-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èäèîïàòè÷åñêàÿ ïàðöèàëüíàÿ çàòûëî÷íî-äîëåâàÿ ýïèëåïñèÿ ñ âîçðàñòîì ìàíèôåñòàöèè 2-12 ëåò ( íàèáîëåå ÷àñòî 4-5 ëåò) ñ êîëè÷åñòâîì ïðèïàäêîâ íå áîëåå 12 íàçûâàåòñÿ åùå ê äîáðîêà÷åñòâåííîé çàòûëî÷íîé ýïèëåïñèåé äåòñêîãî âîçðàñòà ñ ðàííèì íà÷àëîì. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Òåðàïèÿ íå âñåãäà ïîêàçàíà. Ñðåäñòâî ïåðâîãî âûáîðà: âàëüïðîàò (äåïàêèí-õðîíî). Ñðåäñòâà âòîðîãî âûáîðà êàðáàìàçåïèí ( òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà 30 ìã/êã), ôåíîáàðáèòàë, ëàìèêòàë.
Îòíîñèòåëüíî êàðáàìàçåïèíà- â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîãóò óãëóáëÿòüñÿ ýïèëåïòèôîðìíûå èçìåíåíèÿ íà ÝÝÃ, óñèëèâàòüñÿ ïðèïàäêè, ïðèñîåäèíÿòüñÿ ïðèïàäêè ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå, òðóäíîñòè îáó÷åíèÿ è ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ïîýòîìó ëå÷åíèå êàðáàìàçåïèíîì(ôèíëåïñèíîì) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïîä êîíòðîëåì ÝÝà è ïðè ïîÿâëåíèè îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè â âèäå íàðàñòàíèÿ ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè, ãåíåðàëèçàöèè ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè íåìåäëåííî îòìåíÿòü ïðåïàðàò è ïåðåõîäèòü íà òåðàïèþ âàëüïðîàòîì. Ïî ïîâîäó ãîëîâíûõ áîëåé- çàòûëî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ â 25% ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ èíîãäà ñî ðâîòîé, ÷àñòà êîìáèíàöèÿ ñ ìèãðåíîçíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìîåé äî÷åðè 3 ãîäà ïîñòàâèëè äèàãíîç ïàðöèàëüíàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ çàòûëî÷íî äîëåâàÿ ýïèëåïñèÿ.
Ðåçóëüòàòû âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà:
óìåðåííî äèôôóçíûå èçìåíåíè á.ý.à. êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ðåãèîíàëüíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü â ïðàâîé çàòûëî÷íîé îáëàñòè, íàðàñòàþùàÿ âî â ðåìÿ ñíà áåç òåíäåíöèè ê äèôôóçíîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ è âòîðè÷íîé áèëàòåðàëüíîé ñèíõðîíèçàöèè, ïåðèîäè÷åñêè ðåãèîíàëüíîå çàìåäëåíèå â ïðàâîé çàòûëî÷íîé îáëàòè, âûÿâëÿåìîå ïðåèìóùåñòâåííî âî ñíå.
ÌÒÐ - ïîëíàÿ âîçðàñòíàÿ íîðìà.
Áûëî îêîëî 5 ïðèñòóïîâ ñ ÷àñòîòîé ðàç â îäèí-òðè ìåñÿöÿ. Âñå âå÷åðîì. Ðåáåíîê æàëóåòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü. ×åðåç 20 ìèíóò íà÷èíàåòñÿ æóòêàÿ ñëàáîñòü è çàòîðìîæåííîñòü, ëîá ïîòååò, õîëîäååò, çàòåì íà÷èíàåòñÿ ðâîòà. ×åðåç ÷àñ ðåáåíîê çàñûïàåò. Óòðîì ïðîñûïàåòñÿ ñ õîðîøèì ñàìî÷óñòâèåì, ïðî ïðèñòóïû ïîìíèò.
Íàì âûïñàëè Ôèíëåïñèí 200 ìã/äåíü.
Ïðî÷èòàâ ïîáî÷íûå ýôôåêòû ýòîãî ïðåïàðàòà, ïðîñòî óæàñíóëàñü.
Õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå, íåîáõîäèìî ëè â íàøåì ñëó÷àå ëå÷åíèå, âåäü ñóäîðîã ó íàñ íåò.
Âòîðîå, íå ìîæåò ëè ó íàñ áûòü íå ýïèëåïñèÿ, à ìèãðåíü (î÷åíü íå õî÷åòüñÿ ïîíàïðàñíó äàâàòü ðåáåíêó òàêîå ëåêàðñòâî).
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ôèíëåïñèí êàê ðàç ïðè ÄÇÝ (ò.í. ôîðìà Ïàíàéîòîïóëîñà ó äàííîãî ïàöèåíòà) ìîæåò áûòü ïðåïàðàòîì âûáîðà. Ïðîâîêàöèÿ ïðèñòóïîâ ôèíëåïñèíîì õàðàêòåðíà äëÿ äðóãîé ïîõîæåé ôîðìû ýïèëåïñèè - ðîëàíäè÷åñêîé, íî çäåñü íå òîò ñëó÷àé. Îäíàêî ó äåòåé äî 5 ëåò ïî ýôôåêòèâíîñòè ôèíëåïñèí èíîãäà ìîæåò óñòóïàòü âàëüïðîàòàì.  ëþáîì ñëó÷àå íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðàâèëüíî. Ïåäèàòð íàñ÷åò êîêàðáîêñèëàçû è ò.ï. íåïðàâ àáñîëþòíî. Ïðèìåíåíèå ÀÝÏ îïðàâäàíî, ò.ê. ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èìåííî ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïîâ, îòñóòñòâèå êîòîðûõ Âàñ ñìóòèëî, äîâîëüíî âûñîê. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû åñòü ó ëþáîãî ëåêàðñòâà, íî â èíñòðóêöèè îíè íàïèñàíû äëÿ îçíàêîìëåíèÿ è ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå áîëüøîé îïàñíîñòè äëÿ ðåáåíêà íåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Êàê ïîíÿòü òðåáóåòñÿ â íàøåì ñëó÷àå òåðàïèÿ èëè íåò?
Íàø ëå÷àùèé íåâðîëîã ãîâîðèò, ÷òî ôèíëåïñèí íå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïñèõèêó è óìñòâåííîå ðàçâèòèå.
À ïåäèàòîð íàîáîðîò êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÀÝÏ. Ãîâîðèò íàäî ïðîêîëîòü óêîëû èììóíîôàíà è êîêàðáîêñèëàçû, è åñòü áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü, ÷òî ïðèñòóïîâ áîëüøå íå áóäåò (ïðàâäà âåðèòñÿ â ýòî ñ òðóäîì)
×òî æå íàì äåëàòü ëå÷èòüñÿ èëè íåò?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ëå÷èòüñÿ èëè íåò- çàî÷íî òàêîé ñîâåò ÿ áû íå ðèñêíóë äàâàòü. Ðåøåíèå äîëæíû ïðèíèìàòü Âû âìåñòå ñî ñâîèì ëå÷àùèì âðà÷îì, ëó÷øå äåòñêèì ýïèëåïòîëîãîì.
Ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î ëå÷åíèè, ìîå ìíåíèå, ëó÷øå (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé) âàëüïðîàòû, à èìåííî äåïàêèí-õðîíî. Äîçû 30-40 ìã/êã/äåíü, íà÷èíàÿ ñ ìàëîé äîçû. Èììóíîôàí è êîêàðáîêñèëàçà íå îòíîñÿòñÿ ê ñïåöèôè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ýïèëåïñèè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ôèíëåïñèí êàê ðàç ïðè ÄÇÝ (ò.í. ôîðìà Ïàíàéîòîïóëîñà ó äàííîãî ïàöèåíòà) ìîæåò áûòü ïðåïàðàòîì âûáîðà. Ïðîâîêàöèÿ ïðèñòóïîâ ôèíëåïñèíîì õàðàêòåðíà äëÿ äðóãîé ïîõîæåé ôîðìû ýïèëåïñèè - ðîëàíäè÷åñêîé, íî çäåñü íå òîò ñëó÷àé. Îäíàêî ó äåòåé äî 5 ëåò ïî ýôôåêòèâíîñòè ôèíëåïñèí èíîãäà ìîæåò óñòóïàòü âàëüïðîàòàì.  ëþáîì ñëó÷àå íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðàâèëüíî. Ïåäèàòð íàñ÷åò êîêàðáîêñèëàçû è ò.ï. íåïðàâ àáñîëþòíî. Ïðèìåíåíèå ÀÝÏ îïðàâäàíî, ò.ê. ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èìåííî ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïîâ, îòñóòñòâèå êîòîðûõ Âàñ ñìóòèëî, äîâîëüíî âûñîê. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû åñòü ó ëþáîãî ëåêàðñòâà, íî â èíñòðóêöèè îíè íàïèñàíû äëÿ îçíàêîìëåíèÿ è ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå áîëüøîé îïàñíîñòè äëÿ ðåáåíêà íåò.
Êàðáàìàçåïèí íå ðåêîìåíäóåòñÿ:
1. Ïðè âñåõ èäèîïàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèÿõ äåòñêîãî âîçðàñòà, êðîìå:
- àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîé íî÷íîé ëîáíî-äîëåâîé
- ñåìåéíîé âèñî÷íîé äîëåâîé
- çàòûëî÷íî-äîëåâîé ñ ÏÎÇÄÍÈÌ íà÷àëîì
2. Ïðè ìèîêëîíè÷åñêèõ, àñòàòè÷åñêèõ, àòîíè÷åñêèõ ïðèïàäêàõ è àáñàíñàõ
3. Ïðè íàëè÷èè â ÝÝÃ:
- áèëàòåðàëüíî-ñèíõðîííûõ ðàçðÿäîâ ñïàéê-âîëíà
- ïåðèîäîâ òåòà ðèòìà â öåíòðàëüíî-òåìåííûõ îáëàñòÿõ
4. Åñëè ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â ÝÝà íàðàñòàåò ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü
Ñîãëàñåí ñ Âàìè, ÷òî êàðáîìàçåïèí â äàííîì ñëó÷àå ïðåïàðàò âûáîðà, íî - âòîðîãî âûáîðà. Åñëè íà÷èíàòü èì ëå÷åíèå-íóæåí êîíòðîëü ÝÝà è ïðè íàðàñòàíèè ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè îòìåíà ïðåïàðàòà ñ çàìåíîé âàëüïðîàòîì.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ëþáîé ÀÝÏ ìîæåò àããðàâèðîâàòü ïðèñòóïû. Êîíòðîëü ÝÝà íóæåí âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ýòî íå îáñóæäàåòñÿ.  äàííîì ñëó÷àå ÿ áû òîæå íà÷àë, ñêîðåå âñåãî, ñ âàëüïðîàòà, íî ëå÷åíèå íàçíà÷åíî è, âîçìîæíî, óæå íà÷àòî (?), òàê ÷òî ìåíÿòü íà õîäó íà îñíîâàíèè íàøèõ ðàññóæäåíèé ñìûñëà íåò, â ýòîì ñìûñë ìîåãî ïðîøëîãî ñîîáùåíèÿ.
Âîçâðàùàÿñü ê ïåðâîìó âîïðîñó TanyaO: ñòèëèñòè÷åñêè ãðàìîòíîå îïèñàíèå ÝÝà (ïîõîæå, Íåâðîìåä?) ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò ìèãðåíü.
P.S. Êàðáàìàçåïèí íå ïîêàçàí è ïðè ýïèëåïòè÷åñêèõ ýíöåôàëîïàòèÿõ (ÝÝ) ñ CSWS, à âîïðîñ òðàíñôîðìàöèè äîáðîêà÷. ôîêàëüíûõ ôîðì â òàêèå ÝÝ åùå íå ñîâñåì ÿñåí.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äà, ëå÷åíèå óæå íà÷àëè. Ïüåì âòîðîé äåíü. Ïîýòîìó òàê è âîëíóåìñÿ.
ÝÝà äåëàëè â Öåíòðå ÍÏÖ ìåä. ïîìîùè äåòÿì ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû.
Èìååò ëè ñìûñë âî âðåìÿ ïðèñòóïà äàâàòü ÷òî-òî îáåçáîëèâàþùèå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 ÍÏÖ î÷åíü õîðîøèå ñïåöèàëèñòû ïîä ðóêîâîäñòâîì Ñåðãåÿ Îãàíåñîâè÷à Àéâàçÿíà, äåðæèòåñü çà íèõ.
Îáåçáîëèòü âî âðåìÿ ïðèñòóïà ó Âàñ íå ïîëó÷èòñÿ. Óáèðàéòå ïðèñòóïû - íå áóäåò áîëè.