-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èíãåáîðãà ! ß íàäåþñü ,÷òî ìîäåðàòîð ôîðóìà Þðèé Âàäèìîâè÷ , ñ êîòîðûì ìû êîãäà -òî ðàáîòàëè , à òåïåðü âñòðå÷àåìñÿ òîëüêî âèðòóàëüíî èëè íà ñòðàíèöàõ êíèã ,ðàçðåøèò ìíå îòâåòèòü ïåðâîé .
Òåðìèí ÑÓÁÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îòñóñòâóò â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå .
Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà âòîðè÷íîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè áàçèðóåòñÿ íà îïðåäåëåíèè óðîâíÿ ÊÎÐÒÈÇÎËÀ â óñëîâèÿõ èíñóëèíîâîãî òåñòà ( íàèáîëåå óìåñòíîãî â ÂÀøåé ñèòóàöèè ) èëè òåñòà ñ 1-24 ÀÊÒà .
Âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÍÈÊÎÃÄÀ íå òðåáóåò íàçíà÷åíèÿ êîðòèíåôôà ( ôëóäðîêîðòèçîíà ) - ïî îïðåäåëåíèþ , ïðè íåé íå íóæåí ìèíåðàëîêîðòèêîèäíûé ïðåïàðàò .
15 ìã ïðåäíèçîëîíà - äîçà âåëèêîâàòàÿ è ïðåïàðàò íå èäåàëåí , åñëè äàæå ïðåäïîëîæèòü , ÷òî ëå÷àò âòîðè÷íóþ íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü .
Ñëåäîâàòåëüíî , ìîæíî â öåëîì ñîãëàñèòüñÿ ñ ýíäîêðèíîëîãîì - àäåêâàòíîãî îáñëåäîâàíèÿ äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íå áûëî , íàçíà÷åíà íå ñîâñåì íóæíàÿ äàæå ñ ïîçèöèé ïðåäïîëàãàåìîãî äèàãíîçà òåðàïèÿ .
Îïðåäåëåíèå ÀÊÒà â ñèëó ìåòîäè÷åñêèõ ñëîæíîñòåé ÍÅ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáîì êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ íå òîëüêî âòîðè÷íîé , íî äàæå è ïåðâè÷íîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè .Îïðåäåëåíèå ýòîãî ãîðìîíà íóæíî ñîâñåì - ñîâñåì â äóðãèõ ñëó÷àÿõ ....
Ýòî â ðóáðèêå "êòî âèíîâàò "
Òåïåðü áîëåå âàæíàÿ ðóáðèêà - ÷òî äåëàòü ? Òåîðåòè÷åñêè âñå ïðîñòî -Âû âåðíóëèñü íà ïðåæíþþ , ÷óòü èçìåíåííóþ ïîçèöèþ - óæå íåò êîðòèíåôôà , åñòü 15 ìã ïðåäíèçîëîíà , Âàì ïðîâîäÿò íà ýòîì ïðåïàðàòå òåñò ñ èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé , äîêàçûâàþò íàëè÷èå \ îòñóñòâèå âòîðè÷íîãî ãèïîêîðòèöèçìà , è , â çàâèñèìîñòè îò èñõîäà ïåðåâîäÿò íà êîðòåô ( 15 ìã ) \ îòìåíÿþò ïîñòåïåííî ñòåðîèäû âîîáùå .
Ïðàêòè÷åñêè ÿ ïî÷òè íå îæèäàþ , ÷òî Âàøè âðà÷è èìåþò îïûò ïðîâåäåíèÿ ýòîãî òåñòà è ñîãëàñÿòñÿ íà åãî ïðîâåäåíèå .
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
ß âîñïîëüçóþñü òåìîé è çàäàì Âàì èíòåðåñóþùèé ìåíÿ âîïðîñ. Êàêèå ïåðâûå òåñòû ïðè ïîäîçðåíèè íà íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü (ïåðâè÷íóþ/âòîðè÷íóþ)?
Íàñ ó÷èëè, ÷òî ñóòî÷íûé êîðòèçîë óæå äàâíî íå îïðåäåëÿþò, òàêæå êàê îáû÷íî íå ïðîâîäÿò ïðîáû ñ êîçèíòðîïèíîì. ×òî äîñòàòî÷íî îïðåäåëèòü óðîâåíü êîðòèçîëà â êðîâè â 8 óòðà, êîãäà äîëæåí áûòü åãî ïèê è ïîñìîòðåòü ýëåêòðîëèòû (Na, K).
È åùå, à êîãäà âîîáùå îïðåäåëÿþò óðîâåíü ÀÊÒÃ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 íàøåé ñòðàíå íåðåäêî èñïîëüçóåòñÿ òåñò ñ ñèíàêòåíîì -äåïî . Î÷åâèäíî , ÷òî íîðìàòèâû è âðåìåííûå òî÷êè êîðîòêîãî òåñòà íå ìîãóò áûòü àâòîìàòè÷åñêè ïåðåíåñåíû íà òåñò ñ ñèíàêòåíîì -äåïî . Ñëåäîâàòåëüíî , ïðè ðàñêëàäå - ÍÅÒ îòâåòà íà ñëóäóþùèå ñóòêè è ÷åðåç 2-îå ñóòîê ÿñíî , ÷òî åñòü ïåðâè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü . Ïðè ðàñêëàäå - ÷åðåç ñóòêè íåò îòâåòà , ÷åðåç äâîå îíûé åñòü - âåðîÿòíî , åñòü ñðàâíèòåëüíî ñâåæàÿ âòîðè÷íàÿ . Âîïðîñ åùå â cut - off íîðìà \ ïàòîëîãèÿ . Âåäü îòðàáàòûâàòü âñå ýòî íàäî íà ñòàâíèòåëüíî áîëüøèõ êîíòèíãåíòàõ .
Ïðîñòî íàäî äîëüøå íå ëå÷èòü .... ( Ò.å ýòî íå ïîë÷àñà äî äèàãíîçà ) Ýòî åñëè îòâå÷àòü íà âîïðîñ î íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè .
À åñòü åùå íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ - ëþáèìûé äèàãíîç ãèíåêîëîãîâ - íó è êàêèìè äîëæíû áûòü âðåìåííûå èíòåðâàëû è cut -off äëÿ 17ÎÏà ? È êòî è íà êàêîì êîíòèíãåíòå ýòî îòðàáàòûâàë ( ÿ íå î äèññåðòàöèÿõ , ÿ î õîðîøî ñïëàíèðîâàííûõ èññëåäîâàíèÿõ ) .