-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ðàèñà, 25 ëåò, Êðàñíîÿðñê.
Ðîäèëàñü è æèëà â çàêðûòîì ãîðîäå, ãðàäîîáðàçóþùåå ïðåäïðèÿòèå êîòîðîãî çàíèìàåòñÿ
ïåðåðàáîòêîé è õðàíåíèåì ðàäèîàêòèâíûõ âåùåñòâ, íî ðàäèîàêòèâíûé ôîí âðîäå â íîðìå.
 10-12 ëåò – ïîäîçðåíèå íà óâåëè÷åííóþ ùèòîâèäêó, íåäîëãî ïèëà “ñèíèé éîä”.
Ó ìàìû áûëî ïîäîçðåíèå íà óâåëè÷åííóþ ùèòîâèäêó, àëëåðãèÿ íà ðàçëè÷íûå ïðîäóêòû. Ïàïà – ñïîðòñìåí.
Ìàìà, ïàïà, áðàò – “æàðêèå” ëþäè, ëåãêî ïåðåíîñÿò õîëîä.
Äî áîëåçíè òàêæå ëåãêî ïåðåíîñèëà õîëîä, çèìîé õîäèëà áåç øàïêè äî -40, æàðó òàê æå ïåðåíîñèëà õîðîøî.
Íå êóðèò.
Êðîâü I-, Ìóæ II+, ðåáåíîê II-.
Äàòà
Àíàëèçû
Ðåêîìåíäàöèè
09.2001
Âîçðàñò 21 ãîä áåðåìåííîñòü
11.2001
2-é ìåñ. Áåðåìåííîñòè – ñèëüíûé òîêñèêîç, äî ýòîãî éîäîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû è âèòàìèíû íå ïðèíèìàëà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ íà 2 íåäåëè, âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
11.2001
T3 4,93;
T4 185,7;
Óçè ùèò. æ-çû ñòðóêò. èçì. â ùèò. æ-çå ?ãî îáúåìà.
02.2002
T3 – 5,1 (íîðì 0,9-2,9);
T4 – 299,6 (íîðì 60-160);
ÒÒÃ – 0,13(íîðì 0,17 – 4,05);
ÒÏÎ – 78,2 (íîðì 0-20);
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà – äèàãíîç – “Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá 2-é ñòåïåíè, ñðåäíåé òÿæåñòè”;
òèðîçîë 4òàá./äåíü.
03.2002
T3 – 3,2;
T4 – 214,5;
Ïðîïèöèë 2òàá/äåíü, çàòåì 1 òàá/äåíü, çàòåì1/2 òàá/äåíü
04.2002
T3 – 4,9;
T4 – 243,7;
05.2002
Ðîæäåíèå ðåáåíêà, äåâî÷êà, 8 ìåñ,
Íå íàáëþäàëàñü.Íå ïðèíèìàëà
09.2002
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà
Ïðîïèöèë 1,5 òàá/äåíü
12.2002
T3 – 4,9;
T4 – 217,2;
ÒÒÃ – 0,1;
Ïðîïèöèë 1,5 òàá/äåíü
02.2003
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà.
Ïóëüñ 126. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, òðåìîð, çîá 2-é ñòåïåíè. Òèðåîòîêñèêîç 1 ãîä 3 ìåñ.
Ïðîïèöèë 1,5 òàá/äåíü
03.2003
Íåîæèäàííàÿ ðåàêöèÿ íà íîâóþ óïàêîâêó ïðîïèöèëà (âîçìîæíî ïîääåëüíàÿ èëè áðàêîâàííàÿ).
Ïîñëå ïåðâîé òàáëåòêè èç íîâîé óïàêîâêè òåìïåðàòóðà 40.
Ðåàêöèÿ íà âòîðóþ òàáëåòêó òàêàÿ æå.
Óïàêîâêó âûêèíóëè.
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà.
Íàçíà÷èëà ìåðêàçîëèë.
Ìåðêàçîëèë 2ò x 3ð/äåíü, çàòåì 5 òàá/ñóòêè
04.2003
T3 – 1,3; T4 – 29,4;
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. – äèàãíîç – “Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá 2-é ñòåïåíè, Ìåäèêàìåíòîçíûé ãèïîòåðèîç”;
Ìåðêàçîëèë 4 òàá/ñóòêè, çàòåì 3 òàá/ñóòêè
05.2003
T4 – 149;
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. – äèàãíîç – “Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá 2-é ñòåïåíè, Ìåäèêàìåíòîçíûé ýóòåðèîç”;
Ìåðêàçîëèë 2 òàá/ñóòêè, çàòåì 1 òàá/ñóòêè
07.2003
T4 – 254,8;
ÒÒÃ – 0,3;
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. – äèàãíîç – “Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, Ðåöèäèâ òåðåîòîêñèêîçà”;
Ìåðêàçîëèë 4 òàá/ñóòêè, çàòåì 3 òàá/ñóòêè
08.2003
T3 – 4,3;
T4 – 145,4;
Êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. – äèàãíîç – “Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá 2-é ñòåïåíè, Ìåäèêàìåíòîçíûé ýóòåðèîç”;
Ìåðêàçîëèë 3 òàá/ñóòêè, çàòåì 2 òàá/ñóòêè çàòåì 1 òàá/ñóòêè
10.2003
T3 – 2,8;
T4 – 132,9;
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
12.2003
T3 – 1,9;
T4 – 144,7;
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
02.2004
T3 – 3,8;
T4 – 226,6;
Ðåöèäèâ
04.2004
T3 – 2,2;
T4 – 170,7;
06.2004
T3 – 2,3;
T4 – 153,7;
Òèðîçîë 3 òàá./ñóò.
08.2004
T3 – 2,4;
T4 – 192,5;
Óçè ãëàç:
 îðáèòàõ î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî.
Âíóòðåííèå ïðÿìûå ?????? 3,5 ìì, óìåðåííîå ïîâûøåíèå èõ àêóñòè÷åñêîé ïëîòíîñòè, íå èñêë.
?????????? îðòàëâ. Ìîíîòèÿ â ñø. ïðåôèáðîç.
of
OD
73º-43.55
162º-43.05
OS
107º-43.65
7º-42.ÍÎ
Òèðîçîë 2 òàá./ñóò.
10.2004
T3 – 2,2;
T4 – 141,8;
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Òèðîçîë 1 òàá./ñóò.
09.2005
T3 – 3,8;
T4 – 226,6;
Ðåöèäèâ
Óçè ùèòîâèäíîé æåëåçû:
Ïðàâàÿ äîëÿ: 2,7 õ 1,5 õ 7,1 îáúåì 13,8 ìë
Ëåâàÿ äîëÿ: 2,0 õ 1,3 õ 5,8 îáúåì 7,2 ìë
Ïåðåøååê 0,4ñì.
Îáúåì 21,0 ìë.
Êîíòóðû ðîâíûå.
Ñòðóêòóðà ìåëêîçåðíèñòàÿ.
Ýõîãåííîñòü íîðìàëüíàÿ
Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíûå, ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà.
ÐÀÊ:
Ëåéêîöèòû 6,7
Áàçîôèëû 1
Ýîçèíîôèëû 0
Ãåìîãëîáèí 125
Ïàëî÷. ÿäåðíûå 1
Ñåãìåíò. ÿäåðíûå 37
Ëèìôîöèòû 48
Ìîíîöèòû 13
ÐÝÎ 3
ÝÊÃ
P 0,08
PQ 0,18
QRS 0,06
RR 0,50
Ðèòì ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ sec 120 óä â ìèí. Íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè è Ãèñà
Çàêëþ÷åíèå: Ñèíäðîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ.
Ïðèåì ó ýíäîêðèíîëîãà:
Æàëîáû: äðîæü â ðóêàõ, òåëå, ñåðöåáèåíèå, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåðåãóëÿðíûé öèêë.
Îêîëî 4-õ ëåò íà òèðåîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, ñ ÷åòûðåõêðàòíûì ðåöèäèâîì íà ôîíå ïîíèæåíèÿ äîçû òèðåîñòàòèêîâ.
Íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ, ñ ïîñëåäóþùåé îïåðàöèåé.
Îò ãîñïèòàëèçàöèè âðåìåííî îòêàçàëàñü.
10.2005
T3 – 3,0;
T4 – 192,2;
ÒÒÃ – 0,2
ÀÒêÒÒÃ – 7,5 (íîðì 0-1,0)
ÀÒêÒÏÎ(êîëè÷.) – 568 (íîðì 0-30)
ÀÒêÒÃ(êîëè÷.) – 290 (íîðì 0-65)
Æàëîáû ïðè ðåöèäèâàõ:
íåðâû, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, æàð, ïîñòîÿííàÿ óñòàëîñòü, ñåðäöåáèåíèå, äðîæü â ðóêàõ, àëëåðãèÿ íà õëîðêó è âîäó, äàâëåíèå â ãëàçàõ, óâåëè÷åíèå ãëàç, íåðåãóëÿðíûé öèêë, óâåëè÷åíèå ÿè÷íèêîâ, âûïàäåíèå âîëîñ.
Ïðè ãîðìîíàõ â ïðåäåëàõ íîðìû ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
 ñåíòÿáðå 2005 íàïðàâèëè íà îïåðàöèþ.
Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà:
- ïðàâèëüíî ëè ïîñòàâëåí äèàãíîç?
- åñòü ëè åùå íàäåæäà íà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå èëè îïåðàöèÿ êðàéíå íåîáõîäèìà?
- âîçìîæíî ëè îñòàíîâèòü àóòîèììóííûé ïðîöåññ?
Äìèòðèé, ìóæ
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 íàñòîÿùèé ìîìåíò äåéñòâèòåëüíî ìîæíî ãîâîðèòü î ðåöèäèâèðóþùåì äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå. Ëå÷åíèå - õèðóðãè÷åñêîå èëè ðàäèîéîäòåðàïèÿ (íà âûáîð). Îñòàíîâèòü àóòîèììóííûé ïðîöåññ íå âîçìîæíî.
Ìåíÿ íåñêîëüêî ñìóùàåò, ÷òî â 2002 ãîäó íà 5-îì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè áûë äèàãíîñöèðîâàí òèðîòîêñèêîç ïðè ïðàêòè÷åñêè íîðìàëüíîì ÒÒà è îïðåäåëåíèè îáùèõ (à íå ñâîáîäíûõ ôðàêöèé) Ò3 èÒ4.
Íî ñåé÷àñ îáñóæäàòü ýòîò äèàãíîç, à òàêæå ïîñëåäóþùóþ òåðàïèþ íåò ñìûñëà.
Ãîâîðÿ î êîìïåíñàöèè, îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà ÒÒÃ è Ò4 ñâîáîäíûé.
Êàêîå ëå÷åíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷àåò Âàøà æåíà?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âîçìîæíî òàêîé äèàãíîç íà 5-ì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè áûë ïîñòàâëåíèç-çà î÷åíü ñèëüíîãî òîêñèêîçà íà 2 ìåñÿöå, ïîòðåáîâàâøåãî ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè, è òåêóùåãî ñîñòîÿíèÿ íà òîò ìîìåíò. Äèàãíîç ñòàâèëà âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, êàíäèàò ìåäèöèíñêèõ íàóê.
Íà äàííûé ìîìåíò ñ 06.2004 íàáëþäàåòñÿ ó ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÀ-ãîìåîïàòà (ïðîøó íå êèäàòüñÿ êàìíÿìè). C 10.2004 ïðèíèìàåò òèðîçîë 5ìã. 1ò./ñóò + ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïî Ôîëþ. Ñîñòîÿíèå õîðîøåå-óäîâëåòâîðèòåëüíîå (íå èäåàëüíîå) äî 09.2005.
09.2005 ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü (âîçìîæíî èç-çà íåñâîåâðåìåííîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ èëè äðóãèõ ïðè÷èí): ïóëüñ 120, òðåìîð, óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèìîñòü. Âåñ îáû÷íûé - 55 ïðè ðîñòå 175, êîæà è âîëîñû â íîðìå, ýêçîôòàëüì åñòü íåáîëüøîé âðîäå íå ïðîãðåññèðóåò.
Âñâÿçè ñ óõóäøèâøèìñÿ ñîñòîÿíèåì îáðàòèëèñü ê ó÷àñòêîâîìó ýíäîêðèíîëîãó. Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ îòïðàâèëè íà ãîñïèòàëèçàöèþ ñ ïîñëåäóþùåé îïåðàöèåé.
Áåñïîêîèò òî, ÷òî ñ îïåðàöèåé àóòîèìóííûå ïðîöåññû è èõ âëèÿíèå íà ãëàçà è äðóãèå îðãàíû íå ïðåêðàùàþòÿ.
Êàê ó ïàöèåíòîâ ïåðåíåñøèõ óäàëåíèå ÙÆ ïðîòåêàþò àóòîèìóííûå ïðîöåññû è èõ ïîñëåäñòâèÿ: îñëàáëÿþòñÿ èëè óñèëèâàþòñÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íåáîëüøàÿ æåëåçà, ñîìíèòåëüíû ïîêàçàíèÿ ê òèðîñòàòèêàì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå (êàê áû âîîáùå íå áûëî ãåñòàöèîííîãî òèðîòîêñèêîçà, ïîñëåðîäîâîãî òèðîèäèòà - õîòü âìåñòå èì áûòü íå ñ ðóêè, íî æèçíü õèòðåå íàñ).
Íèêîãäà íå áûëî ( åñëè òîëüêî ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà ïèùóùåãî )ïîëóòîðàãîäè÷íîãî íåïðåðûâíîãî ïðèåìà òèðîñòàòèêîâ. Ò.å î÷íîå îáñóæäåíèå + ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î òîì èëè èíîì âèäå ëå÷åíèÿ ( êàê áû åùå íå âûÿñíèëîñü, ÷òî åñòü åùå âåäðî ïðåïàðàòîâ,òàê èëè èíà÷å âëèÿþùèõ íà òÒà èëè òîðìîçÿùèõ ðåìèññèþ-â êîíöå êîíöîâ ãîìåîïàòè÷åñêèé øòðóìåëü - 75 ìêã èîäà, äà è ÷òî òàì åùå çà ãîìåîïàòèÿ- âîïðîñ... ).Ò.å ñ òî÷êè çðåíèÿ çäðàâîãî ñìûñëà íóæíî âòîðîå î÷íîå ìíåíèå.
Òåïåðü î ëèðèêå - ÄÒÇ ñàì ïî ñåáå -æèçíåóãðîæàþùåå çàáîëåâàíèå, íî ìîãóò áûòü òå èëè èíûå ïåðèîäû ðåìèññèè ( îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ). Âàðèàíòû åãî ëå÷åíèÿ ÷åëîâå÷åñòâó èçâåñòíû, è íîðìàëèçàöèÿ ðàáîòû èììóííîé ñèñòåìû ( êñòàòè, è äî ýòîãî åå "íåíîðìàëüíîñòü" áûëà áîëåå ÷åì ñâîåîáðàçíîé) ëó÷øå âñåãî äîñòèãàåòñÿ ó 30% áîëåþùèõ òèðîñòàòèêàìè ( ó 30 % èñ÷åçàþò ÒÑÈ - òå ñàìûå, êîòîðûå è âëèÿëè).
åñëè áû ÷åëîâå÷åñâòó áûëè èçâåñòíû äðóãèå ñïîñîáû- ãîìåîïàòè÷åñêèå. àëëîïàòè÷åñêèå, õðåí çíàåò êàê ïàòè÷åñêèå -÷åëîâå÷åñòâî èõ áû èçó÷àëî è ïðèìåíÿëî.
 öåëîì ïðîáëåì îñîáûõ ó Äæ. Áóøà ñòàðøåãî íåò - à ïðîëå÷èëè 15 ëåò íàçàä. è íè÷åãî, áåãàåò, è ïðî èììóííóþ ñèñòåìó íå ñïðàøèâàåò...
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïåðåðûâ â ïðèåìå áûë òîëüêî îäèí â òå÷åíèè 3 ìåñ ïîñëå ðîäîâ.
Ðåäêî ìîãëà çàáûòü, íå ïðèíèìàòü 1-2 äíÿ.
Ïðèåì òèðîñòàòèêîâ:
1ìåñ.- (02.2002 - 03.2002) - òèðîçîë 4òàá./äåíü.
3 ìåñ. – (03.2002 - 05.2002) - Ïðîïèöèë 2òàá/äåíü, çàòåì 1 òàá/äåíü, çàòåì1/2 òàá/äåíü
3 ìåñ – (05.2002 - 09.2002) - ðîäèëà, òèðîñòàòèêè íå ïðèíèìàëà
7 ìåñ. – (09.2002 - 03.2003) - Ïðîïèöèë 1,5 òàá/äåíü
13 ìåñ. – (03.2003 - 04.2004) - Ìåðêàçîëèë 3 òàá/ñóòêè, çàòåì 2 òàá/ñóòêè çàòåì 1 òàá/ñóòêè
19 ìåñ. – (04.2004 - 11.2005) - Òèðîçîë 3 òàá./ñóò., çàòåì 2 òàá./ñóò., çàòåì 1 òàá./ñóò.
Ïðèíèìàåìàÿ ãîìåîïàòèÿ – ýòî “çàðÿæåííûå” êðóïèíêè.
Éîäà íå ñîäåðæàò, à ñàìî÷óâñòâèå âðîäå óëó÷øàþò.
Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ñëåäóþùóþ ñòàòüþ:
Äåéñòâèòåëüíî ëè âåëèê ïðîöåíò óõóäøåíèé ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì?
http://www.mediasphera.ru/mjmp/98/6/r6-98-23.htm
Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì ïðåäîòâðàùàåò ïîÿâëåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå îôòàëüìîïàòèè ïðè áîëåçíè Ãðåéâñà
________________________________________
Translated with permission of the American College of Physicians, from «Radioiodine plus prednisone prevented development or progression of ophtalmopathy in patients with Graves hyperthyroidism». ACP J Club 1998;128:71. Abstract of: Bartalena L., Marcocci B., Bogazzi F., et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves’ ophtalmopathy. N Engl J Med 1998;338:73—8, and from accompanying Commentary by W.E. Clutter.
________________________________________
Öåëü
Ñðàâíèòü ýôôåêòèâíîñòü ìåòèìàçîëà, ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì, êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì ïðè áîëåçíè Ãðåéâñà (äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá) ñ ëåãêîé ôîðìîé îôòàëüìîïàòèè èëè áåç íåå.
Ñòðóêòóðà èññëåäîâàíèÿ
Ðàíäîìèçèðîâàííîå êîíòðîëèðóåìîå èñïûòàíèå; ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàáëþäåíèÿ — 12 ìåñ.
Êëèíè÷åñêàÿ áàçà
Ïèçà, Èòàëèÿ.
Áîëüíûå
443 áîëüíûõ (ñðåäíèé âîçðàñò 42 ãîäà, 81% æåíùèíû) ñ áîëåçíüþ Ãðåéâñà è ëåãêîé ôîðìîé îôòàëüìîïàòèè èëè áåç íåå. Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ: òÿæåëàÿ îôòàëüìîïàòèÿ, òðåáóþùàÿ ëó÷åâîé òåðàïèè è íàçíà÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ; çîá áîëüøèõ ðàçìåðîâ, òðåáóþùèé òèðåîèäýêòîìèè; ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Âñå áîëüíûå íàáëþäàëèñü äî êîíöà èñïûòàíèÿ.
Ëå÷åíèå
 òå÷åíèå ïåðâûõ 3—4 ìåñ âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè ìåòèìàçîë. Ïîñëå ýòîãî 150 áîëüíûì íàçíà÷àëè ðàäèîàêòèâíûé éîä (120—150 ìêÊè/ã òêàíè ùèòîâèäíîé æåëåçû), 145 áîëüíûì — ðàäèîàêòèâíûé éîä ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì ïðåäíèçîíà (0,4—0,5 ìã/êã/ñóò â òå÷åíèå 1 ìåñ ñ ïîñòåïåííûì óìåíüøåíèåì äîçû â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 2 ìåñ). 148 áîëüíûõ ïðîäîëæàëè ïîëó÷àòü ìåòèìàçîë.
Êðèòåðèè îöåíêè (êëèíè÷åñêèå èñõîäû)
Ïîÿâëåíèå, ïðîãðåññèðîâàíèå èëè îáðàòíîå ðàçâèòèå îôòàëüìîïàòèè.
Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû
 ãðóïïå ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì îôòàëüìîïàòèÿ ïîÿâëÿëàñü èëè ïðîãðåññèðîâàëà ÷àùå, ÷åì ó ïðîäîëæàâøèõ ïîëó÷àòü ìåòèìàçîë (15 è 3% ñîîòâ.; ð<0,001). Íè ó îäíîãî èç áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîìáèíèðîâàííóþ òåðàïèþ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì, íå îòìå÷åíî âîçíèêíîâåíèÿ èëè ïðîãðåññèðîâàíèÿ îôòàëüìîïàòèè (ð<0,001 ïðè ñðàâíåíèè ñ ìîíîòåðàïèåé ðàäèîàêòèâíûì éîäîì; ñì. òàáëèöó). Îáðàòíîå ðàçâèòèå óæå èìåâøåéñÿ îôòàëüìîïàòèè ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì íàáëþäàëîñü ÷àùå, ÷åì ïðè òåðàïèè ìåòèìàçîëîì (67 è 4% ñîîòâ.; ð<0,001), îäíàêî îíî íå îòìå÷åíî íè ó îäíîãî áîëüíîãî â ãðóïïå ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì (ð<0,01 ïðè ñðàâíåíèè ñ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèåé ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì). Ó 65% áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ òîëüêî ðàäèîàêòèâíûé éîä, íàáëþäàëèñü ïðåõîäÿùèå ñèìïòîìû îôòàëüìîïàòèè èëè åå ïðîãðåññèðîâàíèå (â îñíîâíîì èçìåíåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé), à ó 5% ýòèõ áîëüíûõ ðàçâèëàñü ñòîéêàÿ äèïëîïèÿ, ñîõðàíÿâøàÿñÿ äî êîíöà èñïûòàíèÿ.
Âûâîäû
Ïðè ëå÷åíèè áîëåçíè Ãðåéâñà îôòàëüìîïàòèÿ ÷àùå ïðîãðåññèðîâàëà ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ìîíîòåðàïèþ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì, ÷åì ó ïîëó÷àâøèõ ìåòèìàçîë. Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì è ïðåäíèçîíîì ïðåäîòâðàùàëà ïîÿâëåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå îôòàëüìîïàòèè.
×àñòîòà ïîÿâëåíèÿ èëè ïðîãðåññèðîâàíèÿ îôòàëüìîïàòèè ïðè ëå÷åíèè áîëåçíè Ãðåéâñà
Èñòî÷íèê ôèíàíñèðîâàíèÿ: íå óêàçàí.
Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Dr. L. Bartalena, Instituto di Endocrinologia, University of Pisa, Ospedale Cisanello, Via Paradisa, 3, 56122 Pisa, Italy. FAX 39-50-578772.
________________________________________
Êîììåíòàðèé
 ÑØÀ áîëüøèíñòâî ýíäîêðèíîëîãîâ ñ÷èòàþò ðàäèîàêòèâíûé éîä ñðåäñòâîì âûáîðà ïðè áîëåçíè Ãðåéâñà â îòñóòñòâèå áåðåìåííîñòè. Îôòàëüìîïàòèÿ Ãðåéâñà, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðåòðîáóëüáàðíîìó îòåêó, õåìîçó, ïðîïòîçó, äèïëîïèè èëè ñëåïîòå, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îòäåëüíîå ïðîÿâëåíèå áîëåçíè Ãðåéâñà è íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ãèïåðòèðåîçà. Áûëî ìíîãî ñïîðîâ î òîì, êàêèå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ãðåéâñà, ÷àùå ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ èëè ïðîãðåññèðîâàíèþ îôòàëüìîïàòèè; îïûòíûå ñïåöèàëèñòû îòìå÷àþò, ÷òî íàçíà÷åíèå ðàäèîàêòèâíîãî éîäà ðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé îôòàëüìîïàòèè [1].
L. Bartalena et al. ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì ïîÿâëåíèå èëè ïðîãðåññèðîâàíèå îôòàëüìîïàòèè íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, ÷åì ïðè ëå÷åíèè ìåòèìàçîëîì, è ÷òî äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå äîñòàòî÷íî âûñîêèõ äîç ïðåäíèçîíà â òå÷åíèå 3 ìåñ íå òîëüêî ïðåäîòâðàùàåò ïîÿâëåíèå íîâûõ ñèìïòîìîâ, íî è ñïîñîáñòâóåò îáðàòíîìó ðàçâèòèþ óæå èìåâøåéñÿ îôòàëüìîïàòèè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñëå ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì îôòàëüìîïàòèÿ ïðîÿâëÿëàñü èçìåíåíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé áåç óõóäøåíèÿ çðåíèÿ. Îäíàêî ó 5% áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ðàçâèëàñü ñòîéêàÿ äèïëîïèÿ. Ó 24% áîëüíûõ, èìåâøèõ îôòàëüìîïàòèþ äî ëå÷åíèÿ, ïîñëå ìîíîòåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì íàáëþäàëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå ñèìïòîìàòèêè, à ó 8% èç 78 áîëüíûõ áåç èñõîäíîé îôòàëüìîïàòèè òàêàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáñòâîâàëà åå ïîÿâëåíèþ (â ýòîé ãðóïïå ó âñåõ áîëüíûõ, êðîìå îäíîãî, îíà îêàçàëàñü ïðåõîäÿùåé).
 îòñóòñòâèå èñõîäíîé îôòàëüìîïàòèè ñëàáûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, îáóñëîâëåííûé äîáàâëåíèåì ïðåäíèçîíà, âðÿä ëè ïåðåâåñèò íåáëàãîïðèÿòíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñàìîãî ðàäèîàêòèâíîãî éîäà. Îäíàêî ïðè íàëè÷èè òàêèõ íàðóøåíèé çðåíèÿ, êàê äèïëîïèÿ, ïðåäíèçîí ïðåäîòâðàùàåò ïðîãðåññèðîâàíèå îôòàëüìîïàòèè ó ÷åòâåðòè áîëüíûõ è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïîñîáñòâóåò åå îáðàòíîìó ðàçâèòèþ.  õîäå äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò âûÿñíèòü, ìîæíî ëè äîñòè÷ü ïîäîáíûõ ðåçóëüòàòîâ, íà÷èíàÿ òåðàïèþ ïðåäíèçîíîì ïîçæå, ïðè íàëè÷èè òÿæåëîé îôòàëüìîïàòèè.
William E. Clutter
Washington University School of Medicine
St. Louis, Missouri, USA
Ëèòåðàòóðà
1. Gorman C.A. J Clin Endocrinol Metab 1995;80: 340—2.
http://www.mediasphera.ru/mjmp/98/6/r6-98-23.htm
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 ýòîé ñòàòüå ãîâîðèòüñÿ íå î âûñîêîì ïðîöåíòå "óõóäøåíèé" ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå ðàäèîàêòèâíûì éîäîì, à îáñóæäàåòñÿ öåëåñîîáðàçíîñòü äîáàâëåíèÿ ê ëå÷åíèþ ïðåäíèçîíà.
Íàâåðíîå, íå î÷åíü ïðàâèëüíî, ÷òî Âû ïûòàåòåñü ÷èòàòü ñïåöèàëüíóþ ëèòåðàòóðó: âðÿä ëè Âû â íåé âåðíî ñîðèåíòèðóåòåñü.
Ëå÷åíèå ðàäèîàêòèâíûì éîäîì ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ÄÒÇ ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ (ò.å. èëè-èëè).
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïî ïîâîäó ñòàòüè - çàèíòåðåñîâàëà äîñòîâåðíîñòü èíôîðìàöèè è õîòåëîñü óçíàòü ïðèìåíÿåòñÿ ëè äàííûé ïðåïàðàò íà ïðàêòèêå è åãî ýôôåêòèâíîñòü.
ß ïîíèìàþ ÷òî îñòàåòñÿ ëèáî ðàäèîàêòèâíûé éîä ëèáî îïåðàöèÿ.
Îäíàêî íè òî íè äðóãîå íå îñòàíàâëèâàåò àóòîèìóííûé ïðîöåññ è åãî ïîñëåäñòâèÿ - îôòàëüìîïàòèþ è äð.
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë ó áîëüøåé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ïîñëå óäàëåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû îôòàëüìîïàòèÿ ïðîãðåññèðóåò.
Èëè ÿ íå ïðàâ è ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ àóòîèìóííûé ïðîöåññ ïðåêðàùàåòñÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âû íå ïðàâû
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Îáúÿñíèòå ïîæàëóéñòà ÷óòü ïîäðîáíåå èëè îñòàâüòå ññûëêó î òå÷åíèè îôòîëüìîïàòèè ïîñëå óäàëåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîäðîáíåå - ïîæàëóéñòà. 0,5-2 % âñåõ æåíùèí è 0, 1-0, 5 % âñåõ ìóæ÷èí Çåìëè èìåþò\ èìåëè\ áóäóò èìåòü á-íü Ãðåéâñà-Áàçåäîâà, 70% èç íèõ ïðîëå÷åíû\ ëå÷àòñÿ \ áóäóò ïðîëå÷åíû ðàäèîàêòèíâûì èîäîì\ îïåðàòèâíî.
Ïðè ïðàâîìî÷íîñòè Âàøåé êîíöåïöèè íåïðåðûâíî ïðîãðåäèåíòíîé îôòàëüìîïàòèè ïîñëå ýòèõ âìåøàòåëüñòâ ñêîëüêî çà äåíü\ ìåñÿö \ãîä Âû âñòðåòèëè áû ïðàêòè÷åñêè ñëåïûõ èëè ñ òÿæåëåéøèìè êîñìåòè÷åñêèìè äåôåêòàìè âñëåäñòâèå ýòîãî ïîðàæåíèÿ ëþäåé ?
Ïðåäëàãàþ âñìîòðåòüñÿ â ïîðòðåòû ìèíèìóì òðîèõ èç íèõ- Äæ. Áóø ñòàðøèé, Á. Áóø è Âàøà ïîêîðíàÿ ñëóãà
-
 òå÷åíèå ãîäà ïðèíèìàëà òèðîçîë ïî ïîâîäó òèðåîòîêñèêîçà. Ãîðìîíû ñåé÷àñ â íîðìå. Ïðåêðàòèëà ïðèíèìàòü ìåñÿö íàçàä ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à. Áåñïîêîèò çàòðóäíåííîå ãëîòàíèå è ãîâîðèòü ïîëó÷àåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì. Õî÷åòñÿ îòêàøëèâàòüñÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ â 2013 ã.. äèôôóçíîå óâåëè÷åíèå è äèôôóçíî-î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. ×òî ýòî ìîæåò áûòü? Ñàìîå ïëîõîå? Êàê-òî òðåâîæíî.