíèçîëîíó â ñóòêè, ôóðîñåìèä îäíîêðàòíî 2 ìã., èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ èç ðàñ÷åòà ÔÏ. ×åðåç 2 ÷àñà ïîâòîðíûé âûçîâ â ðîäèëüíûé äîì âñâÿçè ñ íàðàñòàíèåì î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè â âèäå àíèçîêîðèè, îòâèñàíèÿ óãëà ðòà, óãíåòåíèÿ ñîçíàíèÿ äî óðîâíÿ ãëóáîêîãî ñîïîðà/êîìû I. Ïåðåâîä â ñòàöèîíàð. Ïðè ïîñòóïëåíèè ðåáåíêà íà îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè î÷àãîâîé è ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íåò, ñîçíàíèå ÿñíîå, êðèê ãðîìêè, ýìîöèîíàëüíûé.
Íó è ÷òî ýòî áûëî?????
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìàÿ Íàòàëüÿ!
Ïðîñòèòå, ÷òî ÿ âëåçàþ, ò.ê. ÿ íå ÿâëÿþñü íåâðîëîãîì.
Ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëî íàçíà÷åíèå Òðàìàëà íîâîðîæäåííîìó.
Çà áîëåå äåñÿòîê ëåò ÿ åãî íå èñïîëüçîâàë (â ïðîâèíöèè, êîíå÷íî) íè ðàçó. Âû óâåðåíû, ÷òî åãî ïðèìåíåíèå äëÿ íîâîðîæäåííîãî áåçîïàñíî? Êàêèì ïðîòîêîëîì Âû ïîëüçóåòåñü? Èçâåñòíû ëè Âàì êàêèå-ëèáî ðàáîòû ïî åãî ïðèìåíåíèþ?
Äåêñàìåòàçîí è ôóðîñåìèä â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ìû íå ïðèìåíÿåì òîæå. Ýòî èíòåðåñíî. Ãëàâíîå: êàêîé îáúåì æèäêîñòè è çà êàêîå âðåìÿ ââåëè äàííîìó ðåáåíêó ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ? Äèíàìèêà åãî ìàññû çà ýòî âðåìÿ? ß ýòî ñïðàøèâàþ ïîòîìó, ÷òî êëèíè÷åñêè îòåê ìîçãà êàæåòñÿ óñèëèëñÿ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñîâåðøåííî âåðíîå çàìå÷àíèå óâ. vlg_asb.
Êðîìå òîãî, â èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ÷åòêî ñêàçàíî, ÷òî ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ òðàìàäîëà ÿâëÿåòñÿ äåòñêèé ðàííèé âîçðàñò (äî 2 ëåò). Òàê ÷òî Âû, óâàæàåìàÿ Íàòàëüÿ, ïîëó÷èëè òå ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè, êîòîðûå è ñëåäîâàëî îæèäàòü.
Êñòàòè, êàêèì îáðàçîì Âû óìóäðèëèñü ðàñ÷èòàòü "òåðàïåâòè÷åñ÷êóþ äîçó" òðàìàëà äëÿ íîâîðîæäåííîãî?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïî ïîâîäó òðàìàëà:
http://www.pharmindex.ru/descript.asp?pid=3790
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü (â ò.÷. ê îïèàòàì); ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óãíåòåíèåì äûõàíèÿ èëè âûðàæåííûì óãíåòåíèåì ÖÍÑ (îñòðàÿ èíòîêñèêàöèÿ àëêîãîëåì, ñíîòâîðíûìè èëè ïñèõîòðîïíûìè ñðåäñòâàìè, îïèîèäíûìè àíàëüãåòèêàìè), òÿæåëàÿ ïî÷å÷íàÿ ((Cl ìåíåå 10 ìë/ìèí) è/èëè ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü äåòñêèé âîçðàñò (äî 1 ãîäà).
Ïåðåäîçèðîâêà: Ñèìïòîìû: õàðàêòåðíûå äëÿ îïèàòîâ - êîìà, ýïèëåïòè÷åñêèå ñóäîðîãè, ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ, ñóæåíèå èëè ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, âïëîòü äî îñòàíîâêè.
Ëå÷åíèå: ââåäåíèå àíòàãîíèñòîâ ìîðôèíà (íàëîêñîíà), äëÿ óñòðàíåíèÿ ñóäîðîã - ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû áåíçîäèàçåïèíîâ.
Äàëåå:
Åñëè ìîæíî ïîïîäðîáíåå î÷àãîâîñòü.
1.Ãäå ìèîç
2.Ïî êàêîìó òèïó n.facialis öåíòð èëè ïåðèôåðèÿ.Ñ êàêîé ñòîðîíû
3.×òî ñ òîíóñîì
4.×òî ñ ÎÖÐ
5.Ìåíèíãèàëüíûå ñèì-û
6.Äûõàíèå êàêîå êîíêðåòíî
7.×òî ñ ìî÷îé è êàëîì
8.Àä è ïóëüñ.Ïóëüñàöèÿ ðîäíè÷êà.
Íó âîò ïîæàëóé è âñ¸.
PS:À, òû òî æå çäåñü Íàòàëè ïîÿâèëàñü?Ðàä òåáÿ âèäåòü
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå êîëëåãè.
1. òðàìàë íàçíà÷åí íå ìíîþ, à âðà÷îì-íåîíàòîëîãîì ðîäèëüíîãî äîìà (ÿ âðà÷ âûåçäíîé áðèãàäû íåîíàòîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ ðåàíèìàöèîííî-êîíñóëüòàòèâíîãî öåíòðà íîâîðîæäåííûõ ã.Ñàíêò Ïåòåðáóðãà)
2. "Âû óâåðåíû, ÷òî åãî ïðèìåíåíèå äëÿ íîâîðîæäåííîãî áåçîïàñíî? Êàêèì ïðîòîêîëîì Âû ïîëüçóåòåñü?"
ìû ïðèìåíÿåì òðàìàë â ñî÷åòàíèè ñ ðåëàíèóìîì èç ðàñ÷åò 0,05 ìë íà 1 êã. âåñà.
3. "Èçâåñòíû ëè Âàì êàêèå-ëèáî ðàáîòû ïî åãî ïðèìåíåíèþ?" ñïåöèàëüíî íå èñêàëà.
4. "êàêîé îáúåì æèäêîñòè è çà êàêîå âðåìÿ ââåëè äàííîìó ðåáåíêó ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ?"
40 ìë íà êã â ñóòêè.
5. " Äèíàìèêà åãî ìàññû çà ýòî âðåìÿ?" ðåáåíîê íå âçâåøèâàëñÿ
6.Ãäå ìèîç óáåé, íå ïîìíþ, ýòî áûëî 2 ìåñÿöà íàçàä.
7.Ïî êàêîìó òèïó n.facialis öåíòð èëè ïåðèôåðèÿ.Ñ êàêîé ñòîðîíû öåíòðàëüíûé ñïðàâà
8.×òî ñ òîíóñîì ãèïîòîíèÿ
9.×òî ñ ÎÖÐ
10.Ìåíèíãèàëüíûå ñèì-û íåò
11.Äûõàíèå êàêîå êîíêðåòíî íîðìà
12.×òî ñ ìî÷îé è êàëîì íîðìà
13.Àä è ïóëüñ.Ïóëüñàöèÿ ðîäíè÷êà íîðìà
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èçâèíèòå ìåíÿ, óâàæàåìàÿ Dr.Nathalie, íî ïî-ìîåìó çäåñü î÷åâèäíàÿ ñèòóàöèÿ.
Êðîìå òîãî, ÷òî òðàìàë âîîáùå íå ïîëîæåíî èñïîëüçîâàòü ó íîâîðîæäåííûõ, åùå è äîçèðîâêà ïîëó÷àåòñÿ áîëüøå, ÷åì ýòî ïðåäïîëàãàåòñÿ äàæå äëÿ âîçðàñòà îò 2 äî 5 ëåò (0,05 ìë ïðè ñòàíäàðòíîì 5% ð-ðå. - ýòî 2,5 ìã/êã âåñà ïðè äîïóñòèìîì 1-2, ïîâòîðÿþ - ïîñëå 2 ëåò. Äà è ýòà äîçèðîâêà - êàïëè èëè ïàðåíòåðàëüíî, à íå â/â.). Äà åùå è â ñìåñè ñ ðåëàíèóìîì...
Ò.å., óäèâèòåëüíî áûëî áû íå ïîëó÷èòü òîãî, ÷òî Âàøè íåîíàòîëîãè ïîëó÷èëè.
Äà åùå è íà ãèïîêñè÷åñêè ïîäãîòîâëåííîì ïàöèåíòå.
 îáùåì, êàê-òî ñîâñåì íå ðàäîñòíî ÷èòàòü ïðî òàêóþ ïðàêòèêó.
Ìîæåò Âû, óâàæàåìàÿ Íàòàëüÿ, êàê-íèáóäü íà äîñóäå ïîñïðàøèâàåòå êîëëåã, îòêóäà ó íèõ òàêàÿ ìåòîäèêà?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ôóðîñåìèä è îòåê ìîçãà? Îí æå íå ïîìîæåò. Íà âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå äåéñòâóåò äèàêàðá, ãëèöåðèí (íà â êðàéíåì ñëó÷àå). À ÷òî äåëàòü ñ íîâîðîæäåííûìè, ìîæåò áûòü êòî-íèáóäü ïðèâåäåò õîðîøóþ ñõåìó?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Àöåòàçîëàìèä (äèàêàðá) ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà, âòîðîé ëèíèåé èäåò ôóðîñåìèä (ñíèæàåò ïðîäóêöèþ ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè). Ýòè ïðåïàðàòû íå ïîêàçàíû ïðè ïîñòãåìîðð. ãèäðîöåôàëèè ó íîâîðîæäåííûõ.
Shin RK, Balcer LJ.
Idiopathic Intracranial Hypertension.
Curr Treat Options Neurol. 2002 Jul;4(4):297-305.
Whitelaw A, Kennedy CR, Brion LP.
Diuretic therapy for newborn infants with posthemorrhagic ventricular dilatation.
Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002270. Review.