Временная потеря зрения в левом глазу

[Мария Сокольска]

Уважаемая Елена, я, конечно, не НИИ неврологии, но позвольте задать ряд уточняющих вопросов:

1. можно ли считать, что в ходе осмотра офтальмологом не было выявлено изменений глазного дна и дефектов полей зрения? Какова острота зрения, не изменилась ли? Зрение полностью восстановилось?

2. во время эпизодов зрение утрачивалось полностью, частично или по типу дефектов поля (утрачено только центральное, только периферическое)

3. сопровождалась ли потеря зрения головной болью (после, во время), тошнотой, свето\звукобоязнью. Нет ли приступов головной боли у родственников?

4. не было ли эпизодов слабости в конечностях, нарушения чувствительности, речи, глотания, головокружения, двоения в глазах.

5. нет ли проблем с сердцем? Нарушения ритма (серцебиение, ЭКГ), дефекты клапанов (шумы, ЭхоКГ)?

6. используете ли Вы оральные контрацептивы?

7. желательно общий анализ крови.

8. может быть что-то еще со стороны здоровья?



По руководствам внезапная транзиторная безболевая потеря зрения на несколько секунд может ассоциироваться с отеком зрительного нерва и внутричерепной гипертензией, что лично для меня не понятно.

[Balerina]

В 50% случаев преходящая монокулярная слепота обусловлена поражением сонной артерии. Обычно она вызывается тромбоцитарными эмболами из атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Но учитывая ваш возраст- 32 года, наличие краниовертебральной аномалии в виде синдрома Арнольда-Киари, мне кажется, что нет ли здесь нарушений ликвородинамики в виде внутричерепной гипертензии с затруднением венозного оттока от головного мозга и соответственно дефицитом артериального кровотока ( преходящим?) по СМА и глазничной артериям и/или аномалии сосудов головного мозга, типа аплазии или патологической извитости. Вам нужно посетить нейрохирурга, что и предлагалось Вам ранее уважаемым Ю.Кушелем 17.09.2004 г. Из дополнительных обследований можно сделать дуплексное сканирование сонных артерий, сосудов головного мозга(артерий и вен обязательно) в т.ч. глазничной артериии глазничных вен, вызванные зрительные потенциалы, возможно повторить УЗДГ сосудов головного мозга с проведением функциональных тестов для оценки реактивности сосудов.

[Доктор Лена]

Здравствуйте, я уже разместила этот вопрос в разделе "Глазные болезни", но хотела бы также услышать ответ неврологов.



У меня вот какая проблема. У меня в 3ий раз уже произошло временное пропадание зрения (на несколько секунд, потом вернулось) на левом глазу. Первый раз это произошло в мае 2004 года, потом в конце августа 2004 года, а 3ий раз сейчас, в середине октября. После того, как это произошло во 2ой раз, я помчалась к офтальмологу, который, проведя все необходимые обследования, сказал, что все у меня все в норме, и что такое бывает, дескать не нужно зацикливаться на этом, и следует об этом забыть, а если повторится, то принять нитроглицерин и но-шпу.



После этого я обратилась к неврологу и прошла ряд обследований: УЗДГ МАГ - норма, Электроэнцефалограмма - умеренно диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции диэнцефально-стволовых структур, МРТ головного мозга - слабо выраженная наружная гидроцефалия, Синдром Киари 1 ст. Таким образом, согласно неврологу я прошла все необходимые обследования, и ни одно из них не выявило причину "временной слепоты на один глаз". И тем не менее опять у меня произошел спазм сетчатки глаза.



Меня очень беспокоит эта "повторяющаяся временная слепота на один глаз", скажите, ЧТО ЖЕ ЭТО ВСЕ-ТАКИ МОЖЕТ БЫТЬ??? и

К ЧЕМУ МОГУТ ПРИВЕСТИ ПОСТОЯННО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СПАЗМЫ СЕТЧАТКИ??? Может и не стоит расстраиваться, может это действительно бывает..........?



p.s. Последние несколько месяцев я нахожусь в постоянной депрессии, - проблемы на работе, личные проблемы выводят меня из колеи....., возможно в этом кроятся причины моей проблемы?

[Lenysik21]

Здравствуйте, Алексей. Большое спасибо за проявленный интерес к моей проблеме. Постараюсь как можно подробнее ответить на Ваши вопросы.1)Можно ли считать, что в ходе осмотра офтальмологом не было выявлено изменений глазного дна и дефектов полей зрения?



1) Заключение офтальмолога - OH среды прозрачны. Пигментная кайма сохранена. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Ход и калибр сосудов в пределах нормы. Очаговой патологии не выявлено.



Ранее, в 1998 году (но тогда меня еще не беспокоила проблема исчезающего зрения) в ходе обследования одним офтальмологом мне был поставлен диагноз: ангиопатия сетчатки.

а в 2001 году другой офтальмолог поставил диагноз - флебопатия

2) Какова острота зрения, не изменилась ли? Зрение полностью восстановилось?





OD =1.0

OS=1.0

Еще в ходе других обследований у меня есть вот какие бумажки, но в них я четко не разбираюсь.

До закапывания мне какого-то лекарства в глаза, чтобы проверить глазное дно (после этого лекарства у меня расширились зрачки):

1ое обседование:

VD = 12

(R) SPH CYL AX

0.00 +0.25 169

(L) SPH CYL AX

0.00 0.00

PD=64

2ое обследование:

R*19*15 :*17.0

L*16 :*16.0



После закапывания лекарства в глаза:

VD=12

(R) SPH CYL AX

+0.75 0.00

(L) SPH CYL AX

-0.50 -0.50 167

PD=64



Зрение восстановилось полностью.



3. во время эпизодов зрение утрачивалось полностью, частично или по типу дефектов поля (утрачено только центральное, только периферическое)



Во время первого эпизода - зрение утратилось частично, было ощущение, как будто видеть мне мешает какая-то пелена. Я терла глаза, но это не помогало. Спустя несколько секунд все прошло.

Во время второго эпизода - полностью было утрачено зрение, я ничего не видала, только различала свет.

Во время 3его эпизода - частичная утрата, похожая с первым эпизодом.



4. сопровождалась ли потеря зрения головной болью (после, во время), тошнотой, свето\звукобоязнью. Нет ли приступов головной боли у родственников?



нет не сопровождалась, только чуть-чуть побаливал глаз, ощущалась небольшая резь в нем.



5. не было ли эпизодов слабости в конечностях, нарушения чувствительности, речи, глотания, головокружения, двоения в глазах.



не было



6. нет ли проблем с сердцем? Нарушения ритма (серцебиение, ЭКГ), дефекты клапанов (шумы, ЭхоКГ)?



после эхокардиографии с допплеровским анализом и цветным кодированием внутрисердечных протоков мне поставили диагноз: систолическое пролабирование передней створки митрального клапана в полость левого предсердия до 5 мм, перегородочной створки трикуспидального клапана до 4 мм. Митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени.

Когда мне делают ЭКГ, у меня всегда наблюдается синусовая тахикардия, выраженные изменения во всех стенках миокарда, но потом, после того, как мне дают принять обзидан или анаприлин (для реальной картины ЭКГ), и когда спустя 90 мин. мне повторяют обследование - все в норме.



7. используете ли Вы оральные контрацептивы?

нет

8. желательно общий анализ крови.

К сожалению не делала.

9. может быть что-то еще со стороны здоровья?

легкий сколиоз грудного отдела, остеохондроз грудного отдела, постоянные насморки, + синдром Киари 1 степени (указанный мной в вопросе)

По руководствам внезапная транзиторная безболевая потеря зрения на несколько секунд может ассоциироваться с отеком зрительного нерва и внутричерепной гипертензией, что лично для меня не понятно.

[емеля]

Уважаемая Елена. Вам проводилась ультразвуковая допплерография экстраккраниальных артерий.Существует еще транскраниальная допплерография, т.е. оценка кровотока по внутричерепным артериям и венам. Опишите, пожалуйста, заключение окулиста, в т. ч. результат исследования полей зрения, картину глазного дна. Какое решение Вы приняли, насчет консультации нейрохирурга?

[sch1305]

Уважаемая Елена. Вам проводилась ультразвуковая допплерография экстраккраниальных артерий.Существует еще транскраниальная допплерография, т.е. оценка кровотока по внутричерепным артериям и венам. Опишите, пожалуйста, заключение окулиста, в т. ч. результат исследования полей зрения, картину глазного дна. Какое решение Вы приняли, насчет консультации нейрохирурга?



Заключение офтальмолога 30.08.04 - OH среды прозрачны. Пигментная кайма сохранена. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Ход и калибр сосудов в пределах нормы. Очаговой патологии не выявлено.



Ранее, в 1998 году (но тогда меня еще не беспокоила проблема исчезающего зрения) в ходе обследования одним офтальмологом мне был поставлен диагноз: ангиопатия сетчатки.

а в 2001 году другой офтальмолог поставил диагноз - флебопатия



OD =1.0

OS=1.0

Еще в ходе других обследований у меня есть вот какие бумажки, но в них я четко не разбираюсь.

До закапывания мне какого-то лекарства в глаза, чтобы проверить глазное дно (после этого лекарства у меня расширились зрачки):

1ое обседование:

VD = 12

(R) SPH CYL AX

0.00 +0.25 169

(L) SPH CYL AX

0.00 0.00

PD=64

2ое обследование:

R*19*15 :*17.0

L*16 :*16.0



После закапывания лекарства в глаза:

VD=12

(R) SPH CYL AX

+0.75 0.00

(L) SPH CYL AX

-0.50 -0.50 167

PD=64



Насчет консультация нейрохирурга я еще не приняла никакого решения, потому как я уже упоминала, что в ходе обследований в НИИ НЕврологии и после того, как у меня был обнаружен синдром Киари 1 степени, невролог пригласил нейрохирурга для консультации. Нейрохирург не сказал, что следует делать еще какие-то исследования, и сказал, что надо прекратить нервничать по пустякам, дескать такое случается - сказал то же самое, что и офтальмолог мне сказал.

[арестов]

"Меня очень беспокоит эта "повторяющаяся временная слепота на один глаз", скажите, ЧТО ЖЕ ЭТО ВСЕ-ТАКИ МОЖЕТ БЫТЬ??? и

К ЧЕМУ МОГУТ ПРИВЕСТИ ПОСТОЯННО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СПАЗМЫ СЕТЧАТКИ??? Может и не стоит расстраиваться, может это действительно бывает..........?



p.s. Последние несколько месяцев я нахожусь в постоянной депрессии, - проблемы на работе, личные проблемы выводят меня из колеи....., возможно в этом кроятся причины моей проблемы?"

----------------------------------------------------------------------------------

Информация собрана, давайте подведем итоги. Что же это может быть? На этот вопрос я попытался ответить, повторюсь:

1. попадание эмбола из атеросклеротической бляшки в центральную артерию сетчатки с последующим растворением тромба и восстановлением зрения

2. нарушение зрения вследствие временного нарушения кровотока в церебральных артериях и венах и как следствие в центральной артерии сетчатки.

Причина этого временного нарушения может быть, например внутричерепная гипертензия, ангиоспазм вследствие нарушения сосудистой регуляции, как например при мигрени и др.

3.нарушения ритма сердца.

4.неизвестные причины



Вы правы, расстраиваться не стоит, и в том правы, что это бывает. Но в первую очередь всегда нужно исключить наиболее потенциально опасные причины, т.е. атеросклеротическую бляшку и внутричерепную гипертензию, ну и нарушение ритма сердца. Для этого Вам рекомендовано пройти ряд обследований дополнительно к уже пройденным Вами, естественно по вашему желанию. Если эти обследования не выявят никакой патологии, и при повторяющихся эпизодах временного снижения(потери) зрения, можно было бы назначить лечение и посмотреть в динамике, как оно будет влиять на эти эпизоды. Можно и не обследоваться , выбор всегда за Вами. К чему могут привести повторяющиеся "спазмы" сетчатки? Если причина атеросклеротическая бляшка, то к инсульту. Другие причины менее опасны с точки зрения прогнозирования.

Депрессия? Маловероятно, что собственно депрессия вызывает эпизоды потери зрения, да еще и на один глаз. Другое дело, что депрессия может усугубить другие причины, приводящие к временному снижению(потере) зрения. То есть однозначно депрессию нужно лечить. Возможно это положительно повлияет на причину Вашего заболевания. К нейрохирургу я порекомендовал обратиться потому, что:

1. У Вас имеется аномалия ЗЧЯ в виде синдрома Арнольда-Киари 1 ст.

2. Имеются жалобы на эпизоды временного снижения(потери) зрения.

Поскольку нейрохирургам приходится лечить большое кол-во пациентов с такой патологией, то нейрохирург может оценить степень влияния данной аномалии на функции нервной системы, порекомендовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное (если есть показания). Обратитесь в НИИ нейрохирургии им Н.Н.Бурденко к доктору Ю. Кушелю ( что он и сам Вам предлагал сделать ранее). С наилучшими пожеланиями EVP.

[Забадашка]

[----------------------------------------------------------------------------------

1. попадание эмбола из атеросклеротической бляшки в центральную артерию сетчатки с последующим растворением тромба и восстановлением зрения



Я уже почитала некоторую литературу на счет попадания эмбола из атеросклеротических бляшек с последующии растворением тромба. Я думаю - это не мой случай. Во первых, рано еще в моем возрасте иметь атеросклеротические бляшки (УЗДГ МАГ это показало), а во-вторых, когда такое случается, то зрение в течение нескольких секунд, как у меня не восстанавливается. Не так-то легко и быстро происходит растворение тромба. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют, если зрение отсутствует в течение нескольких минут, непременно обратиться в офтальмологич. клинику, чтобы врачи смогли сами растворить тромб и восстановить зрение, а то оно может вообще не вернуться. Я хоть и не врач, но в тонкостях наличия или отсутствия тромбов и бляшек разобралась.



2. нарушение зрения вследствие временного нарушения кровотока в церебральных артериях и венах и как следствие в центральной артерии сетчатки.



это может быть



Причина этого временного нарушения может быть, например внутричерепная гипертензия, ангиоспазм вследствие нарушения сосудистой регуляции, как например при мигрени и др.



Мигрени у меня нет

3.нарушения ритма сердца.

нарушений ритма сердца у меня нет, не считая тахикардии, которая у меня возникает исключительно во время проведения медицинских обследований - "синдром белого халата".

4.неизвестные причины

А вот это скорее всего

1. У Вас имеется аномалия ЗЧЯ в виде синдрома Арнольда-Киари 1 ст.

Поскольку нейрохирургам приходится лечить большое кол-во пациентов с такой патологией, то нейрохирург может оценить степень влияния данной аномалии на функции нервной системы, порекомендовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное (если есть показания).

Нейрохирург сказал, что в данный момент мне оперативное вмешательство не показано



Обратитесь в НИИ нейрохирургии им Н.Н.Бурденко к доктору Ю. Кушелю ( что он и сам Вам предлагал сделать ранее).



Спасибо большое за Ваш совет обратиться к доктору Ю. Кушелю. Но именно к нему я обращаться не буду. Я слежу за его ответами, и мне не нравится его стиль общения, дескать врач - это единственный человек, который должен все знать, а пациенту этого знать не обязательно, пациент должен целиком положиться на врача. Мне нравится иметь дело с врачами, которые и "расскажут" и "покажут".



P.S. А Вы, EVP, я вижу из Кирова. На днях купила кировские шины по лицензии Nokian, Nordman называются. Как думаете, я сделала правильный выбор???

Успехов Вам.

[Larsson]

P.S. А Вы, EVP, я вижу из Кирова. На днях купила кировские шины по лицензии Nokian, Nordman называются. Как думаете, я сделала правильный выбор???

Успехов Вам.



Насчёт выбора шин:



Вы читали: http://www.autoreview.ru/new_site/year2004/n18/tyres/1.htm ?



Нордман всё таки не лучший вариант, а по соотношению цена/качество тем более.

ИМХО на зимней резине лучше не экономить. Чуть дороже можно и бриджстоун базовый купить.

А вот интересная статья про шипы http://www.autoreview.ru/new_site/year2004/n19/tyres/1.htm

лучше с шипами или нет?





Сорри за оффтопик, просто актуальная проблемма

[zay]

Насчёт выбора шин:



Вы читали: http://www.autoreview.ru/new_site/year2004/n18/tyres/1.htm ?



Нордман всё таки не лучший вариант, а по соотношению цена/качество тем более.

ИМХО на зимней резине лучше не экономить. Чуть дороже можно и бриджстоун базовый купить.

А вот интересная статья про шипы http://www.autoreview.ru/new_site/year2004/n19/tyres/1.htm

лучше с шипами или нет?





Сорри за оффтопик, просто актуальная проблемма



Михаил, спасибо за Ваш "живой" интерес, проявленный к моему выбору шин. Но я их уже купила, что сделано- то сделано. Тем более для восьмерки, коей я рулю, больше и не требуется. Слишком жирно будет.



А все-таки по существу моего вопроса у Вас есть какие-нибудь соображения?

[nata]

А все-таки по существу моего вопроса у Вас есть какие-нибудь соображения?



Соображения конечно есть...



Если бы ко мне обратился пациент с вышеописанной картиной и такимипроведенными обследованиями, я бы скорее всего порекомендовал бы ничего не делать и просто наблюдать.



Все основные причины, котроые могут давать такую картину у Вас исключены или крайне мало вероятны. Смертельно опасных болезней у Вас нет. Такие краткие потри зрения не опасны для повседневной жизнедеятельности. Так что нужно просто следить за динамикой событий, и если они начнут удлинняться или присоединяться ещё какие-нибудь симптомы, тогда уже что-то думать



Как гипотезу могу предложить что-то вроде безболевой формы офтальмической мигрени . Но это тоже не требует никакой профилактики, а специфических диагноситческих тестов нет.



НО это только МОЁ мнение.

Может коллега EVP, который взялся разбирать Вашу ситацию будет другого мнения...

[Oksana20]

Как гипотезу могу предложить что-то вроде безболевой формы офтальмической мигрени . Но это тоже не требует никакой профилактики, а специфических диагноситческих тестов нет.



НО это только МОЁ мнение.



Михаил,



Я наверное с Вами соглашусь и подожду, понаблюдаю. А то так и "заобследоваться" можно ..



Я слышала, что при глазной мигрени бывают подобные случаи временного отсутствия зрения, и действительно, может это и есть причина моей проблемы .



А что, разве бывает мигрень без сильных и долгих головных болей ???

[elenka]

Давайте понаблюдаем!

[Lera5]

Я думаю, что в данном случае имеет место т.н. "обезглавленная" ретинальная мигрень. Данная форма мигрени описывается, в частности, проф. Яхно и проф. Штульманом.

Поэтому, полагаю, что Михаил прав. Однако, согласен, что необходимо наблюдение динамики.

Елена, скажите, как долго длилась потеря зрения? Если до 60 мин., то это ещё один + в пользу ретинальной мигрени без головной боли.

[doctor]

Я думаю, что в данном случае имеет место т.н. "обезглавленная" ретинальная мигрень. Данная форма мигрени описывается, в частности, проф. Яхно и проф. Штальманом.

Поэтому, полагаю, что Михаил прав. Однако, согласен, что необходимо наблюдение динамики.

Елена, скажите, как долго длилась потеря зрения? Если до 60 мин., то это ещё один + в пользу ретинальной мигрени без головной боли.



Algor,



Спасибо огромное за проявленный интерес к моей проблеме.



У меня было уже три эпизода потери зрения в течение последних 4х месяцев. 2ой эпизод - был самый противный, так как зрение на левом глазу исчезло ПОЛНОСТЬЮ, и я могла различать только свет. Зрение вернулось ко мне через минуту наверное (это был самый долгий эпизод из всех). После него я обратилась к офтальмологу.



Два других эпизода - это была частичная потеря зрения,- как будто появилась какая-то шторка перед глазом, которая мешала мне видеть. Я терла глаза, но ничего не проходило. Эти эпизоды длились где-то 40-50 секунд.



Теперь у меня психическая проблема. Я боюсь, что потеря зрения опять меня настигнет, это не выходит у меня из головы и очень мешает жить . Порой мне кажется, что вот-вот - и глаз откажет, как будто он существует отдельно от лица. Я понимаю - это конечно мои страхи....



Кстати, забыла упомянуть. У меня раньше несколько раз происходили "панические атаки" (из-за пролапса митрального клапана, имеющегося у меня, как мне объяснили ранее).

Так вот, спустя несколько дней после ПОЛНОЙ временной потери зрения, у меня случилась очередная "паническая атака", а потом начались ужасные головокружения, которые длились около полмесяца. Собственно - это+проблема с глазом и побудило меня, как я уже выше говорила обратиться в НИИ Неврологии, где мне были произведены необходимые обследования. Врач выписал мне клоназепам (по четвертинке 2 раза в день в теч. месяца) + бетасерк (в теч. полтора месяца). Вот месяц уже прошел, а я боюсь заканчивать пить клоназепам. Я продолжаю пью четвертинку в день и чувствую себя спокойно.

Скажите, сколько еще я могу пить клоназепам без ущерба для здоровья...... И что бы мне еще попить, чтобы не думать ни о "панических атаках", ни о головокружениях ни о глазе



И последнее - скажите, каковы причины ретинальной мигрени? И чем грозят эти постоянно повторяющиеся эпизоды потери зрения? Не ослепну ли я в один прекрасный день, - вот чего я боюсь больше всего ??