Как родить ребенка с тромбозом, отриц.резусом и после замершей беременности???

[Esprit]

уважаемая доктор Татьяна!



Кроме перечисленного в таблице (Kujovich JL.Thrombophilia and pregnancy complications. Am J Obstet Gynecol. 2004 Aug;191(2):412-24), еще выделяют повышенную концентрацию фактора VIII (более 150%):



Marietta M, Facchinetti F, Sgarbi L, Simoni L, Bertesi M, Torelli G, Volpe A. Elevated plasma levels of factor VIII in women with early recurrent miscarriage. J Thromb Haemost. 2003 Dec;1(12):2536-9.



Dossenbach-Glaninger A, van Trotsenburg M, Krugluger W, Dossenbach MR, Oberkanins C, Huber J, Hopmeier P. Elevated coagulation factor VIII and the risk for recurrent early pregnancy loss. Thromb Haemost. 2004 Apr;91(4):694-9.

[Снежана]

Despite these limitations, a recent study by Khamashta and associates has given clinicians a firm basis upon which to approach therapy. In aPL-antibody-positive patients with vascular thromboses (DVT, PE, stroke, TIA, etc.) the risk of recurrent thrombotic events is sufficiently high to warrant lifetime anticoagulation with warfarin to maintain an INR of 3.0 or greater. Lower levels of anticoagulation or anticoagulation with aspirin is not as effective. In addition to anticoagulation, other risk factors for thromboembolic events, including hypertension, hypercholesterolemia, and smoking, must be aggressively controlled, and the use of certain estrogen-containing medications in females should be discouraged. The role of steroids and immunosuppressive agents in discouraging disease expression is undetermined. Plasmapheresis has been advocated for use in life-threatening situations. The use of hydroxychloroquine sulfate has been suggested, but there are no studies testing the drug's efficacy in APS. Aspirin alone has been advocated for very-small-vessel disease, including tiny-vessel cerebrovascular disease. The treatment of APS in pregnancy has been the most systematically studied and has been addressed in an earlier section. Aspirin and heparin combinations are the current choice of treatment.

Autoimmune thrombocytopenia is common in APS and is steroid-responsive. Coexistent thrombosis and thrombocytopenia present a major therapeutic dilemma in the anticoagulated patient. Lower levels of anticoagulation have been utilized (INR 2.0-3.0) for platelet counts of 50,000-100,000. When platelet counts fall below 50,000, steroids have been recommended. For steroid-resistant thrombocytopenia other modalities have been tried including danazol, dapsone, chloroquine, and splenectomy. IV gammaglobulin may be helpful in temporarily increasing platelet counts prior to surgical procedures.

Thomas P. Greco, 1997



В итоге - антикоагулянты , в частности варфарин, во время беременности - антикоагулянты без вариантов, и желательно , точнее настоятельно рекомендовать отказаться от препаратов, содержащих половые стероиды , в т.ч. ОК.

[zz]

Уважаемая Татьяна!



Может и напрасно, но все же некоторые уточнения:



Во время беременности или гепарин или НМГ; варфарин и проч. кумадины запрещены:



There are two potential fetal complications of maternal anticoagulant therapy: teratogenicity and bleeding. Neither UFH nor LMWH cross the placenta; therefore, these agents do not have the potential to cause fetal bleeding or teratogenicity, although bleeding at the uteroplacental junction is possible. Several studies strongly suggest that UFH/LMWH therapy is safe for the fetus.

In contrast, coumarin derivatives cross the placenta and have the potential to cause both bleeding in the fetus and teratogenicity. Coumarin derivatives can cause an embryopathy, consisting of nasal hypoplasia and/or stippled epiphyses, after in utero exposure to vitamin K antagonists (VKAs) during the first trimester of pregnancy, and CNS abnormalities after exposure to such drugs during any trimester.



По антифосфолипидному синдрому (APLA), в отличие от др. видов тромбофилий, уже более единогласное мнение и заключается в следующем: антитела+невынашивание - аспирин+ПРОФИЛ.дозы (НМ) гепарина; антитела+тромбоз в анамнезе - аспирин+ПОЛН.дозы (НМ)гепарина (вместо кумадинов) на весь период беременности и замещение на пероральные АК в послерод. периоде:



For pregnant patients with APLAs and a history of multiple (two or more) early pregnancy losses or one or more late pregnancy losses, preeclampsia, IUGR, or abruption, we suggest administration of antepartum aspirin plus minidose or moderate-dose UFH or prophylactic LMWH.



Patients with APLAs and a history of venous thrombosis are usually receiving long-term oral anticoagulation therapy because of the high risk of recurrence. During pregnancy, we recommend adjusted-dose LMWH or UFH therapy plus low-dose aspirin and resumption of long-term oral anticoagulation therapy postpartum.



Из Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):627S-644S. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy...

[maro]

ОК,



про беременность и кумадины - само собой разумеется, интересно, что терапия антикоагулянтами должна быть продолжительна, но ссылок на возможность ЗГТ у пациентки с АФС (любые эстрогенсодержащие препараты в принципе имеет смысл избегать) нет. чисто теоретически - преждевременная менопауза и наличие АТ имеет право на существование.

[Lorik]

Уважаемая Татьяна!



если Вам будет интересным зарубежное мнение, могу предоставить полный текст обзора:



Lahita RG. Hormonal contraception and replacement and the use of androgens in the antiphospholipid syndrome. J Autoimmun. 2000 Sep;15(2):213-6.

[Таня1]

Да,



думаю, что да. это важно в принципе.

[Зульфия]

Впечатляет уровень разбора...

[nadinnadin]

Уважаемая Татьяна!



В тему: недавняя работа из Голландии - после тщательного отбора (11 из 69) уже опубликованных данных, сочла действительно опасными тромбофилиями только повышенный уровень гомоцистеина, устойчивость к актив. белку Ц (фактор V с мутацией Лейден), антитела к фосфолипидам и (может) мутация протромбинового гена; и только их рекомендует тестировать/выявлять при невынашивании. Как говорится, сколько докторов, столько мнений:



Krabbendam I, Franx A, Bots ML, Fijnheer R, Bruinse HW. Thrombophilias and recurrent pregnancy loss: a critical appraisal of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Feb 1;118(2):143-53.

[Юля]

Доброе утро всем!



Вот получила результаты некоторых анализов, все от 13/14.01.05:



I. ИППП:

Маркер1 - U.urealyticum

Маркер2 – Candida albicans и Str.agalactiae



II. Резус-антитела не обнаружены.

III. HCV-антитела - отриц.

IV. КСР - отрицательный

V. УЗИ – норма (4-ый день цикла)



VI. Коагулограмма:



1. ПДФ - отриц. (отриц.)

2. Этаноловый тест - отриц. (отриц.)

3. Ретракция сгустка - 4.00 (3.00 - 4.00)

4. Протеин С - 100.00 (70.00 - 140.00)

5. Агрегация тромбоцитов - 14.00 (12.00 - 18.00)

6. Фибриноген - 401 (200 - 400)

7. Протромбиновый индекс - 108.00 (70.00 - 120.00)

8. АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)

9. МНО - 0.95 (0.70 - 2.00)

10. АПТТ - 60.40 (28.00 - 40.00)

11. Тромбиновое время - 16.50 (14.00 - 21.00)



VII. Анализ крови:



1. Гемоглобин – 134.00 (120.00 – 140.00)

2. Эритроциты – 4.30 (3.90 – 4.70)

3. Цветовой показатель – 0.90 (0.85 – 1.05)

4. Лейкоциты – 6.20 (4.00 – 9.00)

5. Нейтрофилы(палочкоядерные) – 3.00 (1.00 – 6.00)

6. Нейтрофилы (сегментоядерные) – 63.00 (47.00 – 72.00)

7. Эозинофилы – 3.00 (0.50 – 5.00)

8. Лимфоциты – 24.00 (19.00 – 37.00)

9. Моноциты – 7.00 (3.00 – 11.00)

10. СОЭ - 3.00 (2.00 – 15.00)

11. ПТИ – 93 %



Результаты биохимии, гормонов и антител к кардиолипину получу только на след. неделе.



Что-нибудь можно сейчас по этим анализам сказать?

[Неизвестная]

Уважаемая Тесса!



Что такое АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)?



Не нормально АПТТ (странная абревиатура - отечественная звучит АЧТВ иногда АПТВ последнее слово "время&quot - при нормальном ПТИ (в одном случае 108% (N.7), в другом - 93% (N.11) - качество анализов или в разные дни, разные лаборатории?) и нормальном ТВ повышенное АПТВ указывает на дефицит факторов (тогда склонность к кровоточивости) или наличие волчаночного антикоагулянта. Крайне редкий феномен дефицит фактора XII не дает кровоточивости, но есть риск тромбозов.

Те нужно искать волч. антикоагулянт. Есть ли лаборатории, там где Вы живете, где это делают качественно(согл. междун. стандартам)?

[Gur]

Что такое АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)?

Не нормально АПТТ (странная абревиатура - отечественная звучит АЧТВ иногда АПТВ последнее слово "время&quot?

И АТР, и АПТТ делали мне в "ГУЗ Диагностический клинический центр №1 УЗ ЮЗАО", который, так я понимаю, сотрудничает с нашей ЖК. По их словам, АПТТ то же самое, что и АЧТВ.





...при нормальном ПТИ (в одном случае 108% (N.7), в другом - 93% (N.11) - качество анализов или в разные дни, разные лаборатории?

Для ПТИ в N.7 брали кровь из вены и делали все в том же ГУЗ ДКЦ№1 ,а в N.11 брали кровь из пальца на "Анализ крови" (делали его, скорее всего, в самой ЖК). Все анализы от 13.01.05.





Есть ли лаборатории, там где Вы живете, где это делают качественно(согл. междун. стандартам)?

А как узнать, соответствует ли лаборатория международным стандартам? "Центр Иммунологии и Репродукции" пойдет?