-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çäðàâñòâóéòå!
Ìåíÿ çîâóò Ëàðèñà.
 êîíöå îêòÿáðÿ îáðàòèëàñü çà êîíñóëüòàöèåé ïî ïîâîäó ðåãóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè, âïëîòü äî ñèëüíîãî êàøëÿ èç-çà íåõâàòêè âîçäóõà.Îáñëåäîâàëè âñå,÷òî âîçìîæíî, â îñíîâíîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó,ñòðàøíîãî íè÷åãî íå îáíàðóæèëè.Ìíå 47 ëåò,êëèìàêñ îêîëî ãîäà. ïîñëåäíþþ î÷åðåäü ñäåëàëè ÓÇÈ ÆÇ, ðåçóëüòàòû òàêîâû:
ïåðåøååê êîíòóðû íå÷åòêèå, ðàçìåð 4,6ìì,ýõîñòðóêòóðà íåãîìîãåííàÿ, ìåæäó ïåðåøåéêîì è ëåâîé äîëåé îáðàçîâàíèå íåïðàâèëüíîé ôîðìû 14ìì êàëüöèíàò 8ìì;ïðàâàÿ äîëÿ: êîíòóðû íåðîâíûå 20,6*36,8*17,0 v=6,17,ìíîæåñòâî ó÷àñêîâ ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè îò 4 äî 6ìì áåç ÷åòêèõ ãðàíèö; ëåâàÿ äîëÿ:êîíòóðû 22,9*37,7*18,7 V=7,73 ñì,ýõî ñòðóêòóðà íåãîìîãåííàÿ,áëèæå ê ïåðåøåéêó ýõîíåãàòèâíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 3 ìì.
Âðà÷ ïîñòàâèë äèàãíîç óçëîâîé çîá 1 ñòåïåíè, íàçíà÷èë ñäåëàòü áèîïñèþ è ïðîïèñàë Éîäîìàðèí 100 ìêãð.
ß âïåðâûå ñòîëêíóëàñü ñ òàêîé ïðîáëåìîé,ïîýòîìó õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå ñïåöèàëèñòà.Ìîæåò ïîïðîáîâàòü ñíà÷àëà ïðîëå÷èòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíî.Ïîæàëóéñòà, ïîñîâåòóéòå,î÷åíü íàäåþñü íà âàøè ðåêîìåíäàöèè.
Ò3 0,9(1,2-2,8) íìîëü/ë
FÒ4 10,3 (10-26)ïìîëü/ë
ÒÒÃ 2,66 (0,3-4,0) ìêåä./ë
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ïåðåøååê êîíòóðû íå÷åòêèå, ðàçìåð 4,6ìì,ýõîñòðóêòóðà íåãîìîãåííàÿ, ìåæäó ïåðåøåéêîì è ëåâîé äîëåé îáðàçîâàíèå íåïðàâèëüíîé ôîðìû 14ìì êàëüöèíàò 8ìì;ïðàâàÿ äîëÿ: êîíòóðû íåðîâíûå 20,6*36,8*17,0 v=6,17,ìíîæåñòâî ó÷àñêîâ ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè îò 4 äî 6ìì áåç ÷åòêèõ ãðàíèö; ëåâàÿ äîëÿ:êîíòóðû 22,9*37,7*18,7 V=7,73 ñì,ýõî ñòðóêòóðà íåãîìîãåííàÿ,áëèæå ê ïåðåøåéêó ýõîíåãàòèâíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 3 ìì.
Óâàæàåìàÿ Ëàðèñà!
Âàø äîêòîð ñîâåðøåííî ïðàâ, íàçíà÷àÿ Âàì ïóíêöèîííóþ áèîïñèþ.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî çíàòü ïðèðîäó îáíàðóæåííîãî óçëà, ïîñêîëüêó ïî îïèñàíèþ ÓÇÈ åñòü íàñòîðàæèâàþùèå ïðèçíàêè. Ïîñëå çàêëþ÷åíèÿ ìîðôîëîãîâ îïðåäåëèòñÿ äàëüíåéøàÿ òàêòèêà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñîãëàñíà ñ êîëëåãîé.
Õî÷ó òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû â íîðìå.
×òî êàñàåòñÿ ïðèåìà éîäîìàðèíà, ðåêîìåíäóþ âîçäåæàòüñÿ. Âïîëíå äîñòàòî÷íî óïîòðåáëÿòü â ïèùó éîäèðîâàííóþ ñîëü.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìàÿ Ëàðèñà!
Âàø äîêòîð ñîâåðøåííî ïðàâ, íàçíà÷àÿ Âàì ïóíêöèîííóþ áèîïñèþ.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî çíàòü ïðèðîäó îáíàðóæåííîãî óçëà, ïîñêîëüêó ïî îïèñàíèþ ÓÇÈ åñòü íàñòîðàæèâàþùèå ïðèçíàêè. Ïîñëå çàêëþ÷åíèÿ ìîðôîëîãîâ îïðåäåëèòñÿ äàëüíåéøàÿ òàêòèêà.
Âòîðîé äåíü òùàòåëüíî âðóáàþñü â ìåäèöèíñêóþ òåðìèíîëîãèþ,íî ïîêà òåìíûé ëåñ.Õîòåëîñü áû óçíàòü ïîïîäðîáíåé ïðî ìîè " íàñòîðàæèâàþùèå ïðèçíàêè". Ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà âûïèñíîé ýïèêðèç è äîêòîð-òåðàïåâò ñêàçàëà,÷òî æåëàòåëüíî ñäåëàòü ïîâòîðíûé ÓÇÈ,ìîòèâèðóÿ òåì,÷òî ÷åì áîëüøå âðà÷åé,òåì áîëüøå ìíåíèé,ñîîòâåòñòâåííî è äèàãíîçîâ.×òî ó ìåíÿ áîëüøå íàñòîðàæèâàåò-ÓÇÈ èëè àíàëèçû ?È ñ êàêîé ñêîðîñòüþ áåæàòü íà áèîïñèþ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âòîðîé äåíü òùàòåëüíî âðóáàþñü â ìåäèöèíñêóþ òåðìèíîëîãèþ,íî ïîêà òåìíûé ëåñ.Õîòåëîñü áû óçíàòü ïîïîäðîáíåé ïðî ìîè " íàñòîðàæèâàþùèå ïðèçíàêè". Ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà âûïèñíîé ýïèêðèç è äîêòîð-òåðàïåâò ñêàçàëà,÷òî æåëàòåëüíî ñäåëàòü ïîâòîðíûé ÓÇÈ,ìîòèâèðóÿ òåì,÷òî ÷åì áîëüøå âðà÷åé,òåì áîëüøå ìíåíèé,ñîîòâåòñòâåííî è äèàãíîçîâ.×òî ó ìåíÿ áîëüøå íàñòîðàæèâàåò-ÓÇÈ èëè àíàëèçû ?
Óâàæàåìàÿ Ëàðèñà!
Êîíå÷íî, "ñêîëüêî âðà÷åé - ñòîëüêî ìíåíèé". Åñòü òàêàÿ ïîãîâîðêà. Íî ñòîèò çàäóìàòüñÿ, åñëè òðîå èç 4 äîêòîðîâ îòïðàâëÿþò Âàñ íà ïóíêöèè óçëà. Êàñàòåëüíî àíàëèçà êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãîðìîíîâ - íîðìà, ò.å. ôóíêöèÿ æåëåçû íå ñòðàäàåò, î ÷åì Âàì óæå ñîîáùèëà óâàæàåìàÿ Îëüãà Þðüåâíà. Óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, áîëåå 1 ñì ïîäëåæàòü ïóíêöèîííîé áèîïñèè, äàáû èñêëþ÷èòü èõ îïóõîëåâóþ ïðèðîäó. "íàñòîðàæèâàþùèå ïðèçíàêè" - ýòî íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ óçëà, åãî íåïðàâèëüíàÿ ôîðìà, íàëè÷èå êàëüöèíàòîâ. Øòóäèðîâàòü ìåäèöèíñêóþ òåðìèíîëîãèþ íå îáÿçàòåëüíî. Äîñòàòî÷íî ïðèñëóøàòüñÿ ê ñîâåòàì äîêòîðîâ è íå îòêëàäûâàòü ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ â "äîëãèé ÿùèê".
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîçíèê âîïðîñ.Òåðàïåâò íàçíà÷èë ïðèåì ÊÎÍÊÎÐ,íå ïîëèÿåò ëè îí íà ÆÇ?Ìîæåò ëè çàáîëåâàíèå ÆÇ ïðîâîöèðîâàòü ýêñòðàñèñòîëèþ áîëåå 1000 â ñóòêè? Óïàêîâêà âàëèäîëà â ñóòêè-äëÿ ìåíÿ íîðìà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÆÇ - ýòî ÷òî? Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà?
Âàøà ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ýêñòðàñèàòîëèþ, ïîñêîëüêó ôóíêöèÿ Âàøåé æåëåçû â íîðìå.
Ïðèåì êîíêîðà íå ïîâðåäèò Âàøåé ùèòîâèäíîé æåëåçå, íî ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ýòîò ïðåïàðàò íåñêîëüêî ñíèæàåò äåéñòâèå ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. ×òî äëÿ Âàñ ñîâåðøåííî áåçîïàñíî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî! Ïîêà âñå ÿñíî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÆÇ - ýòî ÷òî? Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà?
Âàøà ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ýêñòðàñèàòîëèþ, ïîñêîëüêó ôóíêöèÿ Âàøåé æåëåçû â íîðìå.
Ïðèåì êîíêîðà íå ïîâðåäèò Âàøåé ùèòîâèäíîé æåëåçå, íî ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ýòîò ïðåïàðàò íåñêîëüêî ñíèæàåò äåéñòâèå ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. ×òî äëÿ Âàñ ñîâåðøåííî áåçîïàñíî.
Óâàæàåìàÿ Îëüãà Þðüåâíà! Öèòèðóþ "íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ìîãëè áûòü ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûì çàáîëåâàíèåì ùèòîâèäíîé æåëåçû" ,- àâòîð Ã.À.Ìåëüíè÷åíêî,ïåðåïèñêà ñ ïàöèåíòîì , è åùå íàøëà ÷òî " êàëüöèíàò íå ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì çëîêà÷åñòâåííîñòè". îòíîøåíèè ïåðâîé öèòàòû,íè â êîåì ñëó÷àå íå õî÷ó íèêîãî îáèäåòü,ïðîñòî îêîëî ãîäà óæàñíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ,àíàëèçû ÝÊÃ,õîëòåð,ÓÇÈ ñåðäöà ïàòîëîãèè íå ïîäâåðæäàåò,ïðè÷èíû íå ÿñíû,òåðàïåâò äóìàåò,÷òî âñå-òàêè ýòî ÙÇ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
....ïðîñòî îêîëî ãîäà óæàñíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ,àíàëèçû ÝÊÃ,õîëòåð,ÓÇÈ ñåðäöà ïàòîëîãèè íå ïîäâåðæäàåòÈëè ÿ ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ...? Êàê ýêñòðàñèñòîëèþ ìîæåò íå ïîäòâåðäèòü õîëòåð? Èëè Âàì êàæåòñÿ, ÷òî ó Âàñ "ïåðåáîè" â ñåðäöå, íî èõ íå ïîäòâåðæäàåò õîëòåð?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èëè ÿ ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ...? Êàê ýêñòðàñèñòîëèþ ìîæåò íå ïîäòâåðäèòü õîëòåð? Èëè Âàì êàæåòñÿ, ÷òî ó Âàñ "ïåðåáîè" â ñåðäöå, íî èõ íå ïîäòâåðæäàåò õîëòåð?
Óâàæàåìûé Ñåðãåé Èâàíîâè÷!Îáúÿñíÿþ ïðè÷èíó (âèäèìî ìíå äåéñòâèòåëüíî íóæåí ïðèõîòåðàïåâò):ýêñòðàñèñòîëû ïîÿâèëèñü ãäå-òî îêîëî ãîäà íàçàä íåçíà÷èòåëüíûå,êàê ðàç ñ íàñòóïëåíèåì ìåíîïàóçû.Îáðàòèëàñü â êëèíèêó â ÿíâàðå,ïî õîëòåðó :ðåäêàÿ ìîíîòîïíàÿ ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ â äíåâíûå ÷àñû,îñíîâàíèé äëÿ áåñïîêîéñòâà âðîäå áû íåò.Æèâåì äàëüøå.Ñ ìàðòà ìåñÿöà ý/ñèñòîëèÿ íà÷èíàåò áóðíî äàâàòü î ñåáå,âñå ÷àùå è ÷àùå.24 îêòÿáðÿ ïðîõîæó îáñëåäîâàíèå,â ïåðâûé æå äåíü ñòàâÿò êàïåëüíèöó,íå çíàþ ñ ÷åì,íå ñïðîñèëà(ëå÷àùèé âðà÷ ÊÌÍ,äàé Áîã åé çäîðîâüÿ),òàáëåòê(ïî-ìîåìó êîíêîð),è òðè äíÿ ïîðõàþ,êàê êóðñèñòêà-íè÷åãî íå áîëèò,íàçí÷àþò õîëòåð,â èòîãå,êàê ñàìè ïîíèìàåò-çäîðîâà,áóäåò æèòü.Ïîëó÷àþ íà ðóêè ÓÇÈ ùèòîâèäêè,è âñå íà÷àëîñü ñíà÷àëà.ß Âàø ïàöèåíò?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìàÿ Îëüãà Þðüåâíà! Öèòèðóþ "íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ìîãëè áûòü ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûì çàáîëåâàíèåì ùèòîâèäíîé æåëåçû" ,- àâòîð Ã.À.Ìåëüíè÷åíêî,ïåðåïèñêà ñ ïàöèåíòîì , è åùå íàøëà ÷òî " êàëüöèíàò íå ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì çëîêà÷åñòâåííîñòè". îòíîøåíèè ïåðâîé öèòàòû,íè â êîåì ñëó÷àå íå õî÷ó íèêîãî îáèäåòü,ïðîñòî îêîëî ãîäà óæàñíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ,àíàëèçû ÝÊÃ,õîëòåð,ÓÇÈ ñåðäöà ïàòîëîãèè íå ïîäâåðæäàåò,ïðè÷èíû íå ÿñíû,òåðàïåâò äóìàåò,÷òî âñå-òàêè ýòî ÙÇ.
Íåêîòîðûå îïðåäåëåííûå çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû äåéñòâèòåëüíî ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà. Íî äàëåêî íå âñå çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû îáëàäàþò òàêèìè ñâîéñòâàìè.  Âàøåì ñëó÷àå ñâÿçàòü ýêñòðàñèñòîëèþ ñ ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû íåëüçÿ. Âàø òåðàïåâò çàáëóæäàåòñÿ, åñëè äåéñòâèòåëüíî ñ÷èòàåò, ÷òî "âèíîâàòà" ùèòîâèäíàÿ æåëåçà.
Âàø óçåë ñëåäóåò ïóíêòèðîâàòü îáÿçàòåëüíî. Êàëüöèíàò, äåéñòâèòåëüíî, íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì çëîêà÷åñòâåííîñòè. Íî ïðè ëþáîì ðåçóëüòàòå ïóíêöèîííîé áèîïñèè, ïðè ïðàâèëüíîì è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè, ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Òàê ÷òî íå çàòÿãèâàéòå ñ ýòîé äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîöåäóðîé.
×òî êàñàåòñÿ ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà, îíà Âàì òîæå, ïîëàãàþ, íóæíà.
À òàêæå - êîíñóëüòàöèÿ ãèíåêîëîãà è ðåøåíèå âîïðîñà î ÇÃÒ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ß Âàø ïàöèåíò? Åñòü ëè ñåé÷àñ ñèìïòîìû äåïðåññèè èëè òðåâîãè? Ò.å.: ñíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîäàâëåííîñòü, ïëàêñèâîñòü, ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ÷óâñòâî, ÷òî íè÷åãî íå ðàäóåò, íè÷åãî íå õî÷åòñÿ, ïëîõîé ñîí, íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, òðóäíîñòè â ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ, çàòîðìîæåííîñòü, íåðâîçíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ÷òî-òî åùå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åñòü ëè ñåé÷àñ ñèìïòîìû äåïðåññèè èëè òðåâîãè? Ò.å.: ñíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîäàâëåííîñòü, ïëàêñèâîñòü, ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ÷óâñòâî, ÷òî íè÷åãî íå ðàäóåò, íè÷åãî íå õî÷åòñÿ, ïëîõîé ñîí, íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, òðóäíîñòè â ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ, çàòîðìîæåííîñòü, íåðâîçíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ÷òî-òî åùå?
Êîíå÷íî åñòü òðåâîãà ïîñëå òàêèõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé,åñòåñòâåííî íàñòðîåíèå óïàëî.×òî êàñàåòñÿ ïëàêñèâîñòè-äåòñêèå ñêàçêè ñ õîðîøèì êîíöîì óæå âûçûâàþò ñëåçû óìèëåíèÿ,íå ãîâîðÿ óæå î òåëåïåðåäà÷å "Èùó òåáÿ".Òàêèå ñèìïòîìû ó ìåíÿ óæ è ïîìíþ ñêîëüêî ëåò ïðèñóòñòâóþò,ìîæåò ëåò äâàäöàòü,ñàìà ñïèñûâàþ èõ íà èçëèøíþþ ñåíòèìåíòàëüíîñòü. Íåðâîçíîñòü áûëà âñåãäà,çàâîæóñü ñ ïîëóîáîðîòà,òàêæå áûñòðî îñòûâàþ,ñîí,êîíå÷åíî, íå î÷åíü â ïîñëåäíåå âðåìÿ.Íàñ÷åò íèçêîé ñàìîîöåíêè,èçâèíèòå íåò,ñ÷èòàþ ñåáÿ óñïåøíûì ÷åëîâåêîì(õîòÿ íå âûïîëíèëà ãëàâíóþ ìèññèþ æåíùèíû,íåò äåòåé).Îñíîâíîå äëÿ ìåíÿ- ðàáîòà.ß- òðóäîãîëèê,ìîãó ðàáîòàòü ïî 20 ÷àñîâ â ñóòêè,è ðàáîòà ìíå ïðèíîñèò óäîâîëüñòâèå â âèäå äåíåæíîãî ýêâèâàëåíòà,à ýòî íåìàëîâàæíî,âçÿòü õîòÿ áû ñèòóàöèþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü.Âåäü äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóþòñÿ ñðåäñòâà.Êñòàòè, âòîðîé äåíü îïÿòü íà÷àëà ïðèíèìàòü êîíêîð ïî 1,25 ìã óòðîì,ñèñòîëèè íåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íåêîòîðûå îïðåäåëåííûå çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû äåéñòâèòåëüíî ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà. Íî äàëåêî íå âñå çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû îáëàäàþò òàêèìè ñâîéñòâàìè.  Âàøåì ñëó÷àå ñâÿçàòü ýêñòðàñèñòîëèþ ñ ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû íåëüçÿ. Âàø òåðàïåâò çàáëóæäàåòñÿ, åñëè äåéñòâèòåëüíî ñ÷èòàåò, ÷òî "âèíîâàòà" ùèòîâèäíàÿ æåëåçà.
Âàø óçåë ñëåäóåò ïóíêòèðîâàòü îáÿçàòåëüíî. Êàëüöèíàò, äåéñòâèòåëüíî, íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì çëîêà÷åñòâåííîñòè. Íî ïðè ëþáîì ðåçóëüòàòå ïóíêöèîííîé áèîïñèè, ïðè ïðàâèëüíîì è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè, ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Òàê ÷òî íå çàòÿãèâàéòå ñ ýòîé äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîöåäóðîé.
×òî êàñàåòñÿ ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà, îíà Âàì òîæå, ïîëàãàþ, íóæíà.
À òàêæå - êîíñóëüòàöèÿ ãèíåêîëîãà è ðåøåíèå âîïðîñà î ÇÃÒ.
Îëüãà Þðüåâíà!
 òå÷åíèå íåäåëè äóìàþ ñäåëàþ áèîïñèþ,íå áóäó áîëüøå áîëòîâíåé íàäîåäàòü Âàì.Ìîæíî ïîòîì ðåçóëüòàòû ñîîáùó Âàì?