Вопросы

[post]

Мельниченко ----- Танечка , узлы диаметном 1 см. следует пунктировать , чтобы понять , достаточно ли их лечить иодидами или надо оперировать.

[post]

Tatiana ----- Добрый день! Подскажите, пожалуйста, где можно сделать пункцию узлов щитовидной железы. P.S. Сколько стоит данная процедура?

[post]

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Если Вы живете в Москве, для пункционной бипсии обратитесь в Эндокринологический научный центр РАМН ул. Дмитрия Ульянова д. 11. Точной цены не скажу, но это не дорого. Можете предварительно прийти к нам на консультацию <A HREF="mailto:walfad@cabel.net">walfad @cabel.net</A>

[post]

Mecoptera ----- Скажите пожалуйста! Избыток тирокстна и других гармонов житовидки может привести к незначительному повышению температуры ~37,2, поздно вечером обычно снижается, держится болше 2х месяцев? Если да, то есть ли смысл подозревать это при полном отсутствии аппетита и без изменения веса. Как такую температуру можно сбить хотя бы на полчаса, очень нужно!!!. Спасибо. PS. Все анализы отличные.

[post]

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Среди всех пациентов с лихорадкой неясного генеза лишь у немногих обнаруживается тиреотоксикоз избыток тиреоидных гормонов, который, в ряде случаев, может проявляться субфебрилитетом небольшое повышение температуры, как у Вас. Тем не менее, исключать нарушение функции щитовидной железы в таких ситуациях целесообразно. Сдайте кровь для определения ТТГ и св. Т4.

[post]

Валентина (pew84@mail.ru) ----- Здравствуйте,пожалуйста напишите о применении зеленого грецкого ореха при лечении щетовидной железы, и о других его лечебных свойствах.

[post]

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемый Эдуард! Титр антител у Вас повышен. Учитывая наличие тиреоидита ??? у Вашей мамы, вероятность его наличия есть и у Вас. Это лишь вероятность! Тем не мнее, все, что я сказал - остается в силе. Поскольку функция щитовидной железы у Вас нормальная ТТГ даже ближе к нижней границе нормы и нет ее увеличения, в настоящее время, а возможно и всю последующую жизнь, каких-либо действий предпринимать не нужно. Сделайте через год УЗИ и определение уровня ТТГ можно еще и св. Т4.

[post]

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемая Наталья! По данным приведенных результатов гормонального исследования, после операции у Вас развился как минимум субклинический гипотиреоз ТТГ умеренно повышен при нормальном уровне Т4. Как минимум потому, что после операции прошло еще слишком мало времени - возможно он перерастет в явный кроме того, я ориентируюсь на примерные лабораторные нормы - точных Вы не указали. Сейчас будет вполне достаточным принимать те 50 мкг L-тироксина, которые Вам назначили, с последующей повторной оценкой функциии щитовидной железы достаточно ТТГ и св. Т4 через 2 - 3 месяца. Если бы речь не шла о развитии гипотиреоза, то принимать йодид, после операции по поводу многоузлового коллоидного зоба, было бы обязательно нужно около 300 мкг. При гипотиреозе, то есть в Вашем случае, в этом необходимости уже нет. Окончательно на этот вопрос можно будет ответить примерно через 3 месяца. Если гипотиреоз останется субклиническим, в приеме йодида резон может быть.

[post]

Мельниченко ----- Я знаю об этом случае , во всяком случае в моей практике подобного не было , и я не встречала в литературе подобных данных . Думаю , что в этой ситуации важен и другой аспект проблемы , ей ведь около 8о лет , и у нее многоузловой зоб . До поступления к Вам в клинику она получала кордарон. не так ли ? Может быть . это иллюстрация проблемы кордарон- индуцированного тиротоксикоза , и вряд ли вообще в этой ситуации мерказолил был препаратом выбора ? Я не знаю некоторых деталей , если мы говорим об одной и той же больной . Но я все не успевала сказать Вам спасибо за участие в нашей работе , пользуюсь случаем поблагодарить за все добрые слова и за активное участие.

[post]

Гиляров М. Ю. (gilarov@hotmail.com) ----- Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо Вам за весьма высокую оценку моего скромного участия в Вашем форуме. Чтобы расставить точки над ё, сообщу, что это больная, погибшая в ночь с четверга на пятницу. Она действительно, когда-то получала кордарон, но трудно сказать, так ли он виновен в ее тиреотоксикозе. Попутно хотел бы спросить, а как часто кордарон вызывает тиреотоксикоз? Что касается мерказолила, то мне трудно судить правильно это или нет во всяком случае я не знаю что было бы правильно, но оперировать ее в силу сердечной недостаточности обусловленной прежде всего тиротоксическим сердцем было затруднительно. С уважением, М. Ю. Гиляров

[post]

Ванушко В.Э. ----- Уважаемая Людмила! Как один из хирургов ЭНЦ, хочу пригласить Вас в Центр, где мы повторим УЗИ и пункционную биопсию судя по результату - биопсия выполнялась не у нас. Сообщим о полученных данных нашим коллегам в Тиронете, и Вы получите всестороннюю консультацию о дальнейшей тактике лечения. т. 124-3901.

[post]

Мельниченко ----- Кордарон , как препарат , содержащий иод , является одним из провоцирующих агентов в развитии иод-индуцированного тиротоксикоза у пожилых больных с многоузловым зобом . проживающих в районе иодного дефицита т.е. у нас. Кордарон - индуцированный тиротоксикоз бываает различного происхождения . иногда деструктивный. Разумеется , у этой больной надо было обсуждать вопрос о более радикальном лечении . с точки зрения сегодняшнего дня - радиоактивный иод . Отдельная проблема , надо ли готовить к радиоактивному иоду мерказолилом или даже можно . как говорят наши западные коллеги , отдавать без подготовки . Мы без подготовки не отдаем . слишком плохи наши больные . Впечатление мое правда . только по рассказам , я больную не видела . что панкреатит - вторая проблема в данной ситуации у тяжелейшей больной. Вот ее запущенность достаточно типична , поскольку тиротоксикоз при многоузловом зобе манифестирует в основном кардиальными симптомами нет глазных , зоб , из- за особенностей осанки у пожилых . не виден , и диагноз невероятно запаздывает .Может ли панкреатит осложнить собственно тяжелейший тиротоксикоз ? Теоретически да ,но я не помню публикаций .

[post]

Гиляров М. Ю. (gilarov@hotmail.com) ----- Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо Вам за внимание к нашим проблемам. Относительно своевременности диагноза сказать ничего не могу, ибо тоже видел пациентку только в тяжелом состоянии. Что касается панкреатита от которого больная и умерла, то, в общем-то человек может иметь и две болезни, хотя порой кажется, куда ему столько, и одной бы хватило за глаза. У данной же пациентки с проявлениями тиреотоксикоза все было вполне очевидно: и глазные симптомы и кардиальные и потеря массы тела и тремор-в общем практически полный набор. Что касается радиоактивного йода, то тут я полностью согласен, ибо устранить кардиальную симптоматику без активного воздействия на железу невозможно. С благодарностью, М. Ю. Гиляров.

[post]

Мельниченко ----- Вот с глазными симптомами проблема - дело в том , что признаков офтальмопатии . если это многоузловой токсический зоб а это подтверждено . насколько я знаю . быть не должно . Может быть ретракция верхнего века , блеск глаз и т.д. но не может быть двоения , периорбитальной отечности . Но мы явно не на той странице разговариваем , мы с Вами как- то ловко оказались на странице для пациентов . Можно ли перенести эту дискуссию , вопрос к Валентину Викторовичу

[post]

Людмила (luda_pe@hotmail.com) ----- Уважаемые Валентин Викторович, доктора Мельниченко и Ванушко В.Э.!!! Спасибо Вам большое за ответы и внимание! Результат пункции я привела дословно. Спасибо за приглашение, но я живу в Киеве и вряд ли смогу приехать к Вам на консультацию. У нас очень сложная ситуация с заболеваниями ЩЖ. Больных очень много,в диспансере чтобы попасть к врачу, нужно приехать около 6-00 утра и выстоять в очереди около 3-х часов за талоном на прием. Приходится тратить на посещение врача полдня, еще по полдня на каждый анализ и УЗИ тоже очереди. Все это очень удручает. Практически всем больным с узлами больше 1 см назначают операцию, которая сейчас стоит то ли 600 гривень около 110 долларов США - довольно много для рядового украинца. Оперируют около 30 человек в день. По моему,это просто катастрофа. Я регулярно посещала врача, тем не менее, как работала железа я так и не знаю. И что делать с этим узлом тоже не знаю. Еще есть вопрос. Мне 25 лет, и я, естественно, планирую родить ребенка. Если эта опеарция неизбежна, то когда ее лучше сделать, до или после? И какие должны быть интервалы. Хотя одна мысль об этой операции меня просто убивает. Спасибо.