Делать ли операцию?

[Nelly_L]

Здравствуйте!

2.5 года назад мне поставили диагноз "узловой нетоксический зоб I-IIстепени". С тех пор наблюдаюсь у эндокринолога, принимаю L-тироксин 100 по 1 таблетке ежедневно. Размеры узла на протяжении времени наблюдения остаются практически неизменными.

Последние иследования показали, что гормоны ЩЖ в пределах нормы:

Т-3 1.74 НМОЛЬ/Л (1.2-2.8);

Т-4 118.8 НМОЛЬ/Л (60-160);

ТТГ 1.44 мкМЕ/мЛ (0.3-3.5).

УЗИ: Перешеек - 3мм;

Левая доля - 16х14х50 мм, в ней крупный узел размерами 30х10мм, пониженной эхогенности.

Правая доля - 16х15х53 мм, структура однородная.

V - 12мм3 (н.18мм3).

Во время очередного посещения эндокринолога мне была предложена операция по удалению зоба. Хочу спросить у Вас совета, стоит ли мне соглашаться на операцию или лучше продолжить консервативное лечение?

- Возможно ли излечение от зоба путем применения только лекарств?

- Какие могут быть отрицательные последствия оперативного вмешательства?

- Решит ли операция проблему зоба или он может образоваться через какое-то время опять?

- Делают ли операцию по удалению зоба путем лапороскопии?



Заранее большое спасибо за совет.

[Melnichenko]

Лапароскопия - осмотр брюшной полости , вряд ли этот метод нам нужен для операции на шее .

Эндоскопические методы удаления узла в принципе возможны , но вряд ли стоит их обсуждать .

Начнем с того , что мы с ВАми не знаем , из каких , собствено клеток состоит Ваш узел , сам диаметр которого заслуживает внимания .

Тот факт , что узел не растет , ни о чем не говорит .

А вот надежд на то , что 100 мкг тироксина что-либо изменят в состоянии узла в 3 см . у человечества давно уже нет . Другое дело . что узловой КОЛЛОИДНЫЙ зоб ( а мы с Вами не прводили пункционную биопсию и не знаем , так ли это ) - достаточно безобидное состояние , и решение об операции ( или лечени радиоактивным иодом , или склерозирование узла ) принимается в зависимомти от возраста , сопутствующих заболеваний , убеждений ( скорее пациента , чем врача ) и пр .

На нашем сайте ТИРОНЕТ для пациентов Вы сможете найти ответы на многие вопросы , а нам для принятия толкового решения нужны данные пункционной биопсии и сканирования ВАшей железы .

[Nelly_L]

Здравствуйте, профессор.

Спасибо за внимание к моему письму.

Дополнительно сообщаю, что биопсия щитовидной железы проводилась летом 2001г. в эндокринологическом реабилитационном центре г.Пятигорска.

Результаты следующие:

Локализация процесса: левая доля

Количество материала: 1 ст

Диагноз: Узел левой доли

Метод забора материала: ТАПБ;

Заключение: Цитологическая картина характерна для очагового лимфоматозного тереоидита.



ps. И все-таки, почему подобные операции не делают эндоскопическим способом?

[Melnichenko]

Очаговый тиреоидит не оперируют .

Косметические преимущества

при операции эндоскопическим доступом не столь велики , чтобы ради них жертвовать возможностью расширения объема операции при необхоодимости . Возможно , хирурги меня дополнят , но в ВАшей ситуации проблема в том , что у ВАс несоответствие между цитологической картиной и предлагаемым Вам вмешательством . Ошибки могут быть с обеих сторон.

[Nelly_L]

Здравствуйте, уважаемый профессор.



Вы написали, что очаговый тиреоидит не оперируют. Я теперь в растерянности.

Означает ли это, что мне лучше отказаться от предлагаемой мне операции?

Может ли очаговый тиреоидит, если его не оперировать, перейти в более серьезное заболевание?

Дело в том, что этим обосновываются необходимость и срочность операции.

Поясните пожалуйста, что Вы имели в виду, говоря, что ошибки могут быть с обеих сторон?

[Melnichenko]

Могут ошибаться гистологи , расценивая образование как очаговый тироидит , могут ошибаться хирурги , предлагая операцию при очаговом тироидите . Увы , но для дальнейшего решения вопроса Вам необходима очная консультация - если ВАм ближе Питер - Гринева Е.Н. , Питерская Медицинская Академия , ул Л.Толстого , 8 , если ближе мы - мидлости просим . Если ближе что-то другое более - менее крупное - обсудим .

[Grineva Elena]

Здравствуйте, Нелли! Решила принять участие в дискуссии, хотя, возможно, Вы уже получили ответ на свой вопрос.

1. Если размер узла 3,0Х1,0 см, те его объём будет примерно равным 1,5 см т.е. это маленький узел). Цитологический диагноз очагового тиреоидита не корректен для цитолога, это - гистологический диагноз (этим термином цитолог может пользоваться в очень редких случаях, Ваш, мне кажется, таким не является).

2. Показаний к операции нет.

3.Что касается необходимости лечения тироксином, то определенно трудно высказаться. По крайней мере, требуются ответы на пару вопросов. Приведенный Вами ТТГ сделан на тироксине? Какой ТТГ был до лечения?

С уважением Е.Н. Гринева.

[Sergey WG]

Прочтите мое сообщение в теме Светланы "После операции" - просто так, для информации.