тяжелая ЧМТ

[Nati]

Тяжелая черепно мозговая травма. Таков мой диагноз, поставленный полгода назад. Уважаемые медики или те, кто об этом знает, скажите как мне себя вести и что меня ждет.

Но! Знаете хотелость бы сразу попросить что ли не сгущать краски. Чувствую я себя в общем то так же как и до двух трепанаций, на головные боли не жалуюсь, хожу в бассейн понемногу. Ну почему скажите я должен себя в чем то ущемлять? Просто хотелось бы услышать рассудительный взвешенный ответ. А то знаете бывает: Да... ты чё!!! тебе вобще нельзя!!! и т.д. и т.п.

[marinna]

Квалифицированный ответ возможен только при предоставлении корректной информации. Это общее правило действует и в Вашем случае. На основании представленной Вами информации никаких выводов сделать нельзя.

Начнем с того, что диагноз «Тяжелая ЧМТ», мягко говоря, некорректен. Нам неизвестны ни механизм травмы, ни диагноз, ни Ваш статус на сегодня. А все эти факторы влияют на заключение. Мнения «тех, кто что-то об этом знает» на этом форуме не приветствуются. Если же Вы хотите получить внятный ответ (при этом, имея в виду, что возможности дистанционного консультирования весьма ограничены – мы же Вас не видим), то опишите ситуацию более подробно:

1. Когда и что с Вами случилось. Как была получена травма.

2. Каково было Ваше состояние сразу после травмы, какое обследование и лечение проводилось. С каким (перепишите) диагнозом Вас выписали из больницы.

3. Как протекал период от выписки до сегодняшнего дня.

4. какое лечение Вы получаете на сегодня. Кто Вам его назначил (иными словами, кто Вас наблюдает)

5. Что Вас беспокоит на сегодняшний день.

6. Результаты последних исследований.

7. Ваш возраст. И чуть подробнее о себе (работаю (кем), учусь, занимаюсь тем-то, женат/холост и т.д.) - вообщем так, чтобы мы могли Вас представить



Вот тогда, возможно, после дополнительных уточняющих вопросов, наши неврологи смогут Вас проконсультировать. Надеюсь, что их вердикт будет приятным для Вас.

[infoinfo]

Рад, что вы откликнулись! Отвечу по пунктам.

1) В ночь на 27.07.05 меня хорошенечко избили. (Думаю пинали ногами и скорее всего еще чем-то били исключительно по голове).

2) Был немного пьян и возвращался из ночного клуба. Избиение помню до некоторого момента. Без сознания пролежал приблизительно около 3-х часов. Сам не помню, но сказали, что я каким-то образом сам дошел до скорой помощи. Осмысленные воспоминания начинаются с того, что проснулся в больнице у окна на сквозняке (так и не понял зачем меня положили на холод). Сильно кружилась голова и были "шатанки-болтанки".

Выписка из истории болезни.

Пациент ... , 22 лет находился в отделении травматологической клиники с 29.07.05 г. по 26.08.05 г. с диагнозом: Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма: Ушиб головного мозга со сдавлением эпидуральной, субдуральной и внутримозговой гематомами полушарий мозжечка. Оскольчатый перелом затылочной кости справа. Субарахноидальное кровоизлияние. Ушибленные раны мягких тканей головы. Множественные ушибы мягких тканей головы.

Лечение (кратко): анальгетики, дексаметазон, ранитидин, антибиотикотерапия, трентал, актовегин в/в кап, лазикс, аспаркам.

Операция (от 4.08.05) Субокцепитальная краиоэктомия, удаление эпидуральной гематомы.

Повторная операция (от 08.08.05) удаление субдуральной и внутримозговой гематом в области правого полушария мозжечка.

3) Где-то около месяца после выписки было некоторое головокружение и темнело в глазах. Потом постепенно как-то все успокоилось. Начал бегать, похолодало, хожу в бассейн. На данный момент чувствую себя хорошо (как до этого случая).

4) Никакого лечения на данный момент не проводится. Перед выпской доктор сказал, что меня достаточно нахимичили.

5) Пока ничего не беспокоит.

6) Был проведен ЭЭГ. На месте мне сказали, что есть изменения в мозгу, которые к примеру могут привести к эпилепсии, но мой лечащий врач сказал, что там ничего страшного.

7) На данный момент мне 23. Холост. До травмы занимался спортом (тяжелая атлетика, ходил на бокс). Работаю инженером в НИИ.

[SonyaTST]

ОК. Вот так уже понятнее.

Неврологи, очевидно, присоединятся к нам ближе к вечеру. Подождите немножко.

До той поры, если есть возможность, перепишите сюда заключение ЭЭГ, а если отсканируете и выложите скан (объемом до 48 кБ), то будет вообще здорово.



Будте здоровы.

[НН]

Уважаемый Валерий, спасибо за помощь.

Для Montreal. Травма у Вас была достаточно серьезная, но функциональные нарушения отсутствуют. Следовательно, период восстановления завершился благополучно. Что проку рассказывать Вам, какие бывают осложнения после черепно-мозговой травмы, на сегодняшний день состояние Ваше удовлетворительное. Можно надеяться, что и в будущем оно не изменится. Если жалоб нет, то в каком-либо лечении в настоящее время Вы не нуждаетесь. Изменения на ЭЭГ, если не было эпилептического припадка, тоже лечения не требуют (лечим не ЭЭГ, а больного). В особых ограничениях Вы также не нуждаетесь- физические нагрузки по переносимости, исключить злоупотребление алкоголем, желательно исключить курение. Контрольный осмотр невролога 1 раз в год.

[Дмитрий Головач]

Я бы еще спросил, когда последний раз делали КТ(результат) и осмотр глазного дна окулистом.

[angelica]

К сожалению, могу лишь дать анализ ЭЭГ в цифрах, а также заключение КТ после последней операции и осмотр окулиста.



Лаборатория нейрофизиологии и функциональной диагностики.

…

Протокол электроэнцелагрофического исследования.

…

Фоновая ЭЭГ:

Организация ЭЭГ : умеренная дезорганизация

Зональные различия по альфа-активн.: не выражены

Доминирующая активность слева: не выражена

Справа: не выражена

Время 00:10

Фоновая ЭЭГ



Амплитудно-частотный анализ. Эпизод 00:13:260 – 00:16:260

Амплитуда альфа активности слева: до 30 мкв.

Справа: до 30 мкв.

Средняя частота альфа - активности слева: 10.7 Гц.

Средняя частота альфа - активности справа: 11.2 Гц.

Зональные различия по альфа – активности: не выражены

Доминирующая активность слева: не выражена.

Справа: не выражена.

Амплитуда бета – активности слева: до 16 мкв.

Справа: до 13 мкв.

Средняя частота бета – активности слева: 18.5 Гц.

Справа: 18.6 Гц.

Амплитуда дельта - активности слева: до 20 мкв.

Справа: до 23 мкв.

Средняя частота дельта – активности слева: 2.5 Гц.

Справа: 1.8 Гц.

Амплитуда тета – активности слева: до 32 мкв.

Справа: до 34 мкв.

Средняя частота тета – активности слева: 3.8 Гц.

Справа: 4.6 Гц.





Время 00:31

Открывание глаза



Амплитудно-частотный анализ. Эпизод 00:33:140 – 00:35:868

Амплитуда альфа - активности слева: до 40 мкв.

Справа: до 41 мкв.

Средняя частота альфа - активности слева: 10.4 Гц.

Средняя частота альфа - активности справа: 10.6 Гц.

Зональные различия по альфа – активности: сглажены

Доминирующая активность слева: альфа.

Справа: альфа.

Амплитуда бета – активности слева: до 16 мкв.

Справа: до 16 мкв.

Средняя частота бета – активности слева: 19.5 Гц.

Справа: 20.5 Гц.

Амплитуда медленноволн. активности слева: до 28 мкв.

Справа: до 23 мкв.

Средняя частота медленн. активности слева: 4.7 Гц.

Справа: 4.7 Гц.





Время 00:37

Фотостимуляция



Амплитудно-частотный анализ. Эпизод 00:39:804 – 00:42:652

Амплитуда альфа - активности слева: до 42 мкв.

Справа: до 48 мкв.

Средняя частота альфа - активности слева: 10.2 Гц.

Средняя частота альфа - активности справа: 10.5 Гц.

Зональные различия по альфа – активности: не выражены

Доминирующая активность слева: альфа.

Справа: альфа.

Амплитуда бета – активности слева: до 17 мкв.

Справа: до 14 мкв.

Средняя частота бета – активности слева: 19.5 Гц.

Справа: 19.5 Гц.

Амплитуда дельта - активности слева: до 14 мкв.

Справа: до 15 мкв.

Средняя частота дельта – активности слева: 1.8 Гц.

Справа: 1.9 Гц.

Амплитуда тета – активности слева: до 29 мкв.

Справа: до 31 мкв.

Средняя частота тета – активности слева: 4.8 Гц.

Справа: 4.9 Гц.



Время 00:49

Фотостимуляция



Амплитудно-частотный анализ. Эпизод 00:52:700 – 00:54:700

Амплитуда альфа - активности слева: до 77 мкв.

Справа: до 74 мкв.

Средняя частота альфа - активности слева: 10.9 Гц.

Средняя частота альфа - активности справа: 10.8 Гц.

Зональные различия по альфа – активности: выражены

Доминирующая активность слева: альфа.

Справа: альфа.

Амплитуда бета – активности слева: до 18 мкв.

Справа: до 16 мкв.

Средняя частота бета – активности слева: 19.1 Гц.

Справа: 18.6 Гц.

Амплитуда дельта - активности слева: до 12 мкв.

Справа: до 6 мкв.

Средняя частота дельта – активности слева: 1.5 Гц.

Справа: 1.6 Гц.

Амплитуда тета – активности слева: до 37 мкв.

Справа: до 27 мкв.

Средняя частота тета – активности слева: 4.6 Гц.

Справа: 4.7 Гц.



Время 01:04

Фотостимуляция



Амплитудно-частотный анализ. Эпизод 01:05:180 – 01:08:244

Амплитуда альфа - активности слева: до 57 мкв.

Справа: до 63 мкв.

Средняя частота альфа - активности слева: 10.4 Гц.

Средняя частота альфа - активности справа: 10.5 Гц.

Зональные различия по альфа – активности: сглажены

Доминирующая активность слева: альфа.

Справа: альфа.

Амплитуда бета – активности слева: до 19 мкв.

Справа: до 18 мкв.

Средняя частота бета – активности слева: 19.5 Гц.

Справа: 19.9 Гц.

Амплитуда медленноволн. активности слева: до 28 мкв.

Справа: до 25 мкв.

Средняя частота медленн. активности слева: 4.5 Гц.

Справа: 4.3 Гц.





Время 01:44

Гипервентиляция

Эпиактивность в виде: острые волны, единичные, генерализованные разряды.



Реактивная ЭЭГ:

Открывание глаза, реакция активная: выражена

Фотостимуляция, реакция усвоения ритма: отсутствует

Реакция на гипервентиляцию: дезорганизация



Заключение:

Феномены ЭЭГ:

Активность в виде: острые волны, единичные, генерализованные разряды на гипервентиляцию.



Очаговые изменения: отсутствуют.



Общемозговые изменения ЭЭГ: по смешанному типу

Степень общемозговых изменений: легкая

Нарушения корково-подкорковых отношений: умеренные

В сравнении с предыдущей ЭЭГ: нет наблюдений

Противосудорожные препараты: не применялись







ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА



На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга БЕЗ в/в контрастирования.

Состояние после трепанации задней части черепной ямки, удаления острой эпидуральной гематомы.

Смещения срединных структур нет.

Боковые желудочки умеренно расширены.

В субарахноидальных пространствах незначительное количество воздуха.

Признаков нарастания окклюзии нет.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после трепанации задней черепной ямки слева, удаления острой эпидуральной гематомы.





Осмотр окулистом. Глазное дно: ДЗН бледно розовые, границы четкие. Сосуды полнокровные. Соотношение а:в = 2:3.

[AlexBess]

Хотелось бы, чтобы заключение по ЭЭГ было более профессиональным, но даже, если предположить, что при регистрации ЭЭГ выявляются эпилептиформные изменения при пробе с ГВ, учитывая то, что у Вас не было эпилептических припадков в период после травмы, то в настоящее время лечение противосудорожными препаратами не показано. Возможен контроль ЭЭГ через 3-6 мес. Вобще же частота постравматической эпилепсии после ЗЧМТ около 5%, причем риск ее развития окло 30% у лиц с внутричерепным кровоизлиянием и вдавленными переломами черепа и 50% у лиц, имеющих ранние припадки ( в течении первой недели после травмы). Приблизительно у 60% пациентов первый эпилептический приступ развивается в течение первого года после травмы, но повышенный риск возникновения приступов сохраняется в течение 15 лет после серьезной ЧМТ (Merritt's Neurology 10th Edition (June 2000): by H. Houston Textbook of Neurology Merritt (Editor), Lewis P. Rowland (Editor), Randy Rowland By Lippincott Williams & Wilkins Publishers). Да и еще- занятия боксом следует прекратить.

[andrewsss]

Спасибо за консультации!

Боксом я уже и не занимаюсь. Ну вот по этому случаю хотелось бы напоследок спросить. А вдруг я опять головой стукнусь? Насколько это может быть серьезно? И затылок мне наверное надо как-то особенно беречь?

[Помпушка]

Серьезность того что Вы "стукнитесь" головой зависит от того насколько серьезно "стукнитесь". Повторные серьезные травмы не улучшают состояние.