Вторичная надпочечниковая недостаточность... Есть или нет?

[a345345a]

Ингеборга ! Я надеюсь ,что модератор форума Юрий Вадимович , с которым мы когда -то работали , а теперь встречаемся только виртуально или на страницах книг ,разрешит мне ответить первой .

Термин СУБКЛИНИЧЕСКАЯ вторичная надпочечниковая недостаточность отсуствут в медицинской литературе .

Постановка диагноза вторичной надпочечниковой недостаточности базируется на определении уровня КОРТИЗОЛА в условиях инсулинового теста ( наиболее уместного в ВАшей ситуации ) или теста с 1-24 АКТГ .

Вторичная надпочечниковая недостаточность ПРАКТИЧЕСКИ НИКОГДА не требует назначения кортинеффа ( флудрокортизона ) - по определению , при ней не нужен минералокортикоидный препарат .

15 мг преднизолона - доза великоватая и препарат не идеален , если даже предположить , что лечат вторичную надпочечниковую недостаточность .

Следовательно , можно в целом согласиться с эндокринологом - адекватного обследования для постановки диагноза не было , назначена не совсем нужная даже с позиций предполагаемого диагноза терапия .

Определение АКТГ в силу методических сложностей НЕ является способом контроля лечения не только вторичной , но даже и первичной надпочечниковой недостаточности .Определение этого гормона нужно совсем - совсем в дургих случаях ....

Это в рубрике "кто виноват "

Теперь более важная рубрика - что делать ? Теоретически все просто -Вы вернулись на прежнюю , чуть измененную позицию - уже нет кортинеффа , есть 15 мг преднизолона , Вам проводят на этом препарате тест с инсулиновой гипогликемией , доказывают наличие \ отсуствие вторичного гипокортицизма , и , в зависимости от исхода переводят на кортеф ( 15 мг ) \ отменяют постепенно стероиды вообще .

Практически я почти не ожидаю , что Ваши врачи имеют опыт проведения этого теста и согласятся на его проведение .

[Лариса С.]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Я воспользуюсь темой и задам Вам интересующий меня вопрос. Какие первые тесты при подозрении на надпочечниковую недостаточность (первичную/вторичную)?



Нас учили, что суточный кортизол уже давно не определяют, также как обычно не проводят пробы с козинтропином. Что достаточно определить уровень кортизола в крови в 8 утра, когда должен быть его пик и посмотреть электролиты (Na, K).

И еще, а когда вообще определяют уровень АКТГ?

[Glamour]

В нашей стране нередко используется тест с синактеном -депо . Очевидно , что нормативы и временные точки короткого теста не могут быть автоматически перенесены на тест с синактеном -депо . Следовательно , при раскладе - НЕТ ответа на слудующие сутки и через 2-ое суток ясно , что есть первичная надпочечниковая недостаточность . При раскладе - через сутки нет ответа , через двое оный есть - вероятно , есть сравнительно свежая вторичная . Вопрос еще в cut - off норма \ патология . Ведь отрабатывать все это надо на ставнительно больших контингентах .

Просто надо дольше не лечить .... ( Т.е это не полчаса до диагноза ) Это если отвечать на вопрос о надпочечниковой недостаточности .

А есть еще неклассическая ВДКН - любимый диагноз гинекологов - ну и какими должны быть временные интервалы и cut -off для 17ОПГ ? И кто и на каком контингенте это отрабатывал ( я не о диссертациях , я о хорошо спланированных исследованиях ) .