Операции при внутримозговых гематомах.

[AH'KA]

С подобной ситуацией лично сталкиваюсь впервые. Пациент 62 года, по анамнезу умеренный гипертоник. 29.06. клиника ОНМК, на следующий день на КТ внутримозговая гематома правого таламуса размером до 3 см. с прорывом в правый боковой, третий и четвертый желудочки. Больной в сознании, контактен, хотя и несколько заторможен, гемодинамика в норме. Консультирован нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение. Эти операции проводятся не в нашей больнице, поэтому хотелось бы представлять детали таких вмешательств. Что и как делают, каковы результаты?

[e-v-l]

у нас выполняют вентрикулостомию с введением тромболитиков, нуу конечно все индивидуально решается: размер, локализация, изменение неврологического статуса.... (но с прорывом всегда ухудьшались на консервативной только)

результаты.. результаты не очень радостные....

Ну да, это наверное, единственная возможная операция в этом случае.

Вопрос в том, что при кровоизлиянии в желудочки происходит закупорка ликвропроводящих путей с последующим развитием окклюзионной гидроцефалии и соответсвующим исходом. Другое дело, разовъется она или нет, а операция вентрикулостомии не такая уж безобидная . (Этож не плевральную пункцию сделать ).

Поэтому решать надо в индивидуальном порядке плюс КТ в динамике.

[НЕВАЛЯШКА]

Пару месяцев назад была подобная больная у которой помимо кровоизлияния была еще и окклюзия внутренней сонной артерии с той же стороны, которую после консилиума с нейрохирургами я вел консервативно (под контролем КТ и неврол. статуса в динамике) и результат - она вернулась на работу.

И кем же она работает, если не секрет?

[Kovboy]

Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?

В Москве кроме НИИ неврологии активно оперируют в НИИ НХ, особенно детей.

[RITINIYA]

Проводится и должна проводиться, т.к. это самый эффективный способ борьбы с гидроцефалией, отёком мозга.



при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне гематом??????

[Wild cat]

при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне гематом??????

А разве есть какой-либо другой эффективный способ?

[gegaan]

Пару месяцев назад была подобная больная у которой помимо кровоизлияния была еще и окклюзия внутренней сонной артерии с той же стороны, которую после консилиума с нейрохирургами я вел консервативно (под контролем КТ и неврол. статуса в динамике) и результат - она вернулась на работу.И кем же она работает, если не секрет?Ну, например, она вполне может работать министром здравоохранения (или чего там сейчас?) и писать подобные приказы:

...согласно приказу МЗ бригада нейрохирургов при возрасте старше 70 не выезжает....

[SHENYA]

Ну, например, она вполне может работать министром здравоохранения (или чего там сейчас?) и писать подобные приказы:



Дело в том, что этот приказ издал не министр здравохра, а очень всеми уважаемый и очень известный и знаментый главный нейрохирург города Москвы д.м.н. профессор К****в. Я думаю, в других городах такая практика отсутствует.

И это правда, это наша реальность, и некоторые выездные нейрохирурги очень любят прикрываться этим приказом...

[Paris]

И кем же она работает, если не секрет?

Да какие от тебя могут быть секреты

Работает она главным бухгалтером в компании средней руки и раз она остается на этой должности по сею пору значит справляется с обязанностями.

[imported_Мари]

А разве есть какой-либо другой эффективный способ?



хм.. я не спц, просто не видел не одного проперированного в объеме вентрикулоперитонеального шунтирования на фоне острого нарушения....

[kryukovs]

хм.. я не спц, просто не видел не одного проперированного в объеме вентрикулоперитонеального шунтирования на фоне острого нарушения....

А я видел . Одного ))) Повезло, чуть больше. Хотя, наши хирурги вообще шарахаются от внутримозговых гематом, как чёрт от ладана, а уж тем более если больной в сопоре или коме . А вот если 15 б. по ШКГ, то уж давайте, мы прооперируем. Зачем, спрашивается.

Кстати. по поводу работы после ВМГ. Очень многие больные выходят без особого нарушения когнитивной сферы. Во всяком случае, когнитивные функции страдают меньше, чем при обширном ИИ (например, при эмболии СМА или ВСА). Если честно, не знаю что по этому поводу говорят РКИ, это так, собственные наблюдения. У нас очень много таких больных....И со многими было даже интересно поговорить в то время, когда они лежали с гемиплегией, но в полном сознании и совершенно адекватны. К сожалению, не помню таких больных с обширным ишемическим.... Возможно, это связанно с тем, что гематома, как правила локализуется в области глубинных структур (базальные ганглии и ВК), не затрагивая кору. А при тромбозе или эмболии крупного сосуда кора страдает в любом случае. Вот такие вот дела.

[PISKOV]

а преимущества срочного вентрикуло-перитонеального шунтирования от вентрикулостомии???

[Старый]

Вот это лучше пусть нейрохирурги просветят....

[Sun-ich]

Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?



а "зато" приходилось видеть непроходимость на фоне спаек около шунта... (так вспомнилось....)

[s0laris]

а "зато" приходилось видеть непроходимость на фоне спаек около шунта... (так вспомнилось....)



Так ведь помимо всего прочего необходим правильный уход и наблюдение за шунтом, а про это часто забывают... Да и от качества самого шунта многое зависит.