Кто же всё-таки ближе к правде?

[Eagle]

Такого неединства мнений врачей давно не встречал. Поэтому готов выслушать мнения специалистов и на этом форуме.

Матери вырезали щитовидку в связи с медуллярным раком в апреле месяце в Киеве. Провести облучение планировалось сразу по возвращении в родной город. Но во время операции были повреждены голосовые связки.

1. Поэтому некоторые врачи в институте настояли перенести курс облучений до сентября, пока не спадут отёки связок (нынешний диагноз: паралич правой связки, перез левой). Голос у матери недавно восстановился (сиплый).

2. Сегодня местный онколог отчитал её за то, что она сразу не прошла облучение. Говорит, что теперь это уже поздно делать. Никакого эффекта не будет. Надо было в течение максимум трёх недель после операции это делать.

3. Некоторые киевские эндокринологи утверждали, что при медуллярном раке облучение малоэффективно и проводится в основном для перестраховки. Можно его вообще не проводить.

4. Проверявшая ЛОР сказала, что медуллярный рак - крайне агрессивное заболевание, поэтому облучение начать завтра же. Кроме того написала направление на феохрападитомию, т.к. надпочечники - это первые кандидаты на рак после щитовидки.

Так кого же всё-таки слушать?

[Light]

Укажите диагноз полностью, как он сформулирован в выписке из хирургического отделения.

Результат последнего анализа на ТТГ и тиреоглобулин?

Доза L-тироксина?

Возраст Вашей мамы? Сопутствующие заболевания?

[VanushkoVE]

Лучевая терапия (ЛТ) при медуллярном раке показана при выраженном инвазивном росте опухоли (прорастание трахеи, пищевода, мышц и т.д.) и отсутствии возможности радикально эту опухоль удалить. Либо ЛТ показана при неоперабельных метастазах (к примеру, в кости) местно.

Если, по мнению оперировавшего хирурга, первичная опухоль удалена полностью, то особых показаний к проведению ЛТ нет.



Основа в лечении МРЩЖ – операция. Но, далеко не всегда ее удается выполнить радикально. Все зависит от распространенности процесса.

Контроль за радикальностью оперативного лечения, как собственно и его прогнозирование, осуществляется путем изучения стимулированного уровня кальцитонина крови (http://www.clinthyroid.ru/n_02_03/f_02_06_01.htm).



Всем больным с МРЩЖ необходимо выполнять генетическое исследование на выявление возможных мутаций RET-протоонкогена, определяющих формы МРЩЖ, которые могут передаваться по наследству.

[Eagle]

Укажите диагноз полностью, как он сформулирован в выписке из хирургического отделения.

Результат последнего анализа на ТТГ и тиреоглобулин?

Доза L-тироксина?

Возраст Вашей мамы? Сопутствующие заболевания?

Выписка из истории болезни:

"Возраст: 53

Заключительный диагноз: Медуллярная карцинома щитовидной железы pT2N0M0

Двусторонний парез гортани (послеоперационный), стеноз в стадии субкомпенсации. Арахноидальная киста правой височной доли головного мозга. Грыжа диска С-5 с нейро-сосудистыми проявлениями. Психогенно-обусловленная вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с пароксизмальным течением заболевания, астено-невротическим синдромом."

Анализы на ТТГ и тиреоглобулин ещё не проводились. Контрольное обследование назначено на конец июля. На данный момент L-тироксин по 100 мкг/сут 1 раз утром до еды.

[VanushkoVE]

1. Необходимо изучить стимулированный уровень кальцитонина крови (проба описана в статье по ссылке в моем предыдущем посте).

2. При нормальном уровне стимулированного кальцитонина проба должна проводится 1 раз в полгода.

3. При высоком уровне стимулированного кальцитонина, даже, несмотря на возможные нормальные цифры базального кальцитонина, необходимо проводить поиск возможных отдаленных метастазов и решать вопрос о вмешательстве на лимфоузлах шеи (я так понял, что никакие группы лимфоузлов не удаляли).

[Eagle]

Лучевая терапия (ЛТ) при медуллярном раке показана при выраженном инвазивном росте опухоли (прорастание трахеи, пищевода, мышц и т.д.) и отсутствии возможности радикально эту опухоль удалить. Либо ЛТ показана при неоперабельных метастазах (к примеру, в кости) местно.

Если, по мнению оперировавшего хирурга, первичная опухоль удалена полностью, то особых показаний к проведению ЛТ нет.



Основа в лечении МРЩЖ – операция. Но, далеко не всегда ее удается выполнить радикально. Все зависит от распространенности процесса.

Контроль за радикальностью оперативного лечения, как собственно и его прогнозирование, осуществляется путем изучения стимулированного уровня кальцитонина крови (http://www.clinthyroid.ru/n_02_03/f_02_06_01.htm).



Всем больным с МРЩЖ необходимо выполнять генетическое исследование на выявление возможных мутаций RET-протоонкогена, определяющих формы МРЩЖ, которые могут передаваться по наследству.

Спасибо за ответ! На кальцитонин в нашем городе не проверяют. Будем анализ в Киеве проводить. Только там про стимулированный ничего не говорили. Если в Киеве не предложат такого исследования, обычного анализа на уровень кальцитонина недостаточно будет?

И по поводу генетического исследования. Обязательно ли везти в Москву для этого маму. Может эти анализы можно сдать мне или моему брату. Или этот протоонкоген не всегда передаётся?

[VanushkoVE]

Если есть мутация RET-протоонкогена, вероятность ее наследования составляет 50%.

[Eagle]

1. Необходимо изучить стимулированный уровень кальцитонина крови (проба описана в статье по ссылке в моем предыдущем посте).

2. При нормальном уровне стимулированного кальцитонина проба должна проводится 1 раз в полгода.

3. При высоком уровне стимулированного кальцитонина, даже, несмотря на возможные нормальные цифры базального кальцитонина, необходимо проводить поиск возможных отдаленных метастазов и решать вопрос о вмешательстве на лимфоузлах шеи (я так понял, что никакие группы лимфоузлов не удаляли).

Пока задавал Вам вопросы, Вы уже частично ответили на них. Спасибо!

Выписка из протокола операции: "Из среднеяремной группы удалён лимфоузел размером 0,5 см, мягко-эластичной консистенции. При ревизии щитовидная железа увеличена в размерах за счёт обеих долей, кольцеобразно охватывает трахею, в правой доле определяется образование размером 1,5х1,5 см, плотной консистенции, округлой формы (ТАПБ). Мобилизация обеих долей щит. железы, визуализированы и сохранены возвратные нервы с обеих сторон на протяжении 2,5 см. Произведена тиреоидэктомия. В регионарных коллекторах лимфооттока патологии не выявлено." Насколько хватает моих познаний в области медицины, какие-то узлы удалены, а какие-то сохранены?

[VanushkoVE]

При МРЩЖ отдельные лимфоузлы удалять не имеет смысла. Необходимо удалять клетчатку с лимфоузлами в пределах определенной зоны шеи полностью.

[Eagle]

При МРЩЖ отдельные лимфоузлы удалять не имеет смысла. Необходимо удалять клетчатку с лимфоузлами в пределах определенной зоны шеи полностью.

Вы имеете в виду, что в ближайший год нам опять придётся оперироваться?

[R. A. A.]

Как онколог, присоединяюсь к голосу уважаемаго Владимира Эдуардовича. Внимательно перечитайте его ответы. О современном состоянии проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы, высказанного специалистами Российского онкологического научного центра РАМН им. Н.Н.Блохина можно посмотреть здесь (http://www.consilium-medicum.com/media/onkology/02_03/109_1.shtml), а по необходимости и значимости мониторинга уровня тиреокальцитонина при медуллярном РЩЖ посмотрите сюда (http://thyronet./th_spec/thyr-3-01-5.htm). Если владеете английским можно заглянуть к буржуям (http://www.thyroidmanager.org/Chapter18/18-cancerframe.htm). Это общепринятые в мире стандарты, к сожалению, что Россия, что Украина - проблемы четко очертил Николай Васильевич Гоголь

[VanushkoVE]

Вы имеете в виду, что в ближайший год нам опять придётся оперироваться?



Все зависит от уровня СТИМУЛИРОВАННОГО КАЛЬЦИТОНИНА КРОВИ.

Еще раз, подчеркиваю, СТИМУЛИРОВАННОГО КАЛЬЦИТОНИНА КРОВИ, независимо от уровня базального кальцитонина.

[Eagle]

Все зависит от уровня СТИМУЛИРОВАННОГО КАЛЬЦИТОНИНА КРОВИ.

Еще раз, подчеркиваю, СТИМУЛИРОВАННОГО КАЛЬЦИТОНИНА КРОВИ, независимо от уровня базального кальцитонина.

Спасибо! Распечатаю статью и покажу нашим онкологам, потому что у нас такой анализ почему-то не предлагают, а ведь сложного там ничего нет.