Операция по удалению ЩЖ во время беременности?

[Anoush]

Здравствуйте!



Пожалуйста, помогите советом. В конце декабря мне была сделана операция по удалению узла в щитовидной железе. После операции я узнала, что беременна. Сегодня мой хирург сообщил мне, что в удаленном узле были обнаружены раковые клетки (все предварительные анализы показывали, что узел доброкачественный). Говорит, что скорее всего будет необходимо сделать еще одну операцию и удалить остатки щитовидной железы.

Как в таком случае быть с беременностью? Ребенок желанный и очень долгожданный. Как Вы считаете, есть ли шанс сохранить беременность, не повредив, конечно, при этом ребенку? Каковы возможные последствия двух операций для здоровья будущего ребенка?

Заранее большое спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Ануш , какой именно рак выявлен , фолликулярная карциНома ? Какой диаметр опухоли , как классифицируется опухоль по системе TNM ?

[Anoush]

Здравствуйте,



Диагноз "рак" мне сейчас не ставят. Более того, вчера в Онкологическом диспансере мне сделали УЗИ щитовидки, оно не показывает каких-либо отклонений от нормы.

Как говорит хирург, есть подозрение, что в оставшейся железе могут также присутствовать раковые клетки. Поэтому чтобы не рисковать, настаивает на операции.

Как Вы считаете, прав ли он? Существуют ли какие-то методы диагностики, позволяющие сказать, есть ли раковые клетки в оставшейся щитовидке? Надо сказать, что ни пунция до операции, ни срочная гистология во время операции не выявляли злокачественных образований.

Пожалуйста, поясните, что такое система TNM?

Большое спасибо.

[Melnichenko]

Ануш , существуют международные правила ведения тех или иных опухолей щитовидной железы . Т.н. фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы НАСТОЛЬКО доброкачественны по течению , что даже некие отступления от правил их "идеального " ведения не влияют существенно на собственно продолжительность жизни больного , хотя намного ухудшают ее качество , причем именно из -за неясности в объеме последующего ведения и наблюдения .

Если у ВАС опухоль диаметром меньше 1 см , не прорастающая капсулу ( T0 ) , без поражения лимфоузлов ( N0 ) и уж тем более без отдаленных отсевов ( M0 ) , то можно успокоиться , исследовать ТТГ и свю Т4 ( это , кстати . важно сделать в любом случае ) и спросить нас . как дальше вести беременность .

НО , по нормальной логике , ВАши врачи тоже должны это знать и не предлагать ВАм повторной операции . Ведь проблема , как ни странно , не только в том , перенесет ли ребенок операцию ( хотя вероятность выкидыша при проведени операции в первом триместре требует ее отнесения на второй ), сколько в том , что , уж если удалена вся железа , то надо бы пролечить радиоактивным иодом , а уж этого при беременности делать НИКАК нельзя.

НО непонятен и лепет " рака нет , но подозрение есть" .. и пр.

В доброе старое время полагалось не говорить больному никаких страшных слов - хотя по отношению к щитовидной железе использованные нами слова отнюдь не страшны .

ВАм (особенно ВАМ ! ) НАДО четко знать - что , собcтвенно , удалено , и в зависимости от этого с учетом ВАшей индивидуальной ситуации строить планы .

Я советую ВАМ обсудить ситуацию с оперировавшим врачом , поскольку есть такая доброкачественная опухоль - фолликулярная аденома , которая только при плановом гистологическом исследовании позволяет уточнить диагноз карциномы .НО в этой ситуации , с учетом ВАших личных планов можно дать ВАМ выносить беременность , контролируя ( это очень важно - только РАБОТУ железы - т.е. ТТГ и св.. Т4 .

Обсудите мой ответ с ВАшим врачом .

[Anoush]

Огромное Вам спасибо за такой полный ответ.

Я, конечно же, проконсультируюсь с хирургом, но может быть стоит сходить на прием еще и к онкологу?

Если это возможно, посоветуйте пожалуйста, где в Москве это лучше сделать? Может быть, можно получить очную консультацию у Вас?

[Melnichenko]

Ануш , более чем разумно пойти к онкологу , КОТОРЫЙ ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАН в современной тактике ведения опухолей щитовидной железы , мы с Валентином Викторовичем будем ВАм полезны в вопросах , связанных с ведением беременности ,и поможем с консультацией онкологов , с которыми мы работаем , но нам нужна информация от ВАшего врача об опухоли и о причинах , по которым он настаивает на полном удалении железы , знает ли он о беременности ?Лучше было бы принимать решение ВМЕСТЕ с ВАшим врачом - ситуация очень деликатная .

Чтобы оперативнее решить все проблемы , напишите на мейл ВАлентину Викторовичу и договоритесь о приеме ( у меня цейтнот )

[Anoush]

Простите, пожалуйста, не могли бы Вы сообщить эл. адрес Валентина Викторовича. Наверно, на сайте это где-то есть, но я найти не смогла.

Хирург знает о моей беременности. Он сказал диагноз - фолликулярная аденокарцинома.

Какова вероятность, что после операции по удалению железы потребуется лечение радиоактивный йодом? Хирурга я про это пока не спрашивала, сам он ничего не говорил.

Кстати сегодня я уточнила срок беременности - 7-8 недель.

[Melnichenko]

Кликните на фамилию Фадеев наоглавлении форума\ сайта .

Именно о фолликулярной карциноме мы и говорили .

Идеальные вариант лечения рак\ карциномы щитовидной железы диаметром более 1 см. предусматривает экстирпацию железы ( т.е. полное удвление ) + обследование с 131 иодом + лечнеие иодом , через год после этого при благоприятных результатаз разрешают беременность и роды ( это частый вопрос и мы часто на него отвечаем ) . Вместе с тем очень часто фолликулярная аденома ( фолликулярная неоплазия ) до операции кажется вполне доброкачественной , и кажется таковой и при экстренном гистологическом исследовании , но при плановом выявляется наличие карциномы .

В ситуации , когда операция не включала удаление железы , иногда проводят повторную операцию ( с идеальным вариантом - радиоактивный иод после - но в нашей стране этот идеальный алгоритм по многи причинам не выполняется ) , либо , если опухоли была в капсуле , не настаивают на повторной операции . Именно поэтому важно , насколько хирург , ведущий ВАС , знаком с современными подходами \ разделяет эти подходы , т.е. насколько осознанно он дает ВАМ совтеы , является ли спецмалистом , постоянно работающим в данной области . Если беременность будет сохранена , то обязательно исследование св. Т4 и ТТГ на стоке 8-12 недель .

[Melnichenko]

Ануш,я хочу сказать ВАм еще , почему я хотела бы НАПИСАТЬ заключение для ВАС ( наша американская коллега Яна деликатно написала мне на мейл , предлагая тот же план ведения ВАшей ситуации , что я и хочу предложить ВАМ )- дело в том , что заочное интернет консультирование не имеет юридической силы , и может быть оспорено ВАшим врачом совершенно справедливо , но , если мы убедимся при очной консультации в том , что ситуация действительно сводится к обнаружению фолликулярной аденокарциномы без осложняющих моментов , то мы договоримся с доктором о возможности завершения беременности и последующем лечении после родов - но все данные надо проверить на очной консультации .

[Anoush]

Добрый день, профессор



Было принято решение (академия им. Сеченова + институт эндокринологии на Ульянова) делать мне операцию на 20-й неделе беременности и после родов проводить терапию радиоактивным йодом.

Наверно, сейчас мне нужно вставать на учет по поводу беременности, учитывая мою ситуацию, видимо, это должен быть гинеколог-эндокринолог. Пожалуйста, посоветуйте, куда и к кому лучше обратиться. Может быть можно как-то попасть к Вам на прием?

[VanushkoVE]

Позволит ли мне уважаемая пациентка сообщить результаты обследования коллегам?

[Anoush]

Да, пожалуйста

[VanushkoVE]

26.12.03 больная оперирована по поводу правостороннего узлового эутиреоидного зоба.

Данные дооперационного обследования: при УЗИ в правой доле ЩЖ определялся узел р. 3 х 2,3 см; по данным пункционной биопсии – кистозная аденома.

Объем операции - заявлено о резекции правой доли ЩЖ с перешейком. При гистологическом исследовании – папиллярная аденокарцинома. Консультация стекол в МНИОИ им. П.А. Герцена – папиллярная аденокарцинома с инфильтративным ростом, судить о прорастании капсулы опухоли по данным препаратам невозможно. УЗИ после операции – образование правой доли ЩЖ 3 – 4 мм.



По данным ЭНЦ РАМН при УЗИ в правой доле ЩЖ определяется анэхогенная зона д. 4 мм, ткань ЩЖ однородная. Все на месте – правая и левая доли и перешеек (судя по всему, была выполнена энуклеация узла). Определяется измененный паратрахеальный лимфоузел, закругленной формы, неоднородной структуры. При прицельной пункционной биопсии выявлены клетки папиллярной аденокарциномы.

Диагноз: папиллярная аденокарцинома T2N1aMx (UICC Internatonal Union Against Cancer Sixth Edition 2002).

Учитывая результаты обследования, больной рекомендовано оперативное лечение – экстрафасциальная тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия (VI уровень) – после 20 недели беременности. Лечение радиоактивным йодом после родов.

[Melnichenko]

Уважаемая Ануш , мы всегда будем рады ВАм помочь и будем наблюдать ВАс как эндокринологи ( контроль за деятельностью железы ) и как хирурги . Я думаю , что нам помогут впоследствии и радиологи из Обнинска , мы будем благодарны за консультацию нашему коллеге из Нью - Иорка Яне Студенцовой , которая проявила большую заинтересованность в обсуждении ВАшей ситуации .

Что касается гинекологической помощи в период беременности , то обычно мы сотрудничаем с Центором охраны здоровья на Опарина , ВАлентин Викторович даст ВАм координаты врачей , в равной степени мы сотрудничаем с клиникой акушерства -гинекологогии нашего родного ММА .

Давайте выбирать варианты.