Помогите разобраться?

[asya]

Проблема обозначилась 6 мес. назад, когда обратилась к эндокринологу по поводу неприятного чувства сдавливания в области шеи. Данные обследования:

ТТГ 0,73 (при норме 0,4-5,2)

Т4 св. 1,8 (при норме 0,8-2,0)

УЗИ:

Перешеек 6,2 мм.;

Правая доля: 24*25*54 объем 15,5 см3, гипоэхогенное образование 16*13 мм, а также образования d 4 и 5 мм с огибающими сосудами.

Левая доля:24*17*49 объем 9,5 см3 структура неоднородная.

Объем 25 см3.

Пункция:"в пунктируемом очаге на фоне элементов крови и масс коллоида присутствуют небольшие группы пролиферирующего фолликулярного эпителия и клеток Ашкинази.Цитограмма может иметь место при зобной болезни."

Эндокринолог назначил Л-тироксин 8 дней - 12,5мг.

6 мес. - 25 мг.

Контрольное ТТГ через 1 мес. после приема тироксина 0,193 мЕд/л (при норме 0,4-4,0).

Врач рекомендовал продолжить прием тироксина в указанных дозах.



Результаты последнего обследования (июль 2004г.):

ТТГ 0,254 пмоль/л (при норме 0,4-4)

Т4 св. 18,9 мЕд/л (при норме 9-22)

УЗИ :

Перешеек 7 мм изоэхогенное образование 9 мм

Правая доля 22*20*69 объем 14,5 изоэхогенное образование 20*13 мм повышенноэхогенное d 10 мм и 19*12 мм.

Левая доля 23*18*46 объем 9,1 структура неоднородная.

Объем 23,6 см3.

Пункция (в ЦЭЛТ хирург Пантелеев):"на фоне хронического струмита, приемущественно фиброзного,кист. колл. в разной степени пролифер.зобы с признаками усиленной резорбции коллоида и кровоизлияниями разной давности и интенсивности".(заключение написано неразборчиво поэтому прошу извенения за некоторую сумбурность).

Эндокринолог поставил диагноз АИТ, Л-тироксин отменили ;другое лечение не назначил, назначили контрольное УЗИ и анализы через 3 мес.





После всего этого возникает ряд вопросов:

1.Если узлы растут достаточно быстро стоит ли оперироваться или пока понаблюдать? (лечащий врач говорит что с такими узлами можно жить долго и счастливо).

2.Возможно ли в моей ситуации выносить и родить здорового ребенка?

3.Могут ли данные узлы переродиться в злокачественные?

4.Насколько противопоказан йод (в виде йодированной соли, морепродуктов)?

Большое спасибо за ответ.

До свидания.

[VanushkoVE]

Учитывая результаты гормональных исследовании (кстати, в одном месте вы перепутали значения ТТГ и св. Т4), Вам необходимо выполнить сцинтиграфию ЩЖ. Проблема заключается не в росте узлов, а в их возможной гиперфункции, что может привести к развитию тиреотоксикоза. Косвенным критерием гиперфункции («функциональной автономии») узлов является усиленная резорбция коллоида, описанная в заключении цитологического исследования пунктатов ЩЖ. Еще один момент указывает на возможную функциональную автономию – гомеопатическая доза левотироксина привела к субклиническому тиреотоксикозу (низкий ТТГ при нормальном св.Т4 - там, где перепутали значения).

Коллоидные узлы в рак не перерождаются. Препараты йода и левотироксин до исключения «функциональной автономии» принимать не стоит. Соль и морепродукты – по желанию.

Если по результатам сцинтиграфии подтвердится наличие функциональной автономии, то варианта лечения два: операция или радиоактивный йод.

Посмотрите эту информацию. (http://thyronet./th_pati/4.htm)

[asya]

Спасибо Вам за столь быстрый ответ.

Сканирование щитовидной железы я проходила 6 мес. назад.Вот его результаты:

Индикатор, активность 99мтс пертехнетат,1,0-70мБ

"На сценнограмме определяется щитовидная железа, диффузно увеличенная в размерах с ровными четкими контурами. Накапление РТП в тиреоидной ткани достаточное.

В обоих полюсах правой доли и частично в верхнем полюсе левой доли, в перешейке участки с неравномерным распределением РТП."

Данное исследование я делала 6 мес. назад когда узлы были менее 2 см.

Стоит ли сейчас повторно сделать сканирование и не вредно ли это для здоровья.

[Melnichenko]

Нет смысла повторять сцинтиграму, получать иодиды или тироксин.Проблема планируемой беременности требует индивидуальной консультации. Скорлько Вам лет ?

[asya]

Мне 29 лет. Есть 1 ребенок 7 лет от первой беременности. Хотелось бы еще детей в ближайшем будущем.

ВЫ рекомендуете последовать советам моего лечащего врача не принимать лекарств в течении 3 месяцев, а через 3 месяца повторить УЗИ и сдать анализы на гормоны.

Как быть с операцией и радиактивным йодом?

Спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Если у Вас многоузловой зоб с формирующейся функциональной автономией( рановато, конечно, но все бывает), то тироксин Вам и не показан, и противопоказан, а иодиды бессмысленны.

Первое - компенсирована ( ТТГ в норме), или декомпенсирована функциональная автономия ( разумеется, без тироксина). Не планируй Вы беременность, ситуация была бы проще, но вы молоды, и беременность нужна. Противопоказаний к ней нет. Проблема - как ее разумно провести. причем без трепки нервов для Вас и для нас - ведь слова - "как? у Вас щитовидка, а Вы беременны" с успехом исполняют как бабки в белых халатах, так и соседки во дворе.

Объем железы увеличен незначительно, и вряд ли оная на самом деле Вам мешает.

Варианты решения проблемы - автономия декомпенцирована - радиоактивный иод ( беременность спустя год) или операция - беременность хоть наутро после операции( проведенное лечение более понятно отечественным врачам, вызовет меньше вопросов ) . В обоих случаях - наблюдение знающего проблему эндокринолога.

Функциональная автономия компенсирована- в теории можно беременеть и без предварительных манипуляций с железой, в процессе беременности консультации знающего эндокринолога нужны еще больше...

[asya]

Я окончательно запуталась в алгоритме моих действий. Что мне делать сейчас когда я не беременна, посто наблюдаться у эндокринолога? И как определить компенсированная у меня автономия или нет? (простите за непонятливость)

[Melnichenko]

Ася, я сожалею о своих невнятных ответах.

Проблема не только в факте наличия у Вас небольшого зоба с не вполне ясным функциональным состоянием( результаты на фоне лечнеия ), но и в Ваших жизненых планах, и выбор действий НЕ БУДЕТ навязан Вам врачом,Вы должны принимать решение САМИ на основании полученной информации.

1\ - ТТГ два месяца спустя после отмены всех препаратов - тироксин САМ по себе снижает ТТГ (это очевидная вещь ).

2\ если есть проблема с функцией (ТТГ снижен без лечения) крайне желательно лечение - радиоиод\ или операция до беременности. Выбор метода - за Вами.

3\ если нет проблемы с функцией, то сравнительно небольшой зоб можеть быто удален\ пролечен радиоактивный иодом до беременности, можно не вмешиваться и провести беременность на фоне компенсированной автономии, проведя лечение тогда, когда и если эта автономия декомпенсируется - могут пройти годы.

[asya]

Огромное спасибо за по-шаговые рекомендации (дело не в ваших ответах они очень разумны и компитентны, а в некотором моем сметении перед выбором методов решения моей проблемы).Спокойно живу и работаю 2 месяца, через 2 месяца контроль гормонов и снова обращусь к вашим советам.Замечательная конференция без надрывов и паники.Еще раз спасибо.



P.S 1)Не подскажите правда ли необработанный янтарь (положительно?) влияет на щитовидную железу или это очередной миф?

2)Я принемаю препарат Мастодинон (рекомендации маммолога), как он может сказаться на функции щитовидной железы?

[Melnichenko]

Янтарь - миф еще наших бабушек, влияние растительных компонентов мастодинона на лабораторные показатели никем и никогда не изучалось, и скорее всего отсуствует.