-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте!
Моему отцу 60 лет (1944 года рождения). От природы достаточно
здоровый, до самых последних дней перед опреацией продолжал работать
(сейчас - на больничном).
Началось всё в конце сентября, когда в течение нескольких дней у отца
без видимых причин наблюдалась небольшая повышенная температура
(где-то 37.1 по вечерам). Были, как я понял, также незначительные боли
в желудке. Но это наблюдалось и ранее.
Обеспокоившись, обратились в диагностический центр. Там сделали
этероскопию (ФГС) и обнаружили опухоль в желудке. Тут же взяли анализ на биопсию и направили в онкологию.
Дальнейшее обследование и лечение проводилось на базе городской
онкологической больницы Нижнего Новгорода. Там дополнительно проводили
энетроскопию. По словам врача, клиническая картина полностью
соответствует раку желудка (предварительно писали 1-2-й степени).
Размер опухоли - около 6 см. Кроме того, обнаружили язву
двенадцатипёрстной кишки.
Через неделю пришли результаты биопсии из диагностического центра.
Отрицательные! То есть рак не обнаружили. Поскольку клиническая
картина говорила об обратном, в онкобольнице взяли повторную биопсию,
а пока назначили лечение язвы двенадцатиперстной кишки, проводившееся
примерно в течение недели.
Неделю ждали результаты биопсии. Результаты повторной биопсии тоже оказались неоднозначными. Врач назвал их "сомнительными", не уточнив, что
имеется в виду. Но операцию таки назначили - врач был уверен, что
клиническая картина однозначно раковая, несмотря на результаты
биопсии.
Операцию провели 11 октября. Длилась она около 6 часов. По словам
оперировавшего врача, операция была тяжелейшей - "на грани
возможного". В ходе операции, по его словам, полностью подтвердились
худшие предположения: большая, разветвлённая опухоль, проросшая даже в
поджелудочную железу. Как я понял с его слов, были поражены, кроме
желудка и сальников, селезёнка, поджелудочная железа, брызжейка. Также
говорилось о лимфатических сосудах - но здесь я могу быть неточен. На
мой вопрос о метастазах было сказано, что тут сложно говорить о
метастазах, так как всё это было одно сплошное раветвлённое
образование, без отдельностей.
Тем не менее, была предпринята именно попытка радикального лечения.
Были резецированы все поражённые органы (всё, что врачам удалось
увидеть невооружённым глазом) с некоторым "запасом". Удалены желудок,
сальники, селезёнка, поражённая брызжейка, часть нижнего отдела
пищевода, большая часть поджелудочной железы (оставлена только
головка), видимо (здесь не уверен) часть кишечника. Как я
понял, также удалена часть кровеносных сосудов, снабжавших желудок.
Про лимфоузлы я опять же не очень понял. Из разговора с врачём после
операции я понял, что ряд лимфатических узлов удалён.О прогнозе тогда врач говорить отказался, сказав, что
сейчас главное - реабилитация после операции.
Реабилитация после операции пока шла успешно. Со второго дня
наблюдалась повышенная температура - порядка 38-38.5. Врачи говорят,
что это нормальная реакция на операционную травму. Анализы - все в
переделах нормы. Секреторную активность поджелудочной железы стали
давит ещё во время операции - во избежании выделения амилазы в пустой
кишечник и через раневую поверхность в полость тела - это, по словам
врачей, предотвращает развитие панкреатита. На
третий день делали рентгеноскопию лёгких - на предмет застойных
явлений и развития пневмонии - всё более-менее в порядке, быле
некоторые застойные явления в лёгочных венах, но ничего опасного.
Но самый большой сюрприз ждал нас на пятый день, когда стали известны
результаты гистологического анализа удалённых тканей. Результат
анализа - лимфома! Стали понятны
причины "сомнительных" результатов биопсии. То, что мне удалось
прочитать про лимфомы, говорило о том, что большинство видом лимфом
сегодня излечиваются, пятилетняя выживаемость процентов 85%
(несопоставимо с карциномой на третьей стадии), а при применении самых
современных курсов химиотерапии даже выше.
В то же время, многое зависит от конкретного диагноза. И вот тут у
меня нет полной ясности (возможно потому, что с врачём я общался
последнюю неделю не напрямую, а через сестру или маму). Первоначально
сестра передала мне слова кого-то из врачей, что диагноз - болезнь
Ходжкина.
Однако, два дня назад сестра по моей просьбе более подробно говорила с
лечащим врачом. На сегоднеяшний момент известно следующее. Диагноз -
лимфосаркома (а не лимфогранулематоз). Диагоноз поставлен на основании
только гистологического анализа. Иммуногистохимический анализ будет
проводиться в ближайшие дни. Врач
оценивает поражение как третью степень. Из поражённых органов были
упомянуты селезёнка, желудок, поджелудочная железа. Средостение, печень и костный мозг не задеты. Почему-то было сказано,
что лимфоузлы также не поражены, хотя после операции я понял врача
так, что часть лимфоузлов удалили. Может, имелось в виду, что те узлы,
которые не были резектированы, - не поражены... На настоящий момент
врач не видит возможности распространения на другие органы. От
прогноза он пока также воздерживается.
Предполагаемая дальше стратегия лечения выглядет следующим образом.
Если реабилитация после операции завершится успешно (а пока всё идёт
нормально), то отца уже в конце следующей недели выпишут из больницы
домой. Ещё примерно недели через две начнут первый курс химиотерапии.
Какой курс и сколько их будет, оперировавший врач сказать пока не мог.
Он сказал, что этим будет заниматься другая врач в другом отделении -
его миссия на этом завершена.
-----------------------------------------------
Теперь вопросы:
1) Самый главный - надёжность диагноза. Насколько возможен, с Вашей
точки зрения, существенный пересмотр диагноза? Меня несколько
насторожило, что за несколько дней диагноз поменялся с
лимфогранулематоза на лимфосаркому. Насколько это нормально? Судя по
тому, что я прочитал, лимфогранулематоз имеет чёткие морфологические
признаки и его не должны были спутать с другими лимфомами. Как может
быть уточнён диагноз (есть ли какие-нибудь подтипы лимфосаркомы или
морфологические формы, как при ходжкинской лимфоме)? Самое важное,
насколько надёжно может быть установлена лимфома? Нет ли вероятности,
что вообще могли перепутать с карциономой? Насколько однозначный ответ
даст иммуногистохимия? Что это вообще ещё может быть?
2) Где можно прочитать более подробную информацию о лимфосаркоме?
После первого просмотра Интернета, мне показалось, что информации по
ней значительно меньше, чем по лимфоме Ходжкина? Что Вы можете сказать
про лимфосаркому - её относительная опасность, методы излечения и пр.
В частности, мне так и осталось непонятным, насколько это заболевание
локально - или же это системная болезнь лимфосистемы? Насколько легко
она распространяется по организаму с током лимфы? Какие конкретно
лимфатические клетки поражаются? Насколько они подвижны? Чего следует
опасаться при лимфосаркоме вообще и в нашем случае?
3) Каковы современные методу лечения лимфосаркомы? Что можно
порекомендовать в нашем конкретном случае? Про лимфогранулематоз я
читал, что часто в качестве первого шага применяется лучевая терпия, с
последующей химиотерапией. Что можно сказать по этому поводу про
лимфосаркому? Применяется ли при ней вообще личевая терапия?
4) Какие современные курсы химиотерапии применяют при лечении
лимфосаркомы? Их сравнительная эффективность? Что бы вы
порекомендовали в нашем случае? Сколько курсов обычно проводят и с
каким интервалом?
5) Какова переносимость химиотерапии для мужчины в возрасте 60 лет,
относительно здоровом от природы, но перенесшем такую обширную
полостную операцию? Какие возможны побочные эффекты?
6) Несмотря на доверие к врачу, у нас возникли некоторые сомнения,
насколько было оправдано такое обширное оперативное вмешательство,
если это лимфома, а не карцинома? Про лимфогранулематоз я читал, что
хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Обычное его
лечение - химиотерапия, либо сама по себе, либо в сочетании с лучевой
(часто сначала - облучение первичного очага, затем - несколько курсов
химиотерапии). Как с этим обстоит дело при лимфосаркоме? Можно ли
вообще было диагносцировать лимфому до операции? Повлияли ли бы это
как-нибудь на решение о проведении операции, её характер?
7) Наконец, прогноз. Каков реально может быть прогноз в нашем случае?
От каких факторов он может зависеть? Какова вероятность рецидива? О
чём мы должны спрашивать лечащих врачей?
8) Ещё есть вопросы о жизни с резецированным желудком. Насколько
характерны неприятные ощущения во время приёма внутрь жидкости и пищи,
которые испытывает отец? Насколько они проходят со временем? Какие
диеты будут необходимы ему сейчас, в послеопреационный период, во
время химиотерапии и в дальнейшем? Возможно ли и когда возвращение к
трудовой деятельности? Работа для отца - одна из важнейших вещей в
жизни. Без неё он себя не мыслит и ему будет без неё явно крайне
тяжело морально.
Ещё раз прошу прощения за длинный текст и обилие вопросов.
Заранее спасибо!
Дмитрий
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый Дмитрий, я надеюсь, Вам более подробно ответят наши онкологи.
Я лишь хочу сказать, что морфологический (гистологический) диагноз - не всегда абсолютный и 100%-ный (вспомним А.Хейли "Окончательный диагноз"
.
В связи с этим, Ваше право запросить стекла микропрепаратов или даже парафиновые блоки и направить их в другое учреждение (скажем, Онкоцентр на Каширке, НИИ онкологии им. Герцена, Гем.центр, кстати, если речь идет о лимфоме) для получения "второго мнения". Это нормальная практика. Действительно, тип опухоли имеет большое значение для определения лечебной тактики.
Удачи!
Ответить
