-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Yana (sherry2001@mail.ru) ----- Ìíå ïî÷òè ãîä íàçàä äåëàëè îïåðàöèþ íà ù/æ - óäàëÿëè ïî îäíîìó óçëó èç ïðàâîé è ëåâîé äîëåé. Ïîñëå ýòîãî ãîëîñà íå áûëî ïî÷òè äâà ìåñÿöà, âîññòàíîâèë ôîíèàòð. Èíòåðåñíî óçíàòü, ñóùåñòâóþò ëè êàêèå-òî ìåòîäèêè, ïðè êîòîðûõ çà ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè ñëåäÿò âî âðåìÿ îïåðàöèè. Çàðàíåå, áîëüøîå ñïàñèáî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìåëüíè÷åíêî ( - 62.118.134.81) ----- Ïàðåç ãîëîñîâûõ ñâÿçîê ,ïî ñòàòèñòèêå ,ðàçâèâàåòñÿ ó 3% îïåðèðîâàííûõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå áîëüíûõ ,åãî âåðîÿòíîñòü âûøå ïðè ïîâòîðíûõ îïåðàöèÿõ è îïåðàöèÿõ áîëüøîãî îáúåìà, ñóùåñòâóþò òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ,ïîçâîëÿþùèå îïûòíîìó õèðóðãó çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ïî ëåãåíäàì ,èñõîäÿùèì îò ñàìèõ õèðóðãîâ -äàæå ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü ïîäîáíîå îñëîæíåíèå . Ê ñîæàëåíèþ , ñóùåñòâóþò è àíàòîìè÷åñêèå âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ n.recurrens, ïðè êîòîðûõ äàæå ó îïûòíîãî õèðóðãà ñëó÷àþòñÿ íåóäà÷è. Ïîâåðüòå,÷òî õèðóðãè,ñïåöèàëèçèðóþùèåñÿ íà îïåðàöèÿõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ,ñòàðàòåëüíî èçó÷àþò âñå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ,ïîçâîëÿþùèå èçáåæàòü ýòèõ îñëîæíåíèé . Ó íàñ íà ñàéòå ðàáîòàåò ìíîãî îïûòíûõ õèðóðãîâ ,êîòîðûå ïðîäîëæàò ìîé îòâåò,åñëè îí íåïîëîí . ß î÷åíü ïðîøó èõ ïîìî÷ü ìíå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âàíóøêî Â.Ý. ( - 213.171.42.149) ----- Óâàæàåìàÿ ßíà! Ãîëîñîâûå ñêëàäêè ñâÿçêè èííåðâèðóþòñÿ ïàðíûì âîçâðàòíûì ãîðòàííûì íåðâîì. Ïðè ïîâðåæäåíèè îäíîãî ïðîèñõîäèò îäíîñòîðîííèé ïàðàëè÷ ãîðòàíè âìåñòå ñî ñêëàäêîé. Ïðè äâóõñòîðîííåì ïîâðåæäåíèè – äâóõñòîðîííèé ïàðàëè÷.  ïåðâîì ñëó÷àå ñòðàäàåò ãîëîñîâàÿ ôóíêöèÿ è òî íå âñåãäà. Îñíîâíûì ñèìïòîìîì â äàííîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ ñãëàæåííîñòü êàøëåâîãî òîë÷êà. Âî âòîðîì, ïîìèìî ãîëîñîâîé ñòðàäàåò è äûõàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ. Ñâÿçêè ñìûêàþòñÿ – äûõàòåëüíàÿ ùåëü êðèòè÷åñêàÿ. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ êîíòðîëÿ çà âîçâðàòíûì ãîðòàííûì íåðâîì îïåðàöèè ðàíåå âûïîëíÿëè ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Ïðè ëþáîì ñîìíèòåëüíîì íàëîæåíèè õèðóðãè÷åñêîãî çàæèìà, ïåðåä òåì êàê ïåðåñå÷ü òêàíè, ïðîñèëè áîëüíîãî ïîêàøëÿòü ïðè ïîâðåæäåíèè íåðâà êàøëåâîé òîë÷îê ñãëàæåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé îïåðèðóþò çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìû èíîãäà ïðè íåáîëüøèõ çîáàõ èëè ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé ïðèìåíÿåì êîìáèíèðîâàííîå îáåçáîëèâàíèå: ââ íàðêîç ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ. Ïî õîäó îïåðàöèè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîñòîÿííîì êîíòàêòå. È íà ëþáîì îïåðàòèâíîì ýòàïå ìîæíî îöåíèòü åãî êàøëåâîé òîë÷îê. Íî, ê ñîæàëåíèþ, ýòî íå ïàíàöåÿ. Íàëîæèâ çàæèì íà íåðâ, è ñíÿâ åãî ïîòîì, íåèçâåñòíî, âîññòàíîâèòñÿ åãî ôóíêöèÿ èëè íåò. Âñÿ èñòîðèÿ õèðóðãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ ïðîøëûõ âðåìåí è ïî íàøè äíè íàïðàâëåíà íà áîðüáó ñ ýòèì âîçìîæíûì îñëîæíåíèåì.  ñâîå âðåìÿ áûëè ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêè òàê íàçûâàåìûõ âíóòðèôàñöèàëüíûõ ðåçåêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû, ò.ê. íåðâ îáû÷íî ïðîõîäèò çà ïðåäåëàìè ôàñöèè ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ëèñòêà, ïîêðûâàþùåãî ùèòîâèäíóþ æåëåçó. Ò.å. ðàáîòàÿ â ïðåäåëàõ ôàñöèè, ïûòàåøüñÿ çàñòðàõîâàòüñÿ îò ïîâðåæäåíèÿ íåðâà. Åñòü è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû ó ïîäîáíûõ ìåòîäèê: 1. Íåâîçìîæíîñòü èõ âûïîëíåíèÿ ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû. 2. Âîçìîæíûå àíàòîìè÷åñêèå àíîìàëèè âíóòðèôàñöèàëüíîãî ïðîõîæäåíèÿ íåðâîâ, ÷òî áûâàåò íå òàê óæ ðåäêî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ìåòîäèêàì, ïðè êîòîðûõ ïðîèçâîäèòñÿ âûäåëåíèå âîçâðàòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà äëÿ ïîñòîÿííîãî âèçóàëüíîãî êîíòðîëÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü åãî âîçìîæíîå ïîâðåæäåíèå, ÷òî ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷àñòîòó ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé. Ñ óâàæåíèåì, Âàíóøêî Â.Ý. õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÝÍÖ ÐÀÌÍ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Yana ( - 195.161.38.217) ----- Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò!
-