Кордарон и гормональный анализ?

[Юлия*]

Мой муж лег на обследование по поводу аритмии (холтер показал за сутки 678 НЖЭС), и ему был назначен антиаритмический препарат Кордарон. В процессе обследования было выявлено увеличение ЩЖ и наличие в ней 3 мелких (3.9, 4, 2.9 мм) и одного большого (17 х 11 х 13 мм) узлов, и назначен гормональный анализ, который был сдан после недельного приема (не специально, просто так получилось) Кордарона по 600 мг в сутки. Вес мужа 92 кг, рост 184 см. Анализ (делали в Инвитро) дал следующие результаты:

Т3 св. - 3.7 пмоль/л (норма 3.2 - 7.2)

Т4 св - 21.2 пмоль/л (норма 9-22)

ТТГ - 2.52 мЕд/л ( норма 0.4 - 4.0)

АТ-ТПО 16 ед/мл (норма <35)

Собственно, вопрос - можно ли считать этот анализ достоверным, ведь Кордарон влияет на обмен Т3 и Т4 - это в аннотации к препарату написано... Или я что-то не так понимаю?

[Melnichenko]

Представлял бы интерес анализ ДО назначения кордарона, если бы были другие данные ( объяснять долго). Нынешний уровень ТТГ указаывает на отсутствие проблем в настоящее время, проблемы с узлом поможет решить В.Э. Ванушко. В том же ЭНЦ пациентов. получающих кордарон, специально наблюдает гл. н. сотр. Н.Ю. Свириденко.

[Юлия*]

Данных до кордарона, к сожалению, нет. А проблема увы есть, т.к. других возможных причин аритмии, кроме связанных с ЩЖ, не обнаружено - проверяли у мужа в ин-те Вишневского все и всяко, само сердце и остальной организм как у космонавта (ну почти, только еще хрон. холецистит, но на сердечную деятельность он ведь так не влияет). У доктора Ванушко, надеюсь, побывает, и проблему с узлом решит. Собственно, меня это и насторожило - ТТГ хороший, а аритмия и увеличение железы, чувство сдавливание горла - есть... Визуально, правда, никаких симптомов эндокринолог не углядела, и другой симптоматики (нервозность, утомляемость и т.д.) тоже вроде нет. Наверно, это вопрос для очной консультации, которая, разумеется, планируется как только будут собраны все нужные анализы, а кстати, какие? У нас уже есть УЗИ, вот этот анализ на гормоны, еще сделаем пункцию - надо ли что-то еще? А кордарон... вообще-то, я надеялась, что начав лечить ЩЖ, в нем не станет необходимости, потому что причина аритмии устранится... А теперь оптимизм куда-то уменьшается...

[rodionov]

Уважаемая Юлия, вызывает интерес назначение кордарона человеку, который имеет 678 наджелудочковых экстрасистол. Кордарон - это самый мощный, самый эффективный, но в то же время достаточно небезразличный, так скажем, препарат. Для его назначения нужны достаточно веские основания. Возможно, что у врачей, которые наблюдали Вашего мужа, эти основания были (возможно, Вы представили не всю информацию). Тем не менее, предпринимались ли попытки назначения друих антиаритмиков? Беспокоят ли мужа эти перебои в работе сердца? Были ли у мужа инфаркт миокарда?

[Melnichenko]

Узел в щитовидной железе ЛЮБОЙ природы, не приводящий к снижению ТТГ ниже нижней границы нормы, НЕ является причиной аритмий, лечение узловых образований, не нарушающих функцию, не имеет целью нормализацию работы сердца и далеко не всегда необходимо.

В целом далеко не все заболевания Земли имеют своей причиной нарушения в эндокринной сфере и далеко не все причины всех отклонений от нормы сегодня известны - нередко это отнюдь не мешает их ( отклонеия) успешно устранять.

[rodionov]

Узел в щитовидной железе ЛЮБОЙ природы, не приводящий к снижению ТТГ ниже нижней границы нормы, НЕ является причиной аритмий, лечение узловых образований, не нарушающих функцию, не имеет целью нормализацию работы сердца и далеко не всегда необходимо. Все бы об этом знали, елки-палки. Не далее как вчера, один профессор, занимающийся нарушениями ритма, в очередной раз отправил молодую девочку, жалующуюся на сердцебиения, на УЗИ щитовидки Правда и на ТТГ+Т4.

[Melnichenko]

"90% консультаций связано с проблемами, изучаемыми в рамках курса эндокринологии ( 7-8 семестр мед. ВУЗа)" ( с)

[Gilarov]

Уважаемая Юлия!

По нынешним воззрениям наджелудочковая экстрасистолия требует лечения, только если она плохо субъективно переносится. И, наверное, лечить ее бы стоило начинать (если вообще начинать) с препаратов менее мощных, чем кордарон. Щитовидная железа в этой аритмии ничем ни виновата, вообще повышенный уровень гормонов щитовидной железы обнаруживается только у 1% пациентов с подобными нарушениями ритма. В данной ситуации риск развития побочных эффектов кордарона (в том числе и связанных с его воздействием на щитовидную железу) много больше, чем опасность заболевания. А метод лечения не должен быть опаснее болезни. Кстати, а что это хирурги, пусть и кардио стали лечить нарушения ритма?

[Юлия*]

Спасибо уважаемым специалистам за отклики.

Хирурги не взялись лечить аритмию, просто было обследование в их терапевтическом отделении.

Извините за занудность, но хочется разобраться.

Чтобы уж точно мне ничего не упустить, приведу протокол УЗИ ЩЖ целиком. ЩЖ обычно расположена, нормального строения. В размерах увеличена: перешеек 1.7 мм, правая доля 17 х 15 х 45 мм, объем 5.5 куб. см, левая доля 25 х 14 х 53 мм, объем 8.9 куб. см, общий объем 14.4 куб. см. Контуры относительно ровные, четкие, капсула не утолщена. Общая эхогенность – повышенная. Структура паренхимы правой доли неоднородная за счет наличия в проекции нижнего полюса трех анэхогенных образований овальной формы, размером 3.9 мм, 4 мм, 2.9 мм, с наличием эхоплотного включения внутри. В левой доле, по заднему контуру, располагаясь частично экзоорганно, визуализируется анэхогенное образование, с перегородкой, размерами 17 х 11 х 13 мм. Заключение – мелкие кисты правой доли, кистозное образование левой доли ЩЖ.

А то, что общая эхогенность повышенная, тоже не влияет на аритмию при нормальном ТТГ? Здесь на форуме почему-то у всех общая эхогенность либо нормальная. либо пониженная, даже посмотреть негде…



Про кордарон. Инфарктов у мужа не было никогда, да и просто болей тоже. Аритмия появилась года 4 назад, сначала небольшая, потом усилилась, параллельно добавилось чувство сдавления горла, может, это просто совпадение, а может и нет... Мужа она беспокоит, т.к. пропуски явно чувствуются, редко, но бывают пробежки, и понятно, что так быть не должно, но ничего не болит. Никаких антиаритмиков никогда ранее не назначалось. Кордарон был назначен сразу по результатам холтеровского мониторирования при поступлении на обследование, где были выявлены эти 678 экстрасистол, при этом остальные показатели в пределах нормы. Все остальные обследования (ЭКГ, Эхо-КГ, ДС БЦА, МРТ головного мозга, ЭГДС, др. УЗИ и анализы…) проводились уже позже, передо мной сейчас выписка – по всем обследованиям … - «не выявлено», «без патологии»… Ну кроме холецистита, но он и так был очевиден. Я понимаю, что здесь не кардио – форум, поэтому переписывать это все не буду, но и эти выписки, и личные беседы с врачом, да и в целом состояние моего мужа позволяют сделать вывод, что кордарон был назначен просто потому, что мощный антиаритмик, без особенных причин выписать именно кордарон. Консультации кардиолога тоже не назначили, значит не увидели необходимости. И в общем, когда в предпоследний день обследования обнаружились проблемы с ЩЖ, наши врачи указали на них как на однозначную причину аритмии! Все другие идеи, какие у них были - не подтвердились. Мы теперь просто в растерянности… Совершенно не понятно, что делать, ведь все что можно проверили вроде бы. А забеспокоились мы именно в связи с усилением этой наджелудочковой экстрасистолии - динамика уж больно неприятная. Придется теперь форум по кардиологии изучать...

[Melnichenko]

Объем железы нормалее, имеющиеся изменения структуры типичны для региона с нехваткой иода и никак не влияют ( и не могут повлиять на экстрасистолы). Клиинческое значение имееет узел диаметром более 1 см.- трубуется пункционая биопсия для оценки его структуры. Кисты истинные в щитвоидной железе - казуистическая редкость, а кистозные изменения типичны для желез иододефицитного региона..

[Юлия*]

Спасибо и лично Вам, Галина Афанасьевна, и другим врачам за консультации и участие, во многом Вы успокоили, кое в чем помогли поставить проблему иначе. А на пункцию муж пойдет в понедельник, будем надеяться на лучшее. И лечить только то, что действительно требует лечения.

С уважением,

Юлия

[rodionov]

Юлия, возможно мы чего-то не дооцениваем, но в данном случае (по тем данным, которые Вы нам представили) идея назначения кордарона вызывает некоторое недоумение.

Попробуйте посоветоваться с кардиологом (очным, разумеется), думаю, то тактика лечения аритмии должна быть несколько иной.

[Юлия*]

Конечно, он обязательно будет очно консультироваться с кардиологом, это никаким форумом не заменишь