мигрень и контрацептивы

[NZu1217]

Мне 26 лет, вредных привычек не имею, замужем. Принимаю Диане-35 приблизительно год. Страдаю мигренями с детства, диагноз был поставлен мне в Японии около года назад, до этого я была убеждена, что чем-то травлюсь, так как приступы всегда сопровождались сильной рвотой. Во время начала приступов принимаю Имигран.

Вопрос такой: заметила что приступы начинаются каждый месяц во время перехода с гормональных таблеток на пустышки, и в течение следующих 7 дней болит голова и бывает до 2-х сильных приступов снимаемых только таблетками. Врачи в Японии советуют сменить гормональные таблетки, но до этого я принимала Дуолютон (японские таблетки), Микрогинон, Марсилон и было тоже самое.

Связаны ли как нибудь эти два факта гормоны и мигрень, или это случайное совпадение?



С уважением,

Валерия

[Ром]

Связаны ли как нибудь эти два факта гормоны и мигрень, или это случайное совпадение?



Если судить по Вашему описанию, то , вероятнее всего, связаны.

Не исключено ,что у Вас "менструальная мигрень" и рекомендация сменить ОК правильна. Только надо отметить, что менять должен гинеколог и подбирать препарат с другим гормональным составом.



Интересна динамика частоты и интесивности приступов когда они были до появления менструаций, и в тот период, пока Вы не начали принмать ОК.



Помогает ли Вам Имигран? Может достаточно пользоватся им при приступах?

[toropov]

До появления менструации были головные боли, на которые, родители не обращали особого внимания. Обычно голова болела несколько дней и потом проходила. Когда были сильные приступы с рвотой (как я уже писала), то все думали и врачи в том числе, что это отравление.

Первая менструация у меня началась апоплексией яичника и после операции мне сразу были назначены гормоны с целью щадящей работы яичников, поэтому гормоны я принимаю с 14 лет.

Переодичность приступов я стала замечать только в последнее время, каждый месяц во время начала менструации. Но интересно то, что когда опять начинаю пить гормоны голова проходит. И еще ни разу не было сильного приступа во время приема гормонов.

В возрасте 21 года мне на пол-года был назначен препарат "Неместран" (гинекол.) менструации в течение всего времени не было и приступов мигрени тоже. Но тогда я подумала, что это совпадение.



В последнее время интенсивность моих приступов усилилась и они стали очень тяжелые с полной потерей трудоспособности. У моей мамы последние 5-10 лет были такие же приступы, но лечиться и обследоваться она отказывается до сих пор. Можно ли считать мигрень наследственным заболеванием. Я в Японии прошла полное обследование головы и проходимость сосудов, все в норме.



Имигран мне помогает, так как он есть в трех формах: назальный спрей, таблетки и уколы.

При очень сильном приступе мне ставят укол в больнице, когда нужно быстро снять приступ (на работе) использую назальный спрей и в течении полу-часа все проходит, таблетку пью на ночь если чувствую, что приступ только начинается и утром уже все нормально.

[SAMI]

Уважаемая Валерия!

Думаю, что всё таки у Вас действительно "классическая" мигрень, связанная с менструациями. Тем более, что Ваша мама испывает такие же проблеммы.



Рекомендация по изменению состава ОК остается в силе, и должно осуществлятся под контролем гинеколога.



Вопрос о профилактическом приеме препаратов Вы должны решать с лечащим врачем, поскольку он достаточно тонок и надо всегда "на месте" обсуждать относительную пользу и вред профилактики.



Если у Вас в будущем родится дочь, не исключено, что и у нее могут возникнуть такие проблеммы (но совсем не обязательно).

Такая видно Ваша семейная карма



Желаю удачи!

[Ruff]

Уважаемая Валерия, Вы спрашиваете связаны ли атаки мигрени с приемом оральных контрацептивов(ОК)?

Многие(но не все) женщины, принимающие комбинированные ОК (с различным соотношением синтетических эстрогена и прогестерона) испытывают приступы острой головной боли в течении недели после окончания приема таблеток, содержащих гормоны (период приема "пустышек" или, так называемая, "плацебо"-неделя). Предполагается, что падение содержания эстрогена в крови может служить этому причиной и как следствие повышение чувствительности рецепторов мозговых сосудов к ряду веществ, например серотонину. Но это далеко не единственный фактор. Также влияние оказывают и такие факторы, как соотношение эстрогена и прогестерона, дисфункции тромбоцитов, снижение содержания магния, что повышает возбудимость клеток мозга, пониженное содержание эндогенных опиоидов, увеличенная секреция простогландинов, что повышает чувствительность к боли.

Многие женщины ,начинающие принимать ОК, не отмечают усиления или учащения мигренозных атак, примерно у трети отмечается урежение или облегчение приступов, а у трети бывает усиление приступов. Однако при прочих равных условиях значительно большее число женщин принимающих ОК, страдает от мигрени. Наследственный анамнез может увеличивать риск приступов мигрени для некоторых женщин при приеме ОК.Прием ОК с различными видами или дозами эстрогена может также оказывать влияние на головные боли (усиливать или облегчать их).

Если головные боли проблема только в период приема плацебо ("пустышек&quot, то можно попробовать принимать ОК непрерывно, исключая "плацебо"-неделю. Большинство гинекологов знакомо с применением ОК таким методом при эндометриозе, а в данном случае он используется для купирования приступов головной боли. Об особенностях применения нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Лечение мигрени у женщин, принимающих ОК, аналогично лечению у

не использующих их женщин. Профилактическая терапия принимаемая за несколько дней перед ожидаемым приступом мигрени может быть более эффективна, так как прием ОК упорядочивает менструальный цикл. Если стандартная терапия мигрени не эффективна или имеются противопоказания для ее применения, то прием ОК должен быть прекращен и/или осуществлен переход на другие (не оральные) средства контрацепции. Некоторые из них содержат микродозы эстрогена и прогестерона, что может снижать резкие колебания уровня гормонов в крови перед менструацией, так как падение их уровня часто является процессом запускающим механизм головной боли. Альтернатива- применение пластыря с эстрогеном или применение эстрогена внутрь в этот период может улучшать состояние женщин с менструальной мигренью. Мигрень может прекратиться сразу же после отмены ОК или же этот период может быть отсрочен до 3-6 месяцев, требующих нормализации цикла. После этого времени частота головной боли может вернуться к прежней, что была до начала приема оральных контрацептивов. American Council for Headache Education.

[Sergey22]

Хотелось бы также поподробней узнать о профилактической терапии, что нужно делать и как можно попробовать сократить время приступа. В других топиках по мигрени я прочитала, что можно принимать парацетомол, так как содержащийся в нем кофеин влияет на сосуды. Так ли это? Если да, то возможна ли замена парацетомола кофем или чаем, также содержащие кофеин?



С уважением,

Валерия

Ув. Валерия! Если кофе или чай Вам помогает, то это будет замечательным решением! Парацетамол никогда кофеина не содержал . Он относится к неспецифическим противовоспалительным и именно с него необходимо начинать попытки купирования приступов. Если не поможет попробовать другие НПВС: аспирин, анальгин, цитрамон.

Также следует попробовать Аскофен, Седалгин.

Кофеин действительно эффективен. И только если все эти препараты не принесли эффект - тогда пользоваться препаратами группы эрготамина. А если приступы носят тяжёлый характер, часто повторяются - необходимо профилактическое лечение.

По поводу гормонов проконсультируйтесь с гинекологами.

[Ruta]

Непрерывные прием гормонов мне знаком, как я уже писала, во время приема Неместрана у меня не было ни одного приступа мигрени и общее самочувствие было очень хорошее. Но принимая такие таблетки, нарушается менструальный цикл, точнее он просто отсутствует, поэтому как долго можно принимать такие таблетки???

Хотелось бы также поподробней узнать о профилактической терапии, что нужно делать и как можно попробовать сократить время приступа. В других топиках по мигрени я прочитала, что можно принимать парацетомол, так как содержащийся в нем кофеин влияет на сосуды. Так ли это? Если да, то возможна ли замена парацетомола кофем или чаем, также содержащие кофеин?



Непрерывный прием ОК это один из возможных вариантов, снижающих мигренозные атаки. Да, при постоянном приеме таких препаратов будут отсутствовать месячные, поэтому я и написал, что решение о том или ином методе лечения принимается Вашим лечащим врачом. Я лишь информирую Вас о существовании того или иного метода лечения. Также возможно применение в течение 7 дней от начала менструации гелей и пластырей, содержащих эстроген, это тоже оказывает положительное влияние на снижение атак.Таблетки эстрогена менее эффективны. Кроме того если эти методы нежелательны или неэффективны, следует рассмотреть вопрос об отмене оральных гормональных контрацептивов или заменить их на другие средства контрацепции, содержащие микродозы гормонов ( по- моему существуют такие ВМС). Это относится к корекции причин, вызывающих усиление мигренозных атак у женщин, принимающих ОК.

А из лечения непосредственно мигрени наиболее эффективны триптаны

Triptans(naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan). Преимущество одного препарата перед другим не доказано, но, например Naratriptan,Zolmitriptan оказывают кроме периферического и центральное воздействие на ЦНС, обладают меньшим влиянием на вазоконстрикцию коронарных сосудов, более быстро достигают терапевтического уровня в плазме крови. Одно открытое исследование показало sumatriptan(imigran) в дозе 25 мг три раза, день был эффективен для мини-профилактики менструальной мигрени , вероятно, что rizatriptan, может также быть эффективным в лечении мигрени. Некоторые врачи рекомендуют так называемую мини-профилактику мигрени, т.е непосредственно в период за 2 дня до менструации и в течении последующих 7 дней. Дозы подбираются непосредственно Вашим врачом. Также существуют и другие лекарственные средства для профилактики мигренозных атак. К ним относятся противосудорожные средства, бета- блокаторы, блокаторы ионов кальция, антидепрессанты. Из тех средств, что Вы можете принимать в период атаки или в качестве мини-профилактики можно отметить НПВС или нестероидные противовоспалительные средства (NSAIDs) типа ibuprofen или naproxen натрия. Они играют важную роль на лечении менструальной мигрени, потому что они воздействуют на простагландины, которые могут играют роль в развитии головной боли, а также в развитии спазмов матки. Комбинированные аналгетики (парацетамол, аспирин, и кофеин) также, как сообщают, были эффективны в лечении мигрени, связанной с менструацией. Хорошим эффектом обладает седалгин, спазмовералгин, солпадеин. Возможно применение парацетамола, эффералгана и т.п. Если известно точно время начала мигренозной атаки, то НПВС можно начинать принимать за 24 часа до ожидаемой атаки и продолжать весь период атаки . Важно, эти средства не должны использоваться у больных, имеющих противопоказания для использования NSAIDs (язва желудка и 12 п. кишки, gastrointesinal esophogeal рефлюкс, триада чувствительности аспирина, носовых полипов, и астмы и почечной болезни); Больные должны консультироваться со своим врачом до использования любых медикаментов.

Кроме медикаментозной терапии необходимо проведение рациональной психотерапии, снижение стрессовых факторов, нормализация режима дня. Достаточный, но не избыточный сон. Возможно проведение массажа, иглорефлексотерапии, постизометрической релаксации, полезное дейсвие оказывают и регулярные занятия фитнессом, аэробикой,плавание. Необходимо соблюдение диеты с регулярным приемом пищи, исключение продуктов содержащих тирамин( шоколад. какао, орехи, цитрусовые, бобы, томаты. сельдерей, сыры), а также сухих, особенно красных вин, шампанского и пива, особенно в период перед менструацией. Уважаемая Валерия, не могли бы Вы ответить на вопросы анкеты MIDAS ( в предыдущем посте).

[shasha]

Так какое оно - это профилактическое лечение? Дело в том, что я ходила по врачам несколько лет, меня лечили от неизвестного желудочного заболевания (так как была рвота), назначали разные противозачаточные, обследовали голову ... я выпила килограммы таблеток и никакого результата. Я засела в интернет и сама поставила себе диагноз - мигрень! После этого отправилась к врачу и сообщила о своих подозрениях и... врач сказал:"Да, действительно у вас мигрень", и выписал мне рецепт на таблетки (так как в Японии такие таблетки можно купить только по рецепту, и прочие обезболивающие тоже). И как после этого можно верить японским врачам.



Поэтому я спрашиваю о профилактике, я не буду заниматься самолечением, я обязательно проконсультируюсь со своим врачем



С уважением,

Валерия.

[Gero]

Так какое оно - это профилактическое лечение? Дело в том, что я ходила по врачам несколько лет, меня лечили от неизвестного желудочного заболевания (так как была рвота), назначали разные противозачаточные, обследовали голову ... я выпила килограммы таблеток и никакого результата. Я засела в интернет и сама поставила себе диагноз - мигрень! После этого отправилась к врачу и сообщила о своих подозрениях и... врач сказал:"Да, действительно у вас мигрень", и выписал мне рецепт на таблетки (так как в Японии такие таблетки можно купить только по рецепту, и прочие обезболивающие тоже). И как после этого можно верить японским врачам.



Поэтому я спрашиваю о профилактике, я не буду заниматься самолечением, я обязательно проконсультируюсь со своим врачем



С уважением,

Валерия.

Как правило это НПВС - парацетамол, аспирин и т.д......., соблюдение диеты, режима труда и отдыха и т.п.

В вашем случае это, конечно, + оптимальный подбор гормональных препаратов.

[solv]

Небольшое уточнение для Валерии:

Шкала MIDAS, на которую Вас просит ответить Игорь Николаевич служит именно для того, что бы определить, надо ли Вам проводить МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ профилактику. Поэтому, если Вас интересует НЕОБХОДИМОСТЬ профилактики, то плз, ответте на простые 5 вопросов.



Что касается ОК, то ИМХО в данной ситуации менять дозировки и формы обязательно нужно по согласованию и под контролем лечешего гинеколога. Тем более, что мы даже не знаем точной причины их назначения.

[Platina]

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Запишите Ваш ответ после каждого вопроса. Если в течении последних 3 месяцев вы не занимались какой-либо деятельностью, запишите ноль.



1. В течении скольких дней за последние 3 месяца Вы пропустили рабочее или учебное время (полный или неполный день) по причине головной боли?





Обычно приступы длятся около 3-х дней. В последние 3 месяца было около 2 приступов, начинающиеся к обеду и усиливаюшиеся к ночи. Итого 6 дней.



2. Во время работы или учебы сколько дней за последние три месяца Ваша работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)



Точную цифру сказать не могу, но часто просыпаясь по утрам я чувствую усталость и несильную головную боль, по ощущениям она отличается от мигрени.



3. Сколько дней за последние три месяца Вы не занимались домашними делами из-за головной боли?



Около 6-10 дней.



4. Отметьте, сколько дней за последние три месяца продуктивность Вашей домашней работы была снижена наполовину и более по причине головных болей? (не включая те дни, которые вы указали в 3 вопросе (дни когда вы вообще не занимались домашней работой по причине головной боли)



2 дня. Когда самые сильные головные боли и я принимаю Имигран, так как действие таблетки тоже очень неприятное.



5. В течении скольких дней за последние три месяца Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?



Часто. Активный досуг тоже часто вызывает у меня головную боль (громкая музыка, задымленные помещения). Слишком активные занятия спортом тоже заканчиваются головной болью (горные лыжи, спортзал), но это не мигрень, ощущения совсем другие.





Пожалуйста, подсчитайте общее количество баллов с 1 по 5 вопрос



К сожалению, я не поняла как надо подсчитывать баллы

[Нехе]

Уважаемая Валерия, баллы должен считать я. Но для того, чтобы их посчитать Вы должны ответить четко на эти вопросы. Т.е. с календариком в руках сесть и постчитать кол-во дней в каждом пункте. Нужна одна цифра. Цифры 6-10 дней не приветствуются. Что нибудь одно. Также ответ "часто" не подходит для ответа. Четкое кол-во дней за три последних месяца.На пункт 1 Вы ответили 6 дней. Правильно ли я понял, что Вы не посещали работу(учебу) из-за головной боли 6 дней за последние 3 месяца? Нужно именно не количество приступов, а число дней в течение которых Вы не смогли посещать работу из-за головной боли. Пункт 2- нужно указать количество дней с работоспособностью сниженной на 50%, это важно, т.е. Вы могли работать, но количество дел из-за головной боли снизилось наполовину. Если менее половины дня, то эти дни не считать. Пункт 3- домашние дела включают работу по хозяйству, заботу о близких,занятия с детьми. Пункт 4, ккол-во дней когда Вы могли выполнять домашнюю работу, но 50% меньше.

Также, пожалуйста, ответьте на вопросы:

1.Сколько дней в последних 3 месяцах Вы испытывали мигренозную головную боль? (Если головная боль продолжалась больше чем 1 день, считать каждый день)

B. По шкале от 0 до 10 баллов, в среднем насколько болезненные были эти головные боли? (Где 0 = нет боли, и 10 баллов -самые сильные боли, какие-либо Вы можете представить).

[Ripper]

Уважаемая Валерия, баллы должен считать я. Но для того, чтобы их посчитать Вы должны ответить четко на эти вопросы. Т.е. с календариком в руках сесть и постчитать кол-во дней в каждом пункте. Нужна одна цифра. Цифры 6-10 дней не приветствуются. Что нибудь одно. Также ответ "часто" не подходит для ответа. Четкое кол-во дней за три последних месяца.На пункт 1 Вы ответили 6 дней. Правильно ли я понял, что Вы не посещали работу(учебу) из-за головной боли 6 дней за последние 3 месяца? Нужно именно не количество приступов, а число дней в течение которых Вы не смогли посещать работу из-за головной боли. Пункт 2- нужно указать количество дней с работоспособностью сниженной на 50%, это важно, т.е. Вы могли работать, но количество дел из-за головной боли снизилось наполовину. Если менее половины дня, то эти дни не считать. Пункт 3- домашние дела включают работу по хозяйству, заботу о близких,занятия с детьми. Пункт 4, ккол-во дней когда Вы могли выполнять домашнюю работу, но 50% меньше.

Также, пожалуйста, ответьте на вопросы:

1.Сколько дней в последних 3 месяцах Вы испытывали мигренозную головную боль? (Если головная боль продолжалась больше чем 1 день, считать каждый день)

B. По шкале от 0 до 10 баллов, в среднем насколько болезненные были эти головные боли? (Где 0 = нет боли, и 10 баллов -самые сильные боли, какие-либо Вы можете представить).





К сожалению, я могу только приблизительно сказать сколько было приступов и по сколько дней они длились. Я работаю редко и большую часть времени провожу дома, поэтому трудно сказать точное число дней, которые трубуются для данного теста.

1. 6 дней

2. 18 дней (в среднем по 6 дней в месяц, во время менструации)

3. 6 дней

4. 2 дня

5. 6 дней



За последние 3 месяца приступов мигрени было 2 по три полных дня, итого 6 д.

Первый приступ: 1день -3 балла., 2 д. - 6 бал., 3 д - 2 бал.

Второй приступ: 1д. - 3бал., 2 д. - 5 бал., 3 день - 4 бал.



Еще раз повторюсь, что все цифры приблизительные, если я сейчас начну вести календарик, то через три месяца смогу написать точные цифры.



С уважением,

Валерия.

[1Татьяна1]

Т.е. все, что выше 21 балла относится к IV группе- тяжелая степень нарушения повседневной активности, т.е. несомненно Вы нуждаетесь в лечении. Но, что-то мне подсказывает, что кроме приступов мигрени у Вас есть и другие головные боли. Если не трудно, опишите характерный приступ ( какая головная боль, где, какая боль по характеру,есть ли тошнота, рвота и др, раздражает ли свет,звуки, что делаете во время приступа (нужно лечь или можете продолжать повседневную активность), долго ли длятся, каки еще жалобы перед приступом или во время него, бывают ли боли в межприступный период и какие?



Характерный приступ примерно такой: сначала чувствуется усталость и сонливость, потом начинает слегка болеть голова (если сидеть и не делать активных движений, то боли не чувствуется, а если это происходит на работе, то головная боль начинает резко прогрессировать).

Простую головную боль от мигрени я отличаю так: меня очень сильно начинают раздражать любые шумы (телевизор, разговоры по телефону и т.п.) и свет. Если мне хочется уйти в темную спальню и никого не видеть, то я понимаю, что это мигрень и пью Имигран. Но часто бывает и тошнота, (может это опять совпадение), но заметила, что на голодный желудок меня не тошнит даже при средних по силе приступах и я стараюсь ничего не пить и не есть, и приступ проходит без рвоты. А если недавно кушала, то все можно тушить свет изматывающая рвота и жуткая головная боль.



Позавчера у меня был очередной, но нехарактерный приступ. Ночью заболела голова (а таблетки закончились) , поехали поставили укол в больнице, легла спать и проснулась в 8 утра опять от приступа, сразу выпила таблетку - голова прошла, а к 5 часам все началось опять, выпила еще одну таблетку т.к. было воскресенье и больница была закрыта. На следующий день поехали в больницу и мне выдали болеутоляющие от головной боли Loxonin после очередной порции Имиграна и Локсонина все прошло.

Вопросы такие: знаю, что в течении суток можно выпивать не больше 2-х таблеток Имиграна, а сколько всего дней можно их пить без риска для здоровья? Мой врач мне сказал, что можно пить пока не пройдет голова, так ли это?

И что за таблетки мне выписали - Loxonin?



С уважением,

Валерия

[Новая]

Мне кажется с пунктом 2 вы переборщили. Там же указано- не считая дней, которые вы посчитали в пункте 1. Ну да ладно, все равно при любом подсчете кол-во баллов у вас превышает 21.А расклад тут такой.

MIDAS

Grade Definition Score

I Little or no disability 0-5

II Mild disability 6-10

III Moderate disability 11-20

IV Severe disability 21+



Т.е. все, что выше 21 балла относится к IV группе- тяжелая степень нарушения повседневной активности, т.е. несомненно Вы нуждаетесь в лечении. Но, что-то мне подсказывает, что кроме приступов мигрени у Вас есть и другие головные боли. Если не трудно, опишите характерный приступ ( какая головная боль, где, какая боль по характеру,есть ли тошнота, рвота и др, раздражает ли свет,звуки, что делаете во время приступа (нужно лечь или можете продолжать повседневную активность), долго ли длятся, каки еще жалобы перед приступом или во время него, бывают ли боли в межприступный период и какие?