ремиссия при остром лейкозе

[акива]

Помогите разобраться! Диагноз острый миелобластный лейкоз М-2 (50 лет), результат пункции с/м 60%, проведен первый курс х/т + вливания, сейчас пункция 40%, начали второй курс х/т, лечащий врач сказал нам, что минимум проводится 3 курса, зав. сказал, что ремиссия должна была наступить после первого курса, а если после второго она не наступит, то значит надежд нет, она уже не наступит никогда. Мы ничего понять не можем??? Вообще какие схемы лечения?!!

[ша79]

Уважаемые MUM!



Благоприятными прогностич. факторами при ОМЛ являются: возраст 45 лет и младше, число лейкоцитов 25 000 и меньше в начале заболевания, нормальная ЛДГ, быстрое снижение бластных клеток, наличие эозинофилов и палочек Ауэра.

Если удастся достичь менее 5% бластов в КМ, значит ремиссия, если 5-25% - частичная ремиссия. Основными в лечении являются цитарабин и доксорубицин (лучше идарубицин), применяемые по схеме 7+3; может применяться только высокодозовый цитарабин (HiDAC), но обычно для интенсификации или рецидиве и достаточно токсичен для людей старше 50 лет.

Думаю, доверять следует лечащему врачу - ведь именно он ответственнен за лечение, а мнений по лечению-прогнозу может быть великое множество (пропорционально количеству докторов).

[EHA]

Нас просто очень озадачило, что врач сказал о том, что ремиссия должна наступить либо после первого либо после второго курса или ее уже не удасться достичь. И если можно, еще вопрос: операция возможна только в период ремиссии? Спасибо

[Dan'ka]

Если под "операцией" подразумевается трансплантация костного мозга, то да и при наличии подходящего донора, от которого этот самый КМ берут.

[Prostak]

Если под "операцией" подразумевается трансплантация костного мозга, то да и при наличии подходящего донора, от которого этот самый КМ берут.

При ОМЛ возможно проведение аутологичной трансплантации(т.е. пересадка заранее отобранных собственных клеток) для консолидации ремиссии. Однако это возможно только при достижении полной ремиссии!(мньше 5% бластный клеток, в идеале еще и отрицательное MRD). Шансы на излечение или длительную ремиссию безтрансплантации очень не высоки

[Alexei]

Да с донором у нас в общем все более менее ясно - есть сестра-близнец, а сейчас ждем результатов - 2 дня назад закончился второй курс химиотерапии.

[zzz]

Уважаемый коллега Terro!



Как бы Вы могли прокомментировать следующие цитаты:



Autologous stem cell rescue



Overall survival is not significantly different between patients in CR1 treated with chemotherapy and those who were autografted. This is especially true for those patients who received high-dose cytarabine as consolidation.

Given these results and the long-term effects on fertility, sexual health, quality of life and second malignancy, autografting is not standard therapy for CR1 on a type 1 level of evidence. It may be suitable for individual clinical use in CR2 on a type 3 level of evidence. These include children, those with a long CR1 or those with favourable cytogenetics.



Allogeneic stem cell transplantation



Unfortunately problems regarding conditioning regimen-related toxicity, graft-versus-host disease (GVHD) and infection result in a 20–25% transplant-related mortality and generally limit the procedure to those under 50 year-old.



The disadvantage of allografting in CR1 is that it exposes patients who are potentially cured with chemotherapy alone to the one in four risk of death from a transplant procedure and the long-term morbidity of chronic GVHD. It has therefore been argued that it is better to allograft in early relapse or CR2, if that can be achieved.

There have been no direct randomised comparisons of chemotherapy and allografting although some studies using so-called biological randomisation between donor/no donor have shown a benefit for allografting in CR1 in certain subgroups. In general, the relapse risk is less for allografting, but there is no overall survival benefit.



Из Crit Rev Oncol Hematol. 2004 Jun;50(3):197-222.

Adult acute myeloid leukaemia.

Smith M, Barnett M, Bassan R, Gatta G, Tondini C, Kern W.

[коралловая]

ох!!!

[Петрович]

Ув. Dr.Vad!

Я оперировал данными опубликованными в ревью EBMT 2002. У Вас есть более свежая информация, хотелось бы почитать всю статью, до сих пор на конференциях обсуждают вопрос трансплантировать молодых взрослых в первой ремиссии при ОМЛ при отсутствии цитогенетических неблагоприятных маркеров, у детей этот вопрос решен в сторону ХТ , хотя у детей и цитогенетика плохая встречается реже.

Что касается данной ситуации, то при наличии однояйцевого близнеца-донора , что гарантирует отсутствие РТПХ( теряется правда эффект трансплантант против лейкемии , но для ОМЛ это не так важно как для ОЛЛ) проведение трансплантации увеличит шанс на длительную безрецидивную выживаемость.