Тиреоглобулин и антитела

[123]

Известно, что уровень тиреоглобулина является диагностическим для пациентов с тотальной тиреоэктомией при раке ЩЖ..но если имеются антитела к нему этот показатель считается недостоверным...



...объясните - откуда беруться антитиреоидные антитела, если вся ЩЖ удалена больше года назад? и при любом ли уровне их показатель тиреоглобулина недостоверен? и на что же тогда ориентироваться, кроме сканирования?

Спасибо.

[Melnichenko]

Факт появления тироглобулина при условии полностью удаленной с выжженным радиоактивным иодом ложем железы . оперированной по поводу рака . служит основнаием для поиска метастазов и их последующего лечения .

[123]

Простите, но Вы не поняли моего вопроса. Я знаю что повышение ТГ - диагностический признак - об этом и сказала, но речь не об этом. У меня уровень тиреоглобулина нормален (для этой ситуации), но при этом высокий титр АНТИТЕЛ к тиреоглобулину.



Посему можно предположить что они и нейтрализуют сам тиреоглобулин. Или это может быть как-то по другому??? Никогда не слышала.



Еще раз мой вопрос - откуда в крови появляются АНТИТЕЛА к тиреоглобулину? И при каком титре они принимаются во внимание???Есть ли определяемая корреляция между ТИРЕОГЛОБУЛИНОМ И АНТИТЕЛАМИ к нему которая позволяет предполанать наличие метастазов?

[Melnichenko]

Антитела к тироглобулину могут сохраняться довольно долго даже при условии полностью удаленной железы , факт их появления при условии ранее имевшего места отсуствия - косвенный признак появления тироглобулина . В своих рассуждениях мы исходим из версии хороших стандартизированных наборов и хорошо работающей лаборатории .

Детали обследования лиц с тироглобулином менее 2 , но появившимися антителами с высоким их уровнем при условии хорошо работающей лаборатории следует разбирать индивидуально в зависимости от принятого в данном учреждении алгоритма.

Надеюсь , что активно помогающая нам Яна Студенцова или сотрудники центра в Обнинске помогут мне детализировать ответ , если в этом есть необходимость.

[yananshs]

Вопрос понятен. Это и наша большая проблема. К сожалению, современные методы определения тиреоглобулина основаны на реакции с моно или поликлональными антителами, и поэтому в присутствиe собственных антител их результатам доверять нельзя (они могут быть ложноотрицательными при методе ИМА, который мы используем). В отсутствие тиреоглобулина (у пациентов с полностью удаленной железой и пролеченных РИ) антитела сохраняются еще в течение нескольких лет (если они присутствовали до удаления железы). И все это время наблюдение за пациентами представляет более сложную задачу, чем при отсутствии этих антител. Определяемый тиреоглобулин в присутствие антител означает наличие опухоли (или нормальной остаточной ткани ЩЗ). Неопределяемый тиреоглобулин в присутствие антител - ничего не означает. Существует другой метод - РИФA, где может быть и наоборот.

Да, Вы правы, остается сканирование. Кроме того - УЗИ, рентгенография и другие менее специфические для патологии щитовидной железы обследования. Мы всегда продолжаем определять тиреоглобулин и антитела с той же периодичностью, как и для пациентов без антител. Во первых, в надежде, что антитела исчезнут. Во вторых, определяемый тиреоглобулин в присутствие антител дает кое-какую информацию.



P.S. Ответы на Ваши вопросы, которые я пропустила.

"откуда в крови появляются АНТИТЕЛА к тиреоглобулину?"-

они скорее всего существовали изначально и продолжают продуцироваться довольно долго даже без наличия антигена (тиреоглобулина).



"...при каком титре они принимаются во внимание???Есть ли определяемая корреляция между ТИРЕОГЛОБУЛИНОМ И АНТИТЕЛАМИ к нему которая позволяет предполагать наличие метастазов?"

При любом титре. Если их нет, то результат обычно выглядит примерно так: АТ<2.

Про подобную корреляцию нигде не читала. Не знаю.