нужно ли опускать руки?

[Borud]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Под таким названием 12.02.2002 я поместил информацию своей знакомой по её проблеме. Она приезжала и сама на консультацию, в ноябре того же года, а сейчас попросила снова зайти на форум. Темы с таким названием я не нашёл - полагаю, удалена за узостью вопроса. Могу ли я снова вернуться к теме?

Спасибо.

[Melnichenko]

Вопрос в архиве, Вы можете его найти - я привожу начало ....( с сокращениями )

Анна, 52 г Диагноз: Тиреоидит Риделя. Первичный гипотиреоз, состояние клинико-метаболической субкомпенсации на фоне приема 150 мГ L-тироксина. Зоб корня языка. щитовидная железа небольших размеров, каменистой плотности. ВОПРОСЫ: 1Действительно ли это зоб Риделя и есть ли его лечение, кроме гормонозамещения левотироксином? Какая оптимальная доза приема левотироксина? Постоянно ли его принимать или с перерывами? 2 Даст ли эффект гомеопатическое лечение или прием биологически активных добавок не вредно ли принимать БАДы? 3Нужно/можно ли делать операцию щитовидной железы? Примечание посылающего: уважаемые медики, если информация неудобочитаема, готовы прислать в удобном для Вас виде... УЗИ щитовидной железы от 31.08.94 - D - 13х11х30 мм, S - 14х15х40 мм, перешеек - 2 мм. Железа расположена обычно. Контуры размытые, нечеткие.Структура неоднородная. В правой доле гипоэхогенная зона размерами контуров до 11 мм в диаметре. В левой доле по заднему контуру гипогенное образование 8х10х16 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Данные морфологического исследовани от 13.10.95 - На фоне элементов крови группа клеток фолликулярного эпителия. В целях диф. д-ки рекомендуется терапия преднизолоном в дозе 60 мГ с контролем УЗИ через 2 недели терапии. ИМУНОАНАЛИЗЫ: Без приема левотироксина На фоне приема левотироксина : 50-100мГ 50мГ 100мГ 150мГ 3.10.95 2.03.98 25.04.98 20.10.98 17.02.99 3.12.99 21.03.00 11.09.00 Т3 - 2,8 нМ/л 2,4нМ/л 1,89нМ/л 1,47нМ/л 1,9 3,68 1,64 Т4 - 143нМ/л 108нМ/л 122нМ/л 69,5нМ/л 144,6 178 146 ТСГ - 18,4мкГ/мл ТSН - 1,4мк Ме/мл 50,0 Кортизол- титр.отр. 540нМ/л 400нМ/л 1187 658 ТТГ - 3,29U/ml 1,64мкЕД/мл 8,26мкЕД/мл 0,27 1,34 1,79 АТТГ- 0 0 Анти-ТГ- 36 210ЕД/мл 225 310 10 Св.Т4 - 8,4нг.дл. 11,3пМ/л 10,0 Св.Т3 - 4,58пМ/л ТГ - 24,0нг/мл 18 29



--При очной консультации накакой экзотики , насколько я помню , не было - были какие-то лимитирующие факторы времени или финансовые соображения , мешавшие проводить обследование в Москве.В целом все было более - менее ясно. Имеет смысл привести текст заключения и реокмендаций. Как же сложилась дальше ситуация , это важно .-Помню , что давала рекомендации к тогдашнему Главному эндокринологу Белоруссии.-------------------------------------------------------------------

[Borud]

Анна:



Уважаемая Галина Афанасьевна!

После переписки я была у Вас 22-23 ноября 2001 на консультации по поводу диагноза: АИТ, гипертрофическая форма, первичный гипотиреоз в фазе субкомпенсирования (тиреоидит Риделя ?).

Разрешите еще получить консультацию.

В Москве в клинике эндокринологии ММА им. И.М.Сеченова я прошла следующие исследования:

1. УЗИ щитовидной железы от 23.11.2001 (врач Н.Д.Петрова):

Щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры ровные, паренхима диффузно-неоднородная сниженной эхогенности с мелкими участками фиброза в обеих долях. Правая доля: 1,6 х 1,8 х 2,3 см, левая доля: 1,5 х 2,0 х4,2 см, перешеек: 0,7 см, объем железы: 10 мл (норма – 9-18 мл).

В средней трети левой доли – два повышенной эхогенности узла диаметром по 0,3 см каждый. У нижнего полюса левой доли за пределами капсулы визуализируется гипоэхогенное образование размерами – 1,2 х 1,1 х 1,6 см (паратирома?).

Заключение: УЗИ-признаки выраженных диффузных изменений паренхиомы щитовидной железы, узлов левой доли, увеличения левой нижней паращитовидной железы (?).

2. 23.11.2001 (у профессора Сулимова) проведена учащающая стимуляция предсердий с ЧСС 110-140 имп./мин. Определены ВВФСУ – 1040 мс (N до 1500), НВВФСУ – 360 мс

(N до 525).Точка Венкебаха > 180 в. Данных за синдром слабости синусового узла нет.

3. Гормональные исследования в клинике акушерства и гинекологии ММА им. И. М.В.Сеченова от 22.11.2001: TSH – 1,79 мкМЕ/мл (норма 0,4 – 4,0) при L 150 мкг.

По рекомендации Фадеева В.В.( который по Вашему направлению консультировал меня на второй день по результатам обследований ) исследования в Минске от 26.04.2002:

гормонов: TSH - 1,92 (норма 0,3 – 5,5) при приеме L-тироксина 125мкг, паратгормон – 75,9 (норма 6,8 – 90);

биохимическое: Са – 2,0, Са – 1,07, Р – 0,93, К – 5,1, Na – 140,6.

Вышеприведенные анализы в 2003 г. были также в норме.

УЗИ щитовидной железы от 05.11.2002 ( в Республиканском эндокринологическом центре):

Расположение щитовидной железы: обычное, подвижность при глотании: сохранена. Размеры долей (левой, правой) мм: передне-задний - 15,0, 10,0; поперечный – 18,0, 7,0; продольный – 27,0, 25,0. Объем (см. куб.) левой доли – 3,820, правой доли – 0,917.

Передне-задний размер перешейка – 6,0 мм, суммарный объем – 4,737 см.куб

Эхогенность снижена и неравномерная, эхоструктура неоднородная. Усилена васкуляризация: есть, дилятация сосудов: есть, фиброзная тяжистость: диффузная, узлы: множественные. Узлы: в перешейке гипоэхогенное обр. 6х22 мм, контур – нечеткий. В левой доле гипоэхогенное образование 11 х 14 мм. Капсула железы: контур нечеткий, размытый.

Регионарные лимфатические узлы: не увеличены. Заключение: гипотрофия щит.железы с узловым образованием в левой доле.

В 2003 г. описания УЗИ нет, врач смотрела только на мониторе: железа очень маленькая, еле видна кусочками. В 2004г УЗИ не делала еще.

Иммуноанализы: от 17.02.2003: ТТГ – 0,12 мкЕД/мл, Т4 – 195 нМ/л, Т3 – 2,7 нМ/л,

АТ/ТГ – 699 ЕД/мл, АМА – 6 ЕД/мл при приеме L- тироксина 125-150 мкг.

От 08,06.2004: ТТГ – 1,2 ммЕД/л, СвТ4 – 21,4 нмоль/л, АТПО – 35,4 ЕД/мл (норма до 30) при приеме L–тироксина 125 мкг.

Биохимический анализ крови от 30.04.2004: BIL-T – 20,5 ( N : 0 – 18,8 ) mkml / l,

D-BIL – 6,0 (N: 0 – 4,3 ) mkm / l, ND-BIL – 14,5 (N: 3,4 – 17,0 ) mkm / l (билирубин в 2003г. был в норме), К – 4,3 , Na – 143, Ce – 103 ммол /л.; CHOLES – 4,96 mmol / l.

Глюкоза крови: от 4.06.2001 – 3,6 ммоль/л, от 17,02.2003 – 6,05 ммоль/л,

от 12.06.2003 – 5,55 ммоль/л, от 8.06.2004 – 6,3 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Почему так резко в течение года уменьшились размеры ЩЖ? Что делать, чтобы: ЩЖ и дальше не уменьшалась, паращитовидная железа не увеличивалась, содержание сахара в крови не увеличивалось? И влияет ли L-тироксин на сахар в крови?

Благодарю Вас!

[Melnichenko]

Итак, Риделя нет,поддерживается на тироксине эутироз.Заподозрена паратирома, но кальций и паратгормон в норме.По логике, надо периодически - с интервалом в год - полгода смотреть кальций.

Остается какая- то невнятица насчет узла,который приняли за паратирому , а потом так и не спунктировали- а надо бы...

Что касается уменьшения размеров железы , то почему это Вас волнует - Вам нужен зоб ?Ведь пациентка имеет гипотироз и получает тироксин в заместительной дозе. Проблема билирубина - самостоятельно возникшая ситуация, равно как и гипергликемия натощак.Может быть , Ваш терапевт подключится к ведению оргнизазует осмотр , включая УЗИ печени, Вы напишете о массе тела , посмотрите сахар через 2 часа после еды ,осмотр глазного дня с расширенным зрачком, ан крови общий , биохимия в целом,ферменты печени. Словом. это рутинная работа терапевта- мы не доделали пункционную биопсию - смутно помню некие временные факторы..А что вообще беспокоит?