-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïåöèàëèñòó îíêîëîãó. Íåêîòîðîå âðåìÿ íàçàä ó ìîåé æåíû íèæå êëþ÷èöû ïîÿâèëîñü ÷òî-òî âðîäå íåïëüøîé øèøêè. Íà ïðèåìå ó õèðóðãà áûëî çàÿâëåíî, ÷òî ýòî "æèðîâèê" è åãî ìîæíî ëåãêî óäàëèòü. Ïîëòîðà ìåñÿöà íàçàä îí áûë óäàëåí. Ïðè ýòîì òêàíü íå îòäàëè íà àíàëèç. Äâå íåäåëè ðàíà íå çàæèâàëà íîðìàëüíî. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ íà ãðóäíîé êëåòêå ïîÿâèëèñü ïîõîæèå øèøêè. Õèðóðã áûë ñïîêîåí,íî ÿ çàíåðâíè÷àë, ïîïðîñèë íàïðàâëåíèå â îíêîäèñïàíñåð, òàì ïðè îñìîòðå îáíàðóæèëè óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû íà òåëå è ïðàâîé ÷åëþñòè. Ïîêà ñäàâàëà àíàëèçû äëÿ îïåðàöèè íà áèîïñèþ íà÷àëî ïîðòèòñÿ çðåíèå. Íà ÌÐÒ îáíàðóæèëèñü îïóõîëè â ãàéìîðîâûõ è ãëàçíûõ ïàçóõàõ. Ñäàëà áèîïñèþ, íî ðåçóëüòàò òîëüêî ÷åðåç 7 äíåé. Ñåãîäíÿ ñäåëàëè öèòîëîãèþ, ïðåäïîëîæåíèå Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîñàðêîìà.  ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëè, ñêàçàâ, ÷òî íåîáõîäèìà ãèñòîëîãèÿ. ×òî äåëàòü è ÷òî íàñ æäåò ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ì-äà, ïðîöåññ âîâëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîé, óñïåõ áóäåò çàâèñåòü îò ÷óâñòâèòåëüíîñòè îïóõîëè ê õèìèî- è (âåðîÿòíî) ðàäèî-òåðàïèè. Ïî îïèñàíèþ ïîõîæà, íà extranodal NK/T-cell lymphoma, íî âñå æå æåëàòåëüíî óâèäåòü òî÷íîå öèòîçàêëþ÷åíèå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñäàëà áèîïñèþ, íî ðåçóëüòàò òîëüêî ÷åðåç 7 äíåé. Ñåãîäíÿ ñäåëàëè öèòîëîãèþ, ïðåäïîëîæåíèå Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîñàðêîìà.  ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëè, ñêàçàâ, ÷òî íåîáõîäèìà ãèñòîëîãèÿ.Äà, äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè äèìôîñàðêîì íåîáõîäèìî èìåííî ãèñòîëîãè÷åñêîå, à òàêæå ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îïóõîëåâîé òêàíè. Óòî÷íèòå âîçìîæíîñòü "óñêîðåííîãî" àíàëèçà (ïóñòü è ïëàòíîãî), ïîñêîëüêó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêîé àíàëèç ìîæíî ñäåëàòü çà 2 äíÿ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîîáùå òî åñëè åñòü ïðåäïîëîæåíèå, äîñòàòî÷íî îáîñíîâàííîå ïðèíàëè÷èè öèòîëîãèè, íà ëèìôîìó(ëèìôîñàðêîìà- óñòàðåâøèé òåðìèí), èìååò ñìûñë â òî âðåìÿ ïîêà äåëàåòñÿ ãèñòîëîãèÿ è èììóíîãèñòîõèìèÿ, à ýòî ãäå òî íåäåëÿ è ïîëó÷èòñÿ, ñäåëàòü èññëåäîâàíèÿ ïî ñòàäèðîâàíèþ - ÊÒ òóëîâèùà, ñöèíòèãðàôèþ ñêëåòà, ÓÇÈ, ÌÐÒ (â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì íàðóøåíèé çðåíèÿ). à òàêæå îáùåêëèíè÷åñêèå äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÕÒ- ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, êëèðåíñ êðåàòèíèíà, èçîòîïíóþ ðåíîãðàôèþ(ïî âîçìîæíîñòè). âñå ýòè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìû ïðè ëþáîé ëèìôîìå êàê ÍÕË òàê è Õîäæêèíà. Ñâîåâðåìåííîå èõ ïðîâåäåíèå óêîðîòèò èíòåðâàë îò äèàãíîñòèêè äî íà÷àëà òåðàïèè, ÷òî ïîðîé íå ìàëîâàæíî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîîáùå òî åñëè åñòü ïðåäïîëîæåíèå, äîñòàòî÷íî îáîñíîâàííîå ïðèíàëè÷èè öèòîëîãèè, íà ëèìôîìó(ëèìôîñàðêîìà- óñòàðåâøèé òåðìèí), èìååò ñìûñë â òî âðåìÿ ïîêà äåëàåòñÿ ãèñòîëîãèÿ è èììóíîãèñòîõèìèÿ, à ýòî ãäå òî íåäåëÿ è ïîëó÷èòñÿ, ñäåëàòü èññëåäîâàíèÿ ïî ñòàäèðîâàíèþ - ÊÒ òóëîâèùà, ñöèíòèãðàôèþ ñêëåòà, ÓÇÈ, ÌÐÒ (â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì íàðóøåíèé çðåíèÿ). à òàêæå îáùåêëèíè÷åñêèå äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÕÒ- ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, êëèðåíñ êðåàòèíèíà, èçîòîïíóþ ðåíîãðàôèþ(ïî âîçìîæíîñòè). âñå ýòè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìû ïðè ëþáîé ëèìôîìå êàê ÍÕË òàê è Õîäæêèíà. Ñâîåâðåìåííîå èõ ïðîâåäåíèå óêîðîòèò èíòåðâàë îò äèàãíîñòèêè äî íà÷àëà òåðàïèè, ÷òî ïîðîé íå ìàëîâàæíî.
Áîëüøîå ñïàñèáî. Ñåãîäíÿ ïîëó÷èë öèòîàíàëèç åñòü áîëåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ.
-
Ìîðôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó ñîñòàâëÿþò ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíèå è ìåëêèå îïóõîëåâûå ëèìôîèäíûå êëåòêè, îáèëèå ëåïòîíîâ (îòøíóðîâàííûå ó÷àñòêè öèòîïëàçìû-õàðàêòåðíî äëÿ ëèìôîì), â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âñòðå÷àþòñÿ êëåòêè êðóïíåå ïðîìëèìôîöèòîâ ñ íåïðàâèëüíîé ôîðìîé ÿäåð, èçâèëèñòîé, ìîçãîâèäíîé ñòðóêòóðîé ðàñïðåäåëåíèÿ õðîìàòèíà.(ïîäîáíî êëåòêàì Ñåçàðà-Ëþòöíåðà), ìàêðîôàãè.Äàííàÿ ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëå âñåãî ñîîòâåòñòâóåò ëèìôîìå. Ýòî ìîæåò áûòü êàê:
1. Ãðèáîâèäíûé ìèêîç (ñèíäðîì Ñåçàðè (Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà))
2. Ëåéêåìèä
-
 ïðèäà÷ó êî âñåìó ó íåå îïóõîëè â ãîëîâå, êîòîðûå äàâÿò íà ìûøöû ãëàçà è ê òîìó æå íà ïðàâîì ãëàçó âîçíèêëà è ðàçâèâàåòñÿ êàêàÿ-òî îïóõîëü ñíà÷àëà îíà áûëà æåëòîãî öâåòà, îêóëèñò ñêàçàë, ÷òî ýòî îò ïå÷åíè, à òåïåðü îíà êðàñíàÿ.
Èíôîðìàöèÿ ÌÐÒ.
Ïðîâåäåíà ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â àêñèàëüíûõ (Ò1,Ò2), ôðîíòàëüíûõ (Ò1) è ñàããèòàëüíûõ (Ò1) ñå÷åíèÿõ ñ òîëùèíîé ñðåçîâ 6,5 è 4 ìì ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíòðàñòèðîâàíèå( Îìíèñêàí, 15,0 â\â).
Íà ïîëó÷åííûõ òîìîãðàììàõ ñìåùåíèå ñðåäèííûõ ñòðóêòóð, àñèììåòðèè ëàòåðàëüíûõ æåëóäî÷êîâ íåò.Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà ðàñøèðåíû â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îáëàñòÿõ , ïðåèìóùåñòâåííî ïî õîäó áîðîçä. Ðàçìåð ëàòåðàëüíûõ æåëóäî÷êîâ íà óðîâíå òåë – 5 ìì , çàäíèõ ðîãîâ 9ìì. Ó ïðàâîãîçàäíåãî ðîãà åñòü íåáîëüøîé ïåðèôîêàëüíûé îòåê.
Ñïðàâà â ëîáíîé ïàçóõå ÿâëåíèÿ ôðîíòèòà , åñò ýëåìåíòû ïîëèïîçíûõ ðàçðàñòàíèé êîòîðûå çàõâàòûâàþò è ëåâóþ ïàçóõó.Ïîñëåäíèå ðàñïðîñòðàíÿÿñü âíèç ïî ëàáèðèíòó ðåøåò÷àòîé êîñòè ñ îáåèõ ñòîðîí äîñòèãàþò îáîèõ ãàéìîðîâûõ ïàçóõ, ëåâîé ïîëîâèíû îñíîâíîé ïàçóõè. ëàáèðèíòå ðåøåò÷àòîé êîñòè , íàðÿäó ñ ïîëèïîçíûìè ðàçðàñòàíèÿìè åñòü æèäêîñòíûé êîìïîíåíò, êîòîðûé òàêæå îòìå÷àåòñÿ è â îñíîâíîé ïàçóõå. Ïîëèïîçíûå ðàçðàñòàíèÿ áîëüøå âûðàæåíû â ëàáèðèíòå ñëåâà. Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îðáèòàëüíîé ïðîãðàììû ñïðàâî ðåòðîáóëüáàðíî èìååòñÿ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå , êîòîðîå ïî õàðàêòåðèñòèêàì ñèãíàëà íàïîìèíàåò òêàíü , íàõîäÿùóþñÿ âî ôðîíòàëüíûõ, ãàéìîðîâûõ ïàçóõàõ, à òàê æå â ëàáèðèíòå ðåøåò÷àòîé êîñòè è îñíîâíîé ïàçóõå. Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå íàõîäÿùååñÿ ðåòðîáóëüáàðíî ñïðàâà îòòåñíÿåò çðèòåëüíûé íåðâ ìåäèàëüíî, ðàçäâèãàåò íèæíþþ ïðÿìóþ è ëàòåðàëüíûå ìûøöû ãëàçà.
Òàêèå æå óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ, ðàçìåðàìè 8,5 è 4 ìì èìåþòñÿ ðåòðîáóëüáàðíî ñëåâà ïî íèæíåé ÷àñòè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïåðåäíÿÿ è çàäíèå êàìåðû ãëàçà áåç óçëîâûõ âêëþ÷åíèé. Ó÷àñòîê, àíàëîãè÷íûé îïèñàííûì ðåòðîáóëüáàðíî, èìååòñÿ â òîëùå âèñî÷íîé ìûøöû ñïðàâà. Åãî ðàçìåðû 21*10 ìì . Ïðè ââåäåíèè êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà ïðîèñõîäèò óìåðåííîå ðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå åãî â îáúåìíûõ îáðàçîâàíèÿõ, êîòîðûå âûïîëíÿþò ïàçóõè è ðàñïîëàãàþòñÿ ðåòðîáàëüáàðíî.
Èñõîäÿ èç ýòîé äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè Âû ìîæåòå ÷òî íèáóäü ïîñîâåòîâàòü.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âñå æå íå ïëîõî áû ñäåëàòü èììóíîãèñòîõèìèþ, êðîìå òîãî íàäî ñäåëàòü ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà(èç òðåç òî÷åê), ëþìáàëüíóþ ïóíêöèþ ñ èññëåäîâàíèåì ëèêâîðà, âäîáàâîê ê âûøåïåðå÷èñëåííûì èññëåäîâàíèÿì. È ïîáûñòðåå íà÷èíàòü õèìèîòåðàïèþ. Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà ó âçðîñëûõ òðåáóåò èíòåíñèâíîé õèìèîòåðàïèè. Îïòèìàëüíî:ïî äîñòèæåíèþ ðåìèññèè- àëëîãåííàÿ òðàíñïëàíòàöèÿ.
Ó Âàøåé æåíû åñòü ðîäíûå áðàòüÿ èëè ñåñòðû? Åñòü âåðîÿòíîñòü ,÷òî îíè ìîãóò áûòü äîíîðàìè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âñå æå íå ïëîõî áû ñäåëàòü èììóíîãèñòîõèìèþ, êðîìå òîãî íàäî ñäåëàòü ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà(èç òðåç òî÷åê), ëþìáàëüíóþ ïóíêöèþ ñ èññëåäîâàíèåì ëèêâîðà, âäîáàâîê ê âûøåïåðå÷èñëåííûì èññëåäîâàíèÿì. È ïîáûñòðåå íà÷èíàòü õèìèîòåðàïèþ. Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà ó âçðîñëûõ òðåáóåò èíòåíñèâíîé õèìèîòåðàïèè. Îïòèìàëüíî:ïî äîñòèæåíèþ ðåìèññèè- àëëîãåííàÿ òðàíñïëàíòàöèÿ.
Ó Âàøåé æåíû åñòü ðîäíûå áðàòüÿ èëè ñåñòðû? Åñòü âåðîÿòíîñòü ,÷òî îíè ìîãóò áûòü äîíîðàìè.
×òî òðåáóåòñÿ îò äîíîðà, â êàêîé ñòåïåíè è êàê ïðîèçâîäèòñÿ ïðîöåäóðà.
Áèîïñèþ îòäàëè íà ãèñòîõèìèþ, íî ýòî îïÿòü âðåìÿ, ñêàçàëè ÷òî äî íåäåëè, à ÷àñû òèêàþò...
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
íà÷èíàéòå îáñëåäâàíèå(ñì.âûøå) ýòî ñýêîíîìèò âðåìÿ.
×òî êàñàåòñÿ äîíîðà, ñíà÷àëà ïðîâîäèòñÿ îöåíêà åãî ñîâìåñòèìîñòè -HLA òèïèðîâàíèå, ïðè ñîâïàäåíèè ó äîíîðà ïîñëå ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíîé ïðîöåäóðû - ìîáèëèçàöèè ñòâîëîâûõ êëåòîê( ñóòü: âûâåñòè ýòè êëåòêè èç êîñòíîãî ìîçãà â ïåðåôåðè÷åñêóþ êðîâü0 ïðîâîäÿò çàáîð ýòèõ êëåòîê èç êðîâè íà ñïåöèàëüíîì ñåïàðàòîðå - ïðîöåäóðà áåçáîëåçíåííàÿ è áåçîïàñíàÿ. Ýòè êëåòêè ïåðåñàæèâàþò ïàöèåíòó âçàìåí óáèòûõ âìåñòå ñîïóõîëåâûìè êëåòîê åãî êîñòíîãî ìîçãà.