аутоиммунный тиреоидит

[ALLF]

Уважаемый доктор! Моей дочери 19 лет. С 1995 г. ставят диагноз аутоиммунный тиреоидит.Все это время принимала L-тироксин 50-100.В 2003 г.после того, как в области сердца появились боли, прием препарата прекратила, самочувствие хорошее.Результаты УЗИ - правая доля 29х20х59, левая 24х19х58, перешеек 8-9 мм, передний контур неровный, по задней поверхности выпуклый, капсула уплотнена, структура мозаичная за счет чередования пониженной и изоэхогенной паренхимы, слева в среднем отделе линейная фиброзная тяжестость. Анализ крови-АтТГ-107,5; Т3-1,35;Т4-61,5; ТТГ-3,11. Прошу Ваших комментарие, совета.Необходим ли прием гормональных препаратов?Нельзя ли обойтись иод-активом?Нужно ли делать биобсию?Заранее благодарна за ответ.

[Melnichenko]

Объем щитовидной железы Вашей дочери увеличен( 30,3 см3), работа практически нормальна, есть незначительное увеличение антител.



Иод-актив не является лекарственным препаратом.



К сожалению , Вы не представили нам данных о том, на оснвании каких параметров ( объем щитовидной железы и ТТГ ) принималось решение о лечении ( т.е мы не знаем, был ли у девочки гипотироз к началу лечения ),каковы полученные результаты к моменту отмены препарат ( понятно, что в 19 лет боль в сердце вряд ли дбудет вызвана 100 мкг тироксина).

Т.е я не зна, не увеличилась в объеме щитовидная железа с момента отмены тироксина и не знаю, была или не была передозировка тироксина.

То, что зоб надо лечить, несомненно. Лечит ли его комбинацией препаратов иода и тироксина ( иод-тирокс), как долго лечить, я не знаю - это вопрос неопсредственной работы с пациенткой.

Приходится сожалеть, что ни Вы, ни Ваша дочь не были осведомлены о целях лечения и его продолжительности ( зоб вследствие дефицита иода при лечении одним тироксином после отмены лечения возобновится, если не давать иодиды. для лечения же АИТ иодиды не нужны - а АИТ в детском и подростковом возрасте нередко самостоятельно излечивается после пубертата - но нужно иметь в виду , чтотвпереди беременность...

А вот уж чего почти наверняка не надо - так это пункционной биопсии , разве что у врача есть идеи о каких -то сверхредких проблемах..

[ALLF]

Огромное спасибо за быстрый ответ.Очень надеюсь на Вашу помощь, т.к. врач у которого наблюдается дочь , последнее время настоятельно рекомендует для лечения нашей проблемы препараты фирмы "Вижеон" как панацею...

Для уточнения- до 2003 г., в нашем случае, в качестве диагностики применялась пальпация и УЗИ, на проведении анализа крови на гормоны настояли самостоятельно. Кровь сдали сразу после прекращения приема L-тироксина, результаты- январь 2003 г.- АтТГ - 195,3; май 2003 г.- АтТГ-142,7; февраль 2004 г.-АтТГ-107,5. Какое лечение Вы бы порекомендовали?Заранее благодарна.

[Melnichenko]

М-да.. Кровь -то Вы сдавали , да не на то. Антитела к тиреоглобулину( АТТГ) определяются у КАЖДОГО 5 -го АБСОЛЮТНО здорового человека, сдающего донорскую кровь... Эти антитела, тем более при столь незначительном уровне,значат для диагноза не не более , чем зеваки на улице для оценки причины возникновенияч пожара.А если к этому добавить несовершенство методов их определния и полнейшее неопнимание Вами лично , что. собственно , лечится ( ну не бумажку же с анализами лечили ), то неудивительно , что зоб остается ( это не в укор, это с грустью).

Значит, я поняла правильно, что при начале лечения ТТГ не определяли, данные об объеме железы не сохранились, равно как и таковые при прекращении лечения?

Т.о, мы НЕ знаем, был ли на самом деле АИТ, или зоб связан с проживанием в регионе дефицита иода , или есть стертые ферментные дефекты..

[rodionov]

для лечения нашей проблемы препараты фирмы "Вижеон" как панацею...

Опять Vision... Они сегодня в Москве обещают лазерное шоу забабахать, а денег на клинические исследования нет...

[ALLF]

Уважаемая Галина Афанасьевна!Действительно, лечение было назначено без анализа ТТГ, первичное УЗИ было проведено в 1993 г. Результат- прав.доля -15х10х28, левая-16х12х23, перешеек-2мм, заключение-гиперплозия ЩЗ,лечение - тиреодин 0,05. 1997 г.- правая доля - 19х20х46, левая-20х20х47, перешеек - 7мм, заключение - гиперплозия ЩЗ.1998 - правая -13х21х59, левая-13х23х56, перешеек -7 мм, заключение - аутоиммунный тиреоидит, назначен тироксин 50. 2000 г.-правая доля-18х21х54, левая - 16х21х58, перешеек -8мм, заключение - признаки тиреоидита с явлением фибротизации, назначение - L-тироксин 100. 2001 г.-правая 25х22х57, левая 24х20х59, перешеек 8мм, обЪем-28,5 см3, назначение L-тироксин 100. 2004 г. после прекращения приема L-тироксина-правая 29х20х59, левая 24х19х58, перешеек 8-9мм, объм - 29,5 см3. В январе 2003 г. анализ ТТГ-3,11; после этого проводили анализ только АтТГ. Прошу Ваших коментариев.Заранее благодарна.

[Melnichenko]

Насколько можно понять,в 1993 г. ВАшей дочери было около 8 лет, а обьъем железы составлял 4, 3 см3 ( по разным данным - норма для возраста или незначительное увеличение). Написанное в заключении слово гиперплАзия употреблялось только в СССР примерно в 60-е- 80-е годы.Означает оно только то, что врач считал желлезу чуть увеличенной ( что и не диво в регионе с нехваткой иода, каковой Украина является, но, впрочем, борьбу с иодным дефицитом вести и не начинает).Девочка употребляла тироидин- высушенную щитовидную железу крупного рогатого скота, содержание гормонов щитовидной железы в которой весьма и весьма колеблется, но зато содержание иода постоянно.В 97г. ВАшей дочери уже 12 лет, ее объем железы остается увеличенным и достигает 18 см3, уровень ТТГ по- прежнему не исследуется.Не ясно, используются ли какие-либо препараты, и насколько регулярным был прием тироеидина( к жэтому времени препарат уже благополучно опочил в бозе, как из-за непостоянного состава, так и из-за нежелательности использования препаратов крупного рогатого скота из-за проблем с т.н. вирусом короьего бешенства.



Далее историю пристального наблюдения за ростом железы с невнятным приемом препаратов разрешите не анализировать.



Разумное решение- сменить эндокринолога, обсудить следующую проблему - на ближайшие полгода нужно комбинированое лечение иодиды и тироксин- цель - ТТГ у нижней границы нормы ( контроль через 2 мес), уменьшение объема железы ( контроль через 6 мес. ) общая продолжительность такого лечения 6-12 мес. , затем , в зависимости от ситуации - поддерживающие дозы иодидов ( если окажется, что тироксин не нужен).

Контроль ТТГ перед планируемой беременностью.В целом это заочная консультация, очно могут понадобиться различные коррективы. Думаю, что Вы с новым врачом найдете возможность обсудить со мной дальнейший план лечения.

,

[ALLF]

Уважаемая Галина Афанасьевна!Огромное Вам спасибо за оперативные ответы!

У нас в городе 2 эндокринолога- детский и взрослый, поэтому сменить врача проблематично.Обращались в харьковский институт эндокринологии, там без каких-либо анализов крови, УЗИ подтвердили диагноз и назначенное лечение нашим врачом. После УЗИ и анализа крови снова обращусь к Вам за помощью.Необходимо ли кроме ТТГ определить уровень АМС? Спасибо.

[Melnichenko]

Что Вы называете АМС ?

[ALLF]

Эндокринолог сказал, что для уточнения диагноза (АУТ) необходимо дообследовать кровь на наличие антител к а-ТПО (синонимы АМА, АМС). Так ли это необходимо?

[Melnichenko]

АТТРО ( антитела к микросомальной фракции , микросомальному компоненту ) могут быть исслдеованы, но их наличие невысокого уровня не изменит тактику лечнеия . посколько они могут наблюдаться как при зобе. вызванном нехваткой иода. так и при аутоиммунном зобе . Принципиальная разница в итоге - давать ли только тироксин в адекватной дозе или давать еще и иодиды..