-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
02.12.03 â 13:20 â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå ïîñòóïèë áîëüíîé Ò. ñ äèàãíîçîì: «Íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî ãåìîððàãè÷åñêîìó òèïó â ëåâîé ãåìèñôåðå îò 02.12.03 ã. Êîìà II-III ñò. Àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò 02.12.03 ã. Áîëüíîé ïîñòóïèë â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îöåíèâàëîñü êàê êðàéíå òÿæ¸ëîå. Ïîìåù¸í â ÎÀÐèÒ. Íà÷àòû ìåðîïðèÿòèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèëñÿ äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê. Âûïîëíåíî: Rg-ãðàôèÿ ÷åðåïà è ÎÃÊ, ýõîýíöåôàëîñêîïèÿ, àíàëèçû êëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå êðîâè, ìî÷è, ëèêâîðà. Î áîëüíîì äîëîæåíî ãðóïïå ãëàâíûõ ñïåöèàëèñòîâ è âûçâàíà áðèãàäà óñèëåíèÿ íà ñåáÿ. Ïðèáûâøåé áðèãàäîé îöåíåíî ñîñòîÿíèå, ñîãëàñîâàíà òàêòèêà äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ, âûïîëíåíà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ, ñàíèðîâàí ëèêâîð. Áîëüíîé ïðèçíàí íåòðàíñïîðòàáåëåí, ïðîäîëæåíî ëå÷åíèå â ÎÀÐèÒ. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå: èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ ñåäàöèÿ, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, äåãèäðàòàöèÿ, ïðîäë¸ííàÿ ÈÂË ñ èíîòðîïíîé ïîääåðæêîé.
04.12.03 âûïîëíåíà òðàõåîñòîìèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðîäë¸ííîé ÈÂË. Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ÎÀÐèÒ ãåìîäèíàìèêà óïðàâëÿåìàÿ ñ âîçðàñòàþùèìè äîçàìè àäðåíàëèíà, äûõàíèå óïðàâëÿåìîå ÈÂË ñ ñåðâîâåíòèëÿòîðàìè, íàðàñòàåò ïå÷¸íî÷íàÿ è ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòè, ñîõðàíÿåòñÿ íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ ñòèìóëÿöèþ.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ñîõðàíÿåòñÿ îòñóòñòâèå äâèæåíèé, àðåôëåêñèÿ.
Ñ 15.12.03 ïðåêðàùåíà ìåäèêàìåíòîçíàÿ ñåäàòàöèÿ, îäíàêî ñîõðàíÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ, äâèæåíèé, àðåôëåêñèÿ, ÷òî ãîâîðèò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ìîçãîâîé êîìû, ñâÿçàííîé ñ îáøèðíîñòüþ è òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îöåíèâàåòñÿ êàê êðàéíå òÿæ¸ëîå. Êîìà III ñò., îáóñëîâëåííàÿ îáøèðíîñòüþ è îáú¸ìîì ïîðàæåíèÿ, ðàçâèâàþùèìèñÿ îñëîæíåíèÿìè: ïðàâîñòîðîííåé íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèåé, ïîâòîðíûì êðîâîèçëèÿíèåì áàññåéíà ëåâîé ñðåäíå ìîçãîâîé àðòåðèè ñ ïðîðûâîì â æåëóäî÷êè îò 11.12.03 ã.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç îïðåäåëÿåòñÿ êàê: «Ìàññèâíîå íàðóæíîå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå ïî òèïó ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè îò 02.12.03 ã. Ïîâòîðíîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ñ ïðîðûâîì â æåëóäî÷êè îò 11.12.03 ã. Êîìà III ñò. Ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðàâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ñëèâíàÿ ïíåâìîíèÿ. Îñòðàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íàäïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Äèíàìè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Àíåìèÿ ë¸ãêîé ñòåïåíè, ñìåøàííîãî ãåíåçà. Êàíäèäîç, ñèñòåìíûé, ðîòîâîé ïîëîñòè, ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðîëåæíè êðåñòöîâîé, ëîêòåâîé, ïÿòî÷íîé îáëàñòåé. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, Í0. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ðåíàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò 02.12.03 ã. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò».
Ó÷èòûâàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, äàííûå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé ïðèçíàí íåòðàíñïîðòàáåëüíûì. Ïðîâîäèìóþ òåðàïèþ ïðèçíàòü ïðàâèëüíîé è âåðíîé â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
1. îñíîâíîå íàïðàâëåíèå òåðàïèè âîññòàíîâëåíèå àäðåíåðãè÷åñêèõ ñâÿçåé - ãëèàòèëèí 1 ã/ñóò;
2. ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íîãî ñïàçìà êîðîíàðíûõ è öåðåáðàëüíûõ àðòåðèé – íåìàòîí â èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ äîçèðîâêàõ;
3. àíòèàãðåãàíòû â ìèíèìàëüíûõ äîçèðîâêàõ ïîä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàììû – òðåíòàë 50 ìã/ñóò èëè ðåîïîëèãëþêèí – 200,0 â ñóò;
4. äëÿ óëó÷øåíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà ïðèïîäíÿòèå ãîëîâíîãî êîíöà;
5. Àêòîâåãèí – 20,0 ìë/ñóò, ïðåäóñìîòðåòü ñìåíó àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íà 21-å ñóò;
6. ïðîäîëæèòü ïðîòåçèðîâàíèå ôóíêöèè äûõàíèÿ ïóò¸ì ïðîâåäåíèÿ ÈÂË ïðè ðåæèìå íîðìîâåíòèëÿöèè;
7. ïîääåðæàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì âîçîïðåññîðîâ
8. ãåïàòîïðîòåêòîðû
9. ïðîôèëàêòèêà äèñáàêòåðèîçà
10. ìåðîïðèÿòèÿ óõîäà â ïðåæíåì îáú¸ìå
Âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÝÝÃ, ÊÒ, ÌÐÒ, ãåìîäèàëèçà è ïëàçìàôåðåçà íåò
http://medscape.1e.ru/forums/index.php?&act=ST&f=25&t=283
Âîçìîæíî ëè çàïóñòèòü êèøå÷íèê? ×åì?
Êàê ïîìî÷ü ïå÷åíè?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À âû ñîáñòâåííî âðà÷ èëè ðîäñòâåííèê?
Ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
áîëüíîé íà òðóáå â ÎÀÐèÒ
Êàê âîçìîæíî áîðîòüñÿ ñ öåíòðàëüíûì ïàðåçîì êèøå÷íèêà?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ñ êèøå÷íèêîì Âû íèêàê íå ñïðàâèòåñü äî âûõîäà ïàöèåíòà íà áîëåå ëè ìåíåå æèçíåñïîñîáíûé óðîâåíü. Ïîýòîìó - æåëóäî÷íûé çîí, ïðîìûâàíèå æåëóäêà. Î÷èñòèòåëüíàÿ êëèçìà è NPO - íè÷åãî ÷åðåç ðîò, ïåðåâîäèòå íà TPN - ïîëíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå. Ñîîáùèòå, ïîæàëóéñòà âîçðàñò ïàöèåíòà. Íåïîíÿòíî íà îñíîâàíèè ÷åãî ïîñòàâëåíû ñòîëü òî÷íûå òîïè÷åñêèå äèàãíîçû êàê:
Ìàññèâíîå íàðóæíîå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå ïî òèïó ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè îò 02.12.03 ã. Ïîâòîðíîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ñ ïðîðûâîì â æåëóäî÷êè îò 11.12.03 ã.
åñëè ïàöèåíòó íå ñäåëàíà íè ÊÒ, íè ÌÐÒ???
Ãëîáàëüíûé îòâåò íà Âàøó ïðîñüáó "ïîìîãèòå ñïðàâèòüñÿ ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè" - ÝÒÎ ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎ. Ñòàòèñòèêà ëó÷øèõ ìèðîâûõ NICU (ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðåàíèìàöèé äëÿ èíñóëüòíûõ áîëüíûõ) ïðè òàêîì ñòàòóñå - ëåòàëüíîñòü áîëåå 95%
Ïå÷åíè Âû ñèëüíî ïîìîæåòå î÷èñòêîé êèøå÷íèêà, NPO è ãðàìîòíîé èíôóçèîííîé òåðàïèåé