Выпадение волос после отмены гормональных препаратов

[Ljubaeva]

Здравствуйте! Мне 37 лет, 3-4 месяца назад начали очень сильно выпадать волосы, выпало практически больше половины. Посещение врача-трихолога дало печальный диагноз - андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Причина - генетическая предрасположенность, стимулированная отменой гормонального противозачаточного препарата (нон-овлон), который я принимала около 1,5 лет. Врач уверила меня, что у женщин это великолепно лечится, при условии сочетания двух видов лечения - наружного (маски и препараты итальянской косметической линии) и внутреннего (было рекомендовано ДИАНЕ-35). Однако я очень боюсь, что даже если диане-35 поможет, то после прекращения его приема волосы начнут выпадать опять. Стоит ли начинать опять принимать гормональные, если у них такие сильные побочные эффекты? Плюс еще я давно страдаю себореей со всеми вытекающими отсюда последствиями для кожи и волос. Буду очень признательна за любой совет. Юлия

[Light]

А на основании какого обследования трихолог поставил свой диагноз?

[Ljubaeva]

Она смотрела кожу головы специальной аппаратурой, подключенной к компьютеру, где на большом увеличении было видно, что волосы на лобно-теменной зоне сильно прорежены и из фолликула вместо трех волос выходит только один. Потом она вырвала прядь живых волос и также смотрела на большом увеличении. Она причем еще сказала, что обследование у эндокринолога вряд ли покажет какие-то отклонения.

[Light]

У Вас имеется письменное заключение этого врача? Обследовались ли Вы где-либо ещё? Выпадение волос очевидно только для Вас или для всех окружающих?

[Ljubaeva]

Письменного заключения нет. Пока нигде больше не обследовалась по причине того, что работаю без выходных и выбраться куда-либо для сдачи анализов - большая проблема. Выпадение волос очевидно для близких людей, которые это отметили, сказав, что волосы у меня заметно поредели. Но поскольку я стараюсь делать объемную прическу, то людям малознакомым это незаметно.

[Light]

Для начала следовало бы проконсультироваться у хорошего терапевта.

До консультации - найти время (на трихолога-то оно нашлось) и сдать клин. ан. крови, ан. крови на ТТГ, Т4 своб.

По поводу себореи - следует обратиться к грамотному дерматологу (например, в ЦКВИ).

[Melnichenko]

Вечно Диане принимать нельзя по одной простой причине- репродуктивный период заканчивается, а КОК в перименопаузу- не идеал.

В перименопаузе можно заменить Диане другим препаратом с тем же гестагеном( ципрогестероном, этот последний тормозит периферическую - в коже - конверсию тестострона в 5 - дигидротестостерон).

А вообще я ужасно хотела бы, чтобы наши сверхгениальные трихологи научились говорить пациентам следующее- есть проблема с выпадением волос.

Сейчас мы исключаем устранимые причины ( в частности теме беседы- органического генеза гиперандрогению), лечим функциональную ( КОК, финстериды, верошпирон, циметидин- по ситуации) и воздействуем на рецепторы( локальное лечение).

[trichology]

Хорошо бы сверхгениальным трихологам найти взаимопонимание с сверхгениальными эндокринологами в смежной области. К сожалению, в лечение АГА (андрогензависимого облысения) все не так радужно и просто – устранить органику, лечить функциональные сдвиги, воздействовать на рецепторы. Около 15% АГА связано с поликистозными изменениями в яичниках, но мало кто задумывается, что это является не причиной, а отягощающим фактором АГА. Поэтому даже устранение этого фактора не приведет к излечению, а если бы он еще и устранялся... Немногие, порядка 2 % имеют надпочечниковую гиперандрогению. В остальных 80-85% случаев есть только рецепторная форма, которая, тем более, никуда не устраняется. (Еще около 10 % имеют гиперпролактинемию разного происхождения, 15% отягощены гипотирозом, 50% - тканевой железодефицит – это то, что более-менее успешно коррегируется, но при АГА, тем не менее, решающей роли не играет, устраняет только отягощающие факторы). При наличии выпадения волос на фоне гиперандрогении (органической), ципротерона ацетат, как “золотой стандарт”, срабатывает только в 40% случаев эффективно, еще у 20% - будет некоторое снижение интенсивности выпадения волос. Почти половина будет неудовлетворенна лечением. Все 100% вынуждены получить усиление выпадения после отмены КОК. Ни для кого не секрет, что Диане 35 не удастся применять до самого климакса, по известным причинам (обмен липидов, свертывающая система….). Вы согласны с этим, или на полном серьезе, есть другое мнение? Финастерид у женщин не только противопоказан, но и многократно показано, что он не работает, т.к. блокировать 5альфа - редуктазу женщинам бессмысленно, в отличие от мужчин, т.к. есть серьезные отличия в периферической конверсии андрогенов. Верошпирон в рабочей дозе 100 мг. больше года не принимают, флутамид (флуцином), с его воздействием на рецепторы, тоже пока только на год, дальше никто не рискует. Замена Диане-35 на жанин, ярину – слабовато для АГА, малоэффективно. Я приподнял только верхушку айсберга, проблем очень много. Если получится нормальный диалог с эндокринологами и гинекологами – эндокринологами, буду рад, т.к. есть, что обсуждать, но не хотелось бы сталкиваться с высокомерием, которое постоянно сквозит на этом форуме по отношению к дерматокосметологам занимающимся вопросами волос (трихологами). В трихологии сегодня нет высококлассных специалистов, слишком молодая для России область, претендующая на самостоятельность, существующая на стыке эндокринологии, дерматологии, гинекологии, терапии, психоневрологии. Необходимо поднимать уровень, в том числе, с помощью конструктивного общения , на что и расчитываю.

[Light]

Ни для кого не секрет, что Диане 35 не удастся применять до самого климакса, по известным причинам (обмен липидов, свертывающая система….). Вы согласны с этим, или на полном серьезе, есть другое мнение? Есть другое мнение. В отсутствии противопоказаний, при динамическом наблюдении специалиста, возможно многолетнее безопасное применение "Диане-35".

Я приподнял только верхушку айсберга, проблем очень много. Если получится нормальный диалог с эндокринологами и гинекологами – эндокринологами, буду рад, т.к. есть, что обсуждать, но не хотелось бы сталкиваться с высокомерием, которое постоянно сквозит на этом форуме по отношению к дерматокосметологам занимающимся вопросами волос (трихологами). В трихологии сегодня нет высококлассных специалистов, слишком молодая для России область, претендующая на самостоятельность, существующая на стыке эндокринологии, дерматологии, гинекологии, терапии, психоневрологии. Необходимо поднимать уровень, в том числе, с помощью конструктивного общения , на что и расчитываю.

Ваши предложения.

[trichology]

Теоретически - все понятно.

Практически - встречал назначения гинеколога принимать диане - 35 после 35-40, скорее, как исключение. Встречаются сроки приема 3-4 года, больше - тоже, видимо, редкость. Думаю, что системой назначение Диане-35 после 35 лет на сроки свыше 3 лет быть не может, особенно, когда речь идет о лечение АГА, а не поликистоза с бесплодием. Если девушке в 42 года я поставлю диагноз - АГА, рецепторная форма и порекомендую рассмотреть с гинекологом целесообразность приема Диане-35, под четким контролем всех показателей, до самой менопаузы, не пошлет ли заочно меня гинеколог куда подальше? Прокомментируйте, пожалуйста.

[Light]

Если девушке в 42 года я поставлю диагноз - АГА, рецепторная форма и порекомендую рассмотреть с гинекологом целесообразность приема Диане-35, под четким контролем всех показателей, до самой менопаузы, не пошлет ли заочно меня гинеколог куда подальше? Прокомментируйте, пожалуйста.

Разумеется, "не пошлет", если Вы будете грамотно аргументировать.

Вас что-то смущает в длительном применении, по показаниям, Диане-35?

[trichology]

Вообще, смущают те данные коагулограммы и показатели липопротеидов, а также динамика ИРИ при наличии инсулинорезистентности, которые я вижу на фоне ее приема. Прислушаюсь к вашему мнению и поработаю "смелее", т.к. случается ,что альтернативы диане-35 нет. Как насчет длительного применения верошпирона 100 мг. сутки и флутамида 250 мг сутки - есть опыт применения свыше 1 года?

[Melnichenko]

Обязательно( суперобязательно) на фоне ОК ( кстати, есть и другие, кроме диане с антиандрогненым эффектом) под контролем врача при отсутствии противопоказаний.

[Melnichenko]

Обязательно( суперобязательно) на фоне ОК ( кстати, есть и другие, кроме диане с антиандрогненым эффектом) или другой надежной контрацепции под контролем врача при отсутствии противопоказаний.

[trichology]

Те другие - могут быть достаточными для устранения акне, гирсутизма, себореи, но когда дело доходит до потери волос, то эффект близок к плацебо (я имею ввиду жанин и ярину).