-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå îíêîëîãè! Ìíå 64 ãîäà, ìó÷àþò ñèëüíûå áîëè â ñïèíå, ïîõîæèå íà ìûøå÷íûå ñïàçìû. Ïî ýòîìó ïîâîäó ñäåëàëà ÌÐÒ 3-õ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ãäå â çàêëþ÷åíèè ìíîæåñòâåííûå ãðûæè è Mts (ïîä âîïðîñîì), ïîòîì ñäåëàëà ÊÒ - òàì ïîçâîíîê Th 11 íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Äåëî â òîì, ÷òî 9 ëåò íàçàä ìíå óäàëèëè äîëþ ëåãêîãî, áèîïñèÿ ïîêàçàëà çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð óäàëåííîé îïóõîëè, íî íà ñëîâàõ òîãäà ñêàçàëè, ÷òî çàñòàëè ñàìîå íà÷àëî, äàëüøå íè÷åãî íå ïîéäåò. ÕÒ íå ïðîâîäèëè. Æàëîá íå áûëî. Ñåé÷àñ ìåíÿ íàïðàâèëè â áîëüíèöó íà ÕÒ, íî âðà÷è íå òîðîïÿòñÿ, ò.ê íå î÷åíü óâåðåíû, ÷òî ýòî ìåòàñòàçû, ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïî ÌÐÒ ïðîøåë ìåñÿö. Àðãóìåíò, ïî÷åìó íå òîðîïÿòñÿ òàêîé: åñëè ýòî íå ìåòàñòàçû - õèìèåé ñäåëàåì õóæå. Õîòåëè ëå÷èòü âåïåçèäîì, íî ðåøèëè, ÷òî ê íåìó íàäî ÷åãî-íèáóäü äîáàâèòü è îòïðàâèëè ìåíÿ íà êîíñóëüòàöèþ â èçâåñòíîìó â ãîðîäå îíêîëîãó, íî îíà îñîáîå âíèìàíèå óäåëèëà çàêëþ÷åíèþ, ïîñìîòðåâ ñíèìîê âñêîëüçü è íàçíà÷èëà ÕÒ ñ èôîñôàìèäîì. Ìîè âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî ñèëüíûé êóðñ, êîòîðûé ìîæåò ïîâðåäèòü, åñëè äèàãíîç íå ïîäòâåðäèòñÿ.
Âîïðîñ ñëåäóþùèé: ìîãóò ëè áûòü êàêèå-ëèáî ÿâëåíèÿ, ïîõîæèå íà ìåòàñòàçû? Äåëî â òîì, ÷òî ñïèíà âñåãäà áûëà íå â ïîðÿäêå, ò.ê. â ìîëîäîñòè çàíèìàëàñü àëüïèíèçìîì. Äà è îùóòèìûå áîëè â ñïèíå óæå ãîäà äâà (ñåé÷àñ, êîíå÷íî, õóæå) - âåäü ñ ìåòàñòàçàìè áåç òåðàïèè ñòîëüêî íå ïðîæèòü (èëè ÿ íå ïðàâà?). Ìîæåò áûòü åñòü åùå êàêèå ëèáî ìåòîäû äèàãíîñòèêè?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ðåêîìåíäóþ ïðîâåñòè ÌÐÒ ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì "êîíòðàñòà", òîãäà âñ¸ ñòàíåò íà ñâîè ìåñòà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÌÐÒ - äîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷íûé òåñò äëÿ äèàãíîñòèêè êîñòíûõ ìåòàñòàçîâ, íî âñå æå ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû âîçìîæíû. Åñëè ïîñëå ÌÐÒ ó âðà÷åé âñå æå íåò óâåðåííîñòè â ïðèðîäå êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé âîçìîæíà èõ áèîïñèÿ. Äåëàëè ëè Âàì ñöèíòèãðàôèþ ñêåëåòà. Ñöèíòèãðàôèÿ ìåíåå ñïåöèôè÷íà ÷åì ÌÐÒ, íî ïîçâîëÿåò óâèäåòü âñå êîñòè ñðàçó.
Äåëàëè ëè Âàì ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè çà ýòè äåâÿòü ëåò, ïðîøåäøèõ ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè ëåãêîãî?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áèîïñèþ âðà÷è ñ÷èòàþò ðèñêîâàííîé ïðîöåäóðîé èç-çà âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñöèíòèãðàôèþ íå äåëàëè, ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè òîæå, äåëàëè òîëüêî ðåíòãåí, ãäå ïîñëåäíèå 3 ãîäà âèäíî ôèáðîçíîå îáðàçîâàíèå íà íåîïåðèðîâàííîì ëåãêîì, à íà îïåðèðîâàííîì - ýìôèçåìà. È âñå ýòî âðåìÿ èäåàëüíûå ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñåãîäíÿ ñäåëàëà ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ:
Íà ñåðèè ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè ïîëó÷åíî ÷åòêîå èçîáðàæåíèå îáëàñòè èññëåäîâàíèÿ â àêñèàëüíîé ïðîåêöèè ïðè íàòèâíîì ñêàíèðîâàíèè ñ ïîñëåäóþùåé ðåêîíñòðóêöèåé è ðåôîðìàöèåé äàííûõ â MPR, VRT. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ëîáýêòîìèè ïî ïîâîäó BL ËÂÄÁ (18.06.96ã.). Ëåâîå ëåãêîå óìåíüøåíî â îáúåìå . Ëåãêèå áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Äåíñèòîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû â ïðåäåëàõ äîïóñòèìûõ çíà÷åíèé (îïöèÿ "PULMO". Ïðàâîå ëåãêîå â ñîñòîÿíèè óìåðåííî âûðàæåííîãî âèêàðíîãî ãèïåðïíåâìàòîçà.  çîíå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà âèçóàëèçèðóþòñÿ ìåòàëëè÷åñêèå êëèïñû. Êîðíè ëåãêèõ äèôôåðåíöèðîâàíû. Ïðîñâåò òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ íå èçìåíåí. Âíóòðèãðóäíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ãèïåðïëàçèðîâàíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé â öåíòðàëüíîì, çàäíåì îòäåëàõ ñðåäîñòåíèÿ íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè íåò.  çîíå ñêàíèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èå êîñòíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà ïî ëèòè÷åñêîìó òèïó â îáëàñòè ãðóäèííîãî êîíöà ëåâîé êëþ÷èöû, â ïåðåäíèõ îòäåëàõ 3-ãî ðåáðà ñïðàâà è â òåëàõ TH11, TH12. Ïðè ýòîì ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ðåáðå è òåëàõ ïîçâîíêîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ìÿãêîòêàííûì êîìïîíåíòîì. Êðîìå ýòîãî â èññëåäóåìîé îáëàñòè âûÿâëÿþòñÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïðåäñòàâëåííûå îñòåîõîíäðîçîì ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñïîíäèëîàðòðîçîì, ñïîíäèëåçîì.
Çàêëþ÷åíèå: Ñîñòîÿíèå ïîñëå ëîáýêòîìèè ïî ïîâîäó BL ËÂäá. ÊÒ - êàðòèíà îñòåîëèòè÷åñêèõ mts â ëåâîé êëþ÷èöå, â 3-ì ðåáðå ñïðàâà è â òåëàõ TH11, TH12. Êàðòèíà âèêàðíîãî ãèïåðïíåâìàòîçà ñïðàâà.
Ïîëó÷àåòñÿ, ýòî íå èç ëåãêèõ? Çíà÷èò è òåðàïèÿ, íàâåðíî, äðóãàÿ? Íà ÷òî òåïåðü ýòî ïîõîæå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äàâàéòå ïîäîæäåì îíêîëîãà, Àëåêñàíäðà Áåðçîãî. ß - äèàãíîñò. Mts â êîñòÿõ, ìíå êàæåòñÿ, ìîãóò âïîëíå áûòü ëåãî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áóäåì æäàòü... À äëÿ áîëüøåé ÿñíîñòè êàðòèíû ïðèâîæó ãèñòîëîãèþ óäàëåííîé îïóõîëè:
Îïóõîëü ñàðêîìàòîçíîãî ñòðîåíèÿ / 3ë ãåìàíãèîïåðèöèòîìà?. Â îäíîì èç äâóõ áðîíõèàëüíîì îòäåëå Mts.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çàêëþ÷åíèå: Ñîñòîÿíèå ïîñëå ëîáýêòîìèè ïî ïîâîäó BL ËÂäá. ÊÒ - êàðòèíà îñòåîëèòè÷åñêèõ mts â ëåâîé êëþ÷èöå, â 3-ì ðåáðå ñïðàâà è â òåëàõ TH11, TH12. Êàðòèíà âèêàðíîãî ãèïåðïíåâìàòîçà ñïðàâà.
Ïîëó÷àåòñÿ, ýòî íå èç ëåãêèõ? Çíà÷èò è òåðàïèÿ, íàâåðíî, äðóãàÿ? Íà ÷òî òåïåðü ýòî ïîõîæå?
Ê áîëüøîìó ñîæàëåíèþ, ñêîðåå âñåãî ýòî MTS èç ëåãêèõ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À òàêîå âîçìîæíî ïðè îòñóòñòâèè ìåòàñòàòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â ñàìèõ ëåãêèõ? Âðà÷, ïðîâîäèâøèé ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè çàñîìíåâàëñÿ, ÷òî ýòî èç ëåãêèõ, îí ñêàçàë, ÷òî ìåòàñòàçû ìîãóò áûòü ìîãóò áûòü îò ãðóäè èëè áðîíõîâ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À òàêîå âîçìîæíî ïðè îòñóòñòâèè ìåòàñòàòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â ñàìèõ ëåãêèõ? Âðà÷, ïðîâîäèâøèé ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè çàñîìíåâàëñÿ, ÷òî ýòî èç ëåãêèõ, îí ñêàçàë, ÷òî ìåòàñòàçû ìîãóò áûòü ìîãóò áûòü îò ãðóäè èëè áðîíõîâ.
Êîíå÷íî âñå âîçìîæíî, íî î÷åíü ÷àñòî áûâàåò, ÷òî mts ïîÿâëÿþòñÿ â äðóãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, à â ïðîîïåðèðîâàííîì îðãàíå âñå ñïîêîéíî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, ñ òåðàïèåé íàäî äåéñòâîâàòü íàóãàä? Èëè íàäî ïðîéòè åùå êàêèå-òî îáñëåäîâàíèÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîò òàê âîò... Îòêàçàëè ìíå â ãîñïèòàëèçàöèè ïîñëå ðàññìîòðåíèÿ ïîñëåäíèõ îáñëåäîâàíèé... Ñêàçàëè, ÷òî ñèòóàöèÿ ñåðüåçíàÿ è ïðåäëîæèëè õîñïèñ!!! Ïðè÷åì ñêîðåå ñ ó÷åòîì âîçðàñòà... ß ñîâåðøåííî íå ñîãëàñíà, íàñòðîåíà íà ëå÷åíèå. Íà ïðîùàíèå ìíå ïðåäëîæèëè ïîïèòü òàáëåòèðîâàííîãî öèêëîôîñôàíà äîìà 10 äíåé. Êàê æå áåç íàáëþäåíèÿ?! Ïîïðîáóþ îáðàòèòüñÿ â äðóãèå áîëüíèöû. Íó íåëüçÿ æå òàê!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîò òàê âîò... Îòêàçàëè ìíå â ãîñïèòàëèçàöèè ïîñëå ðàññìîòðåíèÿ ïîñëåäíèõ îáñëåäîâàíèé... Ñêàçàëè, ÷òî ñèòóàöèÿ ñåðüåçíàÿ è ïðåäëîæèëè õîñïèñ!!! Ïîïðîáóþ îáðàòèòüñÿ â äðóãèå áîëüíèöû. Íó íåëüçÿ æå òàê!
 ïëàíå õèìèîòåðàïèè (åå íàçíà÷åíèÿ, ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé) íå ìîãó Âàì ñîâåòûâàòü, ò.ê. îíêîëîãèÿ íå ìîÿ îñíîâíàÿ ñïåöèàëüíîñòü. À âîò åñëè âðà÷è ðåøàò, ÷òî ïðîâîäèòü ñïåöèàëüíîå ëå÷åíèå íåëüçÿ è áóäóò íàñòàèâàòü íà ãîñïèòàëèçàöèè â õîñïèñ (êñòàòè â êàêîé?), òî òóò ÿ ïîñòàðàþñü Âàì ïîìî÷ü.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå, íî ïîêà ïîñòàðàþñü ïðèëîæèòü âñå ñèëû äëÿ ëå÷åíèÿ. ß çàïèñàëàñü íà âòîðíèê íà êîíñóëüòàöèþ â ÍÈÈ îíêîëîãèè, òàì, íàäåþñü, âîçüìóòñÿ çà ëå÷åíèå. À ïðî õîñïèñ ÿ äàæå óòî÷íÿòü íå ñòàëà, íå õî÷åòñÿ êàê-òî...
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 Íèè îíêîëîãèè â Ïåñî÷íîì, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ïðîâîäèëè ëå÷åíèå êîñòíûõ ìåòàñòàçîâ Ìåòàñòðîíîì (ðàäèîàêòèâíûì ñòðîíöèåì). Ýòî âîçìîæíî åñëè ìåòàñòàçû íàêàïëèâàþò èçîòîï íà ñöèíòèãðàôèè. Åùå îäíèì ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè êîñòíûõ ìåòàñòàçàõ îïóõîëåé ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå áèôîñôîíàòîâ (bisphosphonates).