-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Òàêîãî íååäèíñòâà ìíåíèé âðà÷åé äàâíî íå âñòðå÷àë. Ïîýòîìó ãîòîâ âûñëóøàòü ìíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ è íà ýòîì ôîðóìå.
Ìàòåðè âûðåçàëè ùèòîâèäêó â ñâÿçè ñ ìåäóëëÿðíûì ðàêîì â àïðåëå ìåñÿöå â Êèåâå. Ïðîâåñòè îáëó÷åíèå ïëàíèðîâàëîñü ñðàçó ïî âîçâðàùåíèè â ðîäíîé ãîðîä. Íî âî âðåìÿ îïåðàöèè áûëè ïîâðåæäåíû ãîëîñîâûå ñâÿçêè.
1. Ïîýòîìó íåêîòîðûå âðà÷è â èíñòèòóòå íàñòîÿëè ïåðåíåñòè êóðñ îáëó÷åíèé äî ñåíòÿáðÿ, ïîêà íå ñïàäóò îò¸êè ñâÿçîê (íûíåøíèé äèàãíîç: ïàðàëè÷ ïðàâîé ñâÿçêè, ïåðåç ëåâîé). Ãîëîñ ó ìàòåðè íåäàâíî âîññòàíîâèëñÿ (ñèïëûé).
2. Ñåãîäíÿ ìåñòíûé îíêîëîã îò÷èòàë å¸ çà òî, ÷òî îíà ñðàçó íå ïðîøëà îáëó÷åíèå. Ãîâîðèò, ÷òî òåïåðü ýòî óæå ïîçäíî äåëàòü. Íèêàêîãî ýôôåêòà íå áóäåò. Íàäî áûëî â òå÷åíèå ìàêñèìóì òð¸õ íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè ýòî äåëàòü.
3. Íåêîòîðûå êèåâñêèå ýíäîêðèíîëîãè óòâåðæäàëè, ÷òî ïðè ìåäóëëÿðíîì ðàêå îáëó÷åíèå ìàëîýôôåêòèâíî è ïðîâîäèòñÿ â îñíîâíîì äëÿ ïåðåñòðàõîâêè. Ìîæíî åãî âîîáùå íå ïðîâîäèòü.
4. Ïðîâåðÿâøàÿ ËÎÐ ñêàçàëà, ÷òî ìåäóëëÿðíûé ðàê - êðàéíå àãðåññèâíîå çàáîëåâàíèå, ïîýòîìó îáëó÷åíèå íà÷àòü çàâòðà æå. Êðîìå òîãî íàïèñàëà íàïðàâëåíèå íà ôåîõðàïàäèòîìèþ, ò.ê. íàäïî÷å÷íèêè - ýòî ïåðâûå êàíäèäàòû íà ðàê ïîñëå ùèòîâèäêè.
Òàê êîãî æå âñ¸-òàêè ñëóøàòü?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óêàæèòå äèàãíîç ïîëíîñòüþ, êàê îí ñôîðìóëèðîâàí â âûïèñêå èç õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.
Ðåçóëüòàò ïîñëåäíåãî àíàëèçà íà ÒÒÃ è òèðåîãëîáóëèí?
Äîçà L-òèðîêñèíà?
Âîçðàñò Âàøåé ìàìû? Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ËÒ) ïðè ìåäóëëÿðíîì ðàêå ïîêàçàíà ïðè âûðàæåííîì èíâàçèâíîì ðîñòå îïóõîëè (ïðîðàñòàíèå òðàõåè, ïèùåâîäà, ìûøö è ò.ä.) è îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè ðàäèêàëüíî ýòó îïóõîëü óäàëèòü. Ëèáî ËÒ ïîêàçàíà ïðè íåîïåðàáåëüíûõ ìåòàñòàçàõ (ê ïðèìåðó, â êîñòè) ìåñòíî.
Åñëè, ïî ìíåíèþ îïåðèðîâàâøåãî õèðóðãà, ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü óäàëåíà ïîëíîñòüþ, òî îñîáûõ ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ËÒ íåò.
Îñíîâà â ëå÷åíèè ÌÐÙÆ – îïåðàöèÿ. Íî, äàëåêî íå âñåãäà åå óäàåòñÿ âûïîëíèòü ðàäèêàëüíî. Âñå çàâèñèò îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Êîíòðîëü çà ðàäèêàëüíîñòüþ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, êàê ñîáñòâåííî è åãî ïðîãíîçèðîâàíèå, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì èçó÷åíèÿ ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ êàëüöèòîíèíà êðîâè (http://www.clinthyroid.ru/n_02_03/f_02_06_01.htm).
Âñåì áîëüíûì ñ ÌÐÙÆ íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ ìóòàöèé RET-ïðîòîîíêîãåíà, îïðåäåëÿþùèõ ôîðìû ÌÐÙÆ, êîòîðûå ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïî íàñëåäñòâó.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óêàæèòå äèàãíîç ïîëíîñòüþ, êàê îí ñôîðìóëèðîâàí â âûïèñêå èç õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.
Ðåçóëüòàò ïîñëåäíåãî àíàëèçà íà ÒÒÃ è òèðåîãëîáóëèí?
Äîçà L-òèðîêñèíà?
Âîçðàñò Âàøåé ìàìû? Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ?
Âûïèñêà èç èñòîðèè áîëåçíè:
"Âîçðàñò: 53
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà ùèòîâèäíîé æåëåçû pT2N0M0
Äâóñòîðîííèé ïàðåç ãîðòàíè (ïîñëåîïåðàöèîííûé), ñòåíîç â ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè. Àðàõíîèäàëüíàÿ êèñòà ïðàâîé âèñî÷íîé äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ãðûæà äèñêà Ñ-5 ñ íåéðî-ñîñóäèñòûìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ïñèõîãåííî-îáóñëîâëåííàÿ âåãåòî-ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó ñ ïàðîêñèçìàëüíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, àñòåíî-íåâðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì."
Àíàëèçû íà ÒÒà è òèðåîãëîáóëèí åù¸ íå ïðîâîäèëèñü. Êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå íàçíà÷åíî íà êîíåö èþëÿ. Íà äàííûé ìîìåíò L-òèðîêñèí ïî 100 ìêã/ñóò 1 ðàç óòðîì äî åäû.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1. Íåîáõîäèìî èçó÷èòü ñòèìóëèðîâàííûé óðîâåíü êàëüöèòîíèíà êðîâè (ïðîáà îïèñàíà â ñòàòüå ïî ññûëêå â ìîåì ïðåäûäóùåì ïîñòå).
2. Ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå ñòèìóëèðîâàííîãî êàëüöèòîíèíà ïðîáà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ 1 ðàç â ïîëãîäà.
3. Ïðè âûñîêîì óðîâíå ñòèìóëèðîâàííîãî êàëüöèòîíèíà, äàæå, íåñìîòðÿ íà âîçìîæíûå íîðìàëüíûå öèôðû áàçàëüíîãî êàëüöèòîíèíà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîèñê âîçìîæíûõ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ è ðåøàòü âîïðîñ î âìåøàòåëüñòâå íà ëèìôîóçëàõ øåè (ÿ òàê ïîíÿë, ÷òî íèêàêèå ãðóïïû ëèìôîóçëîâ íå óäàëÿëè).
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ËÒ) ïðè ìåäóëëÿðíîì ðàêå ïîêàçàíà ïðè âûðàæåííîì èíâàçèâíîì ðîñòå îïóõîëè (ïðîðàñòàíèå òðàõåè, ïèùåâîäà, ìûøö è ò.ä.) è îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè ðàäèêàëüíî ýòó îïóõîëü óäàëèòü. Ëèáî ËÒ ïîêàçàíà ïðè íåîïåðàáåëüíûõ ìåòàñòàçàõ (ê ïðèìåðó, â êîñòè) ìåñòíî.
Åñëè, ïî ìíåíèþ îïåðèðîâàâøåãî õèðóðãà, ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü óäàëåíà ïîëíîñòüþ, òî îñîáûõ ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ËÒ íåò.
Îñíîâà â ëå÷åíèè ÌÐÙÆ – îïåðàöèÿ. Íî, äàëåêî íå âñåãäà åå óäàåòñÿ âûïîëíèòü ðàäèêàëüíî. Âñå çàâèñèò îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Êîíòðîëü çà ðàäèêàëüíîñòüþ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, êàê ñîáñòâåííî è åãî ïðîãíîçèðîâàíèå, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì èçó÷åíèÿ ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ êàëüöèòîíèíà êðîâè (http://www.clinthyroid.ru/n_02_03/f_02_06_01.htm).
Âñåì áîëüíûì ñ ÌÐÙÆ íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ ìóòàöèé RET-ïðîòîîíêîãåíà, îïðåäåëÿþùèõ ôîðìû ÌÐÙÆ, êîòîðûå ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïî íàñëåäñòâó.
Ñïàñèáî çà îòâåò! Íà êàëüöèòîíèí â íàøåì ãîðîäå íå ïðîâåðÿþò. Áóäåì àíàëèç â Êèåâå ïðîâîäèòü. Òîëüêî òàì ïðî ñòèìóëèðîâàííûé íè÷åãî íå ãîâîðèëè. Åñëè â Êèåâå íå ïðåäëîæàò òàêîãî èññëåäîâàíèÿ, îáû÷íîãî àíàëèçà íà óðîâåíü êàëüöèòîíèíà íåäîñòàòî÷íî áóäåò?
È ïî ïîâîäó ãåíåòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îáÿçàòåëüíî ëè âåçòè â Ìîñêâó äëÿ ýòîãî ìàìó. Ìîæåò ýòè àíàëèçû ìîæíî ñäàòü ìíå èëè ìîåìó áðàòó. Èëè ýòîò ïðîòîîíêîãåí íå âñåãäà ïåðåäà¸òñÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åñëè åñòü ìóòàöèÿ RET-ïðîòîîíêîãåíà, âåðîÿòíîñòü åå íàñëåäîâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50%.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1. Íåîáõîäèìî èçó÷èòü ñòèìóëèðîâàííûé óðîâåíü êàëüöèòîíèíà êðîâè (ïðîáà îïèñàíà â ñòàòüå ïî ññûëêå â ìîåì ïðåäûäóùåì ïîñòå).
2. Ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå ñòèìóëèðîâàííîãî êàëüöèòîíèíà ïðîáà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ 1 ðàç â ïîëãîäà.
3. Ïðè âûñîêîì óðîâíå ñòèìóëèðîâàííîãî êàëüöèòîíèíà, äàæå, íåñìîòðÿ íà âîçìîæíûå íîðìàëüíûå öèôðû áàçàëüíîãî êàëüöèòîíèíà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîèñê âîçìîæíûõ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ è ðåøàòü âîïðîñ î âìåøàòåëüñòâå íà ëèìôîóçëàõ øåè (ÿ òàê ïîíÿë, ÷òî íèêàêèå ãðóïïû ëèìôîóçëîâ íå óäàëÿëè).
Ïîêà çàäàâàë Âàì âîïðîñû, Âû óæå ÷àñòè÷íî îòâåòèëè íà íèõ. Ñïàñèáî!
Âûïèñêà èç ïðîòîêîëà îïåðàöèè: "Èç ñðåäíåÿðåìíîé ãðóïïû óäàë¸í ëèìôîóçåë ðàçìåðîì 0,5 ñì, ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè. Ïðè ðåâèçèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ çà ñ÷¸ò îáåèõ äîëåé, êîëüöåîáðàçíî îõâàòûâàåò òðàõåþ, â ïðàâîé äîëå îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ðàçìåðîì 1,5õ1,5 ñì, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, îêðóãëîé ôîðìû (ÒÀÏÁ). Ìîáèëèçàöèÿ îáåèõ äîëåé ùèò. æåëåçû, âèçóàëèçèðîâàíû è ñîõðàíåíû âîçâðàòíûå íåðâû ñ îáåèõ ñòîðîí íà ïðîòÿæåíèè 2,5 ñì. Ïðîèçâåäåíà òèðåîèäýêòîìèÿ.  ðåãèîíàðíûõ êîëëåêòîðàõ ëèìôîîòòîêà ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî." Íàñêîëüêî õâàòàåò ìîèõ ïîçíàíèé â îáëàñòè ìåäèöèíû, êàêèå-òî óçëû óäàëåíû, à êàêèå-òî ñîõðàíåíû?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðè ÌÐÙÆ îòäåëüíûå ëèìôîóçëû óäàëÿòü íå èìååò ñìûñëà. Íåîáõîäèìî óäàëÿòü êëåò÷àòêó ñ ëèìôîóçëàìè â ïðåäåëàõ îïðåäåëåííîé çîíû øåè ïîëíîñòüþ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðè ÌÐÙÆ îòäåëüíûå ëèìôîóçëû óäàëÿòü íå èìååò ñìûñëà. Íåîáõîäèìî óäàëÿòü êëåò÷àòêó ñ ëèìôîóçëàìè â ïðåäåëàõ îïðåäåëåííîé çîíû øåè ïîëíîñòüþ.
Âû èìååòå â âèäó, ÷òî â áëèæàéøèé ãîä íàì îïÿòü ïðèä¸òñÿ îïåðèðîâàòüñÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Êàê îíêîëîã, ïðèñîåäèíÿþñü ê ãîëîñó óâàæàåìàãî Âëàäèìèðà Ýäóàðäîâè÷à. Âíèìàòåëüíî ïåðå÷èòàéòå åãî îòâåòû. Î ñîâðåìåííîì ñîñòîÿíèè ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ìåäóëëÿðíîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû, âûñêàçàííîãî ñïåöèàëèñòàìè Ðîññèéñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÐÀÌÍ èì. Í.Í.Áëîõèíà ìîæíî ïîñìîòðåòü çäåñü (http://www.consilium-medicum.com/media/onkology/02_03/109_1.shtml), à ïî íåîáõîäèìîñòè è çíà÷èìîñòè ìîíèòîðèíãà óðîâíÿ òèðåîêàëüöèòîíèíà ïðè ìåäóëëÿðíîì ÐÙÆ ïîñìîòðèòå ñþäà (http://thyronet./th_spec/thyr-3-01-5.htm). Åñëè âëàäååòå àíãëèéñêèì ìîæíî çàãëÿíóòü ê áóðæóÿì (http://www.thyroidmanager.org/Chapter18/18-cancerframe.htm). Ýòî îáùåïðèíÿòûå â ìèðå ñòàíäàðòû, ê ñîæàëåíèþ, ÷òî Ðîññèÿ, ÷òî Óêðàèíà - ïðîáëåìû ÷åòêî î÷åðòèë Íèêîëàé Âàñèëüåâè÷ Ãîãîëü
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âû èìååòå â âèäó, ÷òî â áëèæàéøèé ãîä íàì îïÿòü ïðèä¸òñÿ îïåðèðîâàòüñÿ?
Âñå çàâèñèò îò óðîâíÿ ÑÒÈÌÓËÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÀ ÊÐÎÂÈ.
Åùå ðàç, ïîä÷åðêèâàþ, ÑÒÈÌÓËÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÀ ÊÐÎÂÈ, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ áàçàëüíîãî êàëüöèòîíèíà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âñå çàâèñèò îò óðîâíÿ ÑÒÈÌÓËÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÀ ÊÐÎÂÈ.
Åùå ðàç, ïîä÷åðêèâàþ, ÑÒÈÌÓËÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÀ ÊÐÎÂÈ, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ áàçàëüíîãî êàëüöèòîíèíà.
Ñïàñèáî! Ðàñïå÷àòàþ ñòàòüþ è ïîêàæó íàøèì îíêîëîãàì, ïîòîìó ÷òî ó íàñ òàêîé àíàëèç ïî÷åìó-òî íå ïðåäëàãàþò, à âåäü ñëîæíîãî òàì íè÷åãî íåò.