узловой зоб

[Dmitryi]

Подскажите, пожалуйста, как мне поступить? Я в полной растерянности. Болею уже около двух лет. Состояние какой-то слабости и сонливости,тяжесть в веках и трудновато стало быстро вращать глазами плюс заторможенность в настоящее время. Так же появилась желтизна кожи - но особенно кистей рук и стоп ног, цвет лица чуть желтоват,склеры глаз без желтизны( печёночные пробы и билирубин в пределах референтных показателей), сама кожа стала суховатой, в глазах сухость тоже и как бы песка насыпали. Сдавал на все вирусы гепатитов неоднократно методами ИФА и ПЦР всё отрицательно, делали компьютерную томографию и УЗИ диагностику органов брюшной полости - всё в пределах возраста, так же сделали сцинтиграфию желчных протоков печени и желчного пузыря - всё в пределах допустимого. Начиналось(около двух лет назад) всё наоборот с какого-то возбуждённого состояния (была какая-то суетливость,пульс в покое был 80-90( моя норма 60-70) напряжённость, раздражительность,бессонница, потливость. Это всё сменялось состоянием разбитости. Так же сдавал анализы на многие инфекции - отрицательно. В анализах крови часто было небольшое снижение лейкоцитов до 3,4 х 10^3, обычно 4- 4,6 , но не выше, остальное всё в норме. Так продолжалось больше года.Через год посоветовали обратиться к эндокринологу - он отправил на УЗИ щж и анализы на гормоны. В ЩЖ нашли два узла в правой и один в левой долях - все они меньше 1 см, поэтому пунктировать не стали. Анализы гормонов: ТТ3 1,3 n(1,2 - 2,8nmol/l), TT4 58 n(60 - 160 nmol/l), ТТГ 0,5 (0,15 - 5,0 mkМЕ/л), АТ-ТГ 8,3 n( до 60 МЕ/л), АТ - ТПО 1,2 n( до 20 МЕ/л), св Т3 4,7 n(2,5 - 5,8 pM),

свТ4 11,0 n( 11,5 - 23,0 pM). Лечения ни какого назначено не было.Просто предложили наблюдаться( делать раз в пол года УЗИ и сдавать анализы на гормоны ЩЖ. Приведу Вам последнее обследование ЩЖ: правая доля V=6,1см, 44х16х16, структура неоднородная, крупнозернистая, эхогенность средняя, в структуре два гипо узла: 5,7мм и 5,8 мм, левая доля: V=5,6 см 46х15х15, структура такая же, в верхних отделах определяется структура округлой формы с гипоэхогенным ободком 8мм (узел), перешеек 3 мм, ЦДК - адекватная васкуляризация ткани. Сделали пункцию узла левой доли(три прокола за раз) и вот анализ: в материале клетки тиреоидного эпителия пролиферативного типа, возможно фоликулярная опухоль. Врачи расходятся во мнениях - оперировать или нет. Большинство советуют наблюдаться,т.к. узлы за пол года не выросли. Это было в Агусте этого года. Приведу данные гормональных обследований до настоящего времени ( с Августа по Ноябрь три раза сдавал кровь): 1) ТТ3 1,2 n( 1,2 - 2,8 нмоль/Л),ТТ4 60,3 н( 60 - 160нмоль/л), ТТГ 1,5 n(0,15 - 5,0мкМЕ/л), АТ-ТГ 4,7 н(0 -60МЕ/л), АТ-ТПО 0,8 н( 0 - 20МЕ/л), FT3 5,5 n(2,5 - 5,8pM),

FT4 12,0 n( 11,5 - 23 pM),

2) TT3 2,1 (1,2 -2,8), TT4 58 (60 - 160), FT3 не сдавал, FT4 10,2

(11,5 -23),антитела в норме.

3)TT3 1,1, TT4 72,3, ТТГ 0,6, FT3 3,2, FT4 11,7, AT-TПO 0,8, AT-TГ 4,7

Сделал узи щж - узлы без изменений, структура и размеры как и в предыдущем случае . Поставили АИТ, пункцию больше не делали,т.к. узлы меньше 1 см(хотя и в прошлый раз были меньше 1 см). Назначили Л-тироксин 25мг(через неделю сказали дозу удвоить) Состояние в настоящее время всё такое же - слабость, сонливость,заторможенность, желтизна и сухость кожи. Так же ставят гипотиреоз( до этого,предполагают, возможно было гипертиреоидное состояние - когда два года назад было состояние раздражительности, учащённый пульс, беспокойство,суетливость,потливость - в то время я просто к эндокринологу не обращался - обратился только через год).

Разъясните пожалуйста, может ли состояние щитовидной железы довести до таких симтпомов?, и как поступить с узлами?, может сделать операцию ( так как в заключении биопсии - возможно фоликулярная опухоль)? И как долго больные выходят из такого состояния -(сонливость,заторможенность, нарушение обмена веществ(желтушность,сухость кожиии т.д.)и выходят ли вообще?

Очень надеюсь на Ваш ответ.

[Melnichenko]

Несмотря на то , что беспокоящие вас симптомы ПОХОЖИ на заболевание щитовидной железы , увы , они НЕ имеют к щитовидной железе НИКАКОГО отношения , равно как и обнаруженные у ВАс очаговые изменения структуры железы НЕ должны были , строго говоря , являться объектом пункционной биопсии .

ВАша железа работает нормально ( ТТГ стабильно нормален) . ее структура не требовала проведения биопсии - но ... биопсия проведена .

И ситуация изменилась - биопсия ведь исходно не отвечала на вопрос , почему ВАМ плохо . На этот вопрос ответил ТТГ - ВАМ плохо НЕ от заболевания щитовидной железы . Биопсия должна была бы ответить на вопрос - что делать с узлом более 1 см или прощупывющимся узлом . ЕЕ заставили отвечать на вопрос - что делать с узлом меньших размеров , за которым без ущерба для ВАшего здоровья хорошо было бы понаблюдать.

НО ответ биопсии оказался неопределнным - то ли коллоидный зоб , то ли фолликулярная опухоль...

Выходы из ситуации - конс. препаратов независимым экспертом , или повторная биопсия в высоковалифицированном учреждении .

Замечу , что все эти проблемы по -прежнему не решают вопросов ВАшего самочувствия - это как в детективе - преступник - не тот , кого подозревают в первой серии.