необходимость повторной операции ЩЗ?

[galina k]

Здравствуйте, уважаемый доктор. Прошу Вашей помощи.

О своих проблемах со щитовидкой узнала случайно в 2003г после компьютерной диагностики. Обследовалась у эндокринолога.В ноябре 2003г анализы показали:

Т4св= 10,8 (11-26 пмоль/л)

ТТГ = 5,59 (0,3-3,9 мк МЕ/мл)

АТ к тиреопероксидазе = 22,7 (до 30 МЕ/мл)

УЗИ показало

Правая доля 1,9, левая доля 1,8, перешеек 1,4. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи не смещена.Структура диффузно неоднородная, узловатая с элементами фиброза. Максимальный узел в перешейке , изоэхогенный, однородной структуры р-р 2,3 х 1,4 см

Диагноз - гипотериоз.

Принимала L- тироксин 75 мкг в течение года, идеос 1т в день, кориол 3,125 в день



В августе 2004г УЗИ показало

Правая доля 2,3х5,5х1,9, левая доля 2,2х5,2х1,8, перешеек 1,6. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи не смещена.Капсула уплотнена. Структура неоднородная , узловатая, дольчатая, ячеистая. В правой доле определяется гипоэхогенное образование р-р 2,0х1,5, неоднородной структуры

Vпр.д. 12,4(3,67-7,21)

Vлев.д 10,7(3,19-6,55)

Лечение Йодид 100 1т в день,

Эутирокс 100 1/4 1 раз в день

Самочуствие в течение года-

повышение веса, сонливость, одышка, давление 90/60, 110/70 (это для меня норма)

В декабе 2004г сама решила не принимать гормоны. Самочуствие особо не изменилось. С февраля 2005г "села" на "кремлевскую" белковую диету . Похудела на 15 кг.



В июне 2005г сдала анализы

Т4св= 22,6 (11-26 пмоль/л)

ТТГ = 0,5 (0,3-3,9 мк МЕ/мл)

АТ к тиреоглобулину = 87,5 (до 100МЕ/мл)

УЗИ показало

Правая доля 1,88х5,01х1,84 левая доля 1,75х5,18х1,61, перешеек 0,96. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи смещена вправо. Структура неоднородная , узловатая, дольчатая, ячеистая. В правой доле определяется изоэхогенный узел р-р 1,93х1,52, неоднородной структуры с жидкостным компонентом с кальцифицированной стенкой с ровным, четким контуром, в правой доле с переходом на перешеек определяется изоэхогенный узел однородной структуры, р-р 2,25х 1,49



Была сделана Функциональная биопсия перешейка ЩЖ под УЗИ контролем.

Микроскопическая картина

В материале цитограмма аденоматозного узла с выраженной пролиферацией

30.06.2005 сделали операцию.

Удалена правая доля, перешеек, левая доля.

По результатам цитологического исследования

В правой доле - инфильтративный сосочковый рак щит. железы. Опухолевые клетки врастают в капсулу и обнаруживаются в краевой зоне вместе с лимфоидными инфильтратами, свидетельствующими о наличии хронического тиреоидита.

В перешейке хронический треоидит c многоузловым аденомоматозным микрофолликулярным коллоидным зобом.



Была направлена в Донецкую обл. онкологию

Амбулаторно сделали 20 сеанcов лучевой терапии с 11.07.05 по 6.08.05



курс TJT на щитовидную железу , шейные л/у, надключечные л/у и л/у верхнего средостения

РОД 2 Гр

СОД 40 Гр

Все это время никакие лекарственные препараты не принимала.

Принимала и принимаю пищевые добавки «Доктор Нона»

Оксин,гонсин,ямсин,равсин, фаза-3, даксин, солярис

Во время лучевой терапии и после состояние нормальное. Давление 90/60, 100/70, 120/80, пульс в норме. Сердце не беспокоило.

Но комок в горле не исчезал.



В октябре 2005г показалась онкологу – хирургу. Было сделано УЗИ – увеличение левой доли и узел под вопросом. Сделана биопсия без УЗИ контроля . Результаты не привожу т.к. они в карточке в онкологии. Предложено удалить левую долю.



Поехала в Киев в Институт эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко.

25.10.05

Результаты цитологического исследования подтвердились (возила парафиновые блоки)

Анализы крови

АТРО 1114 (до 100 )

Т4 св 5,4 (25 нмоль/л

ТТГ 44,9 (0-5 нмоль/л)

Может быть неверно указаны ед. измерения – нечетко написано в ответах.

АТ к ТГ 670 (до 100 ед /мл)

Йод в моче 41,2 (>100 мкг /мл)



Сделано УЗИ

ЩЖ представлена остаточной тканью правой доли и увеличенной левой долей.

Дополнительные образования в железе не определяются. Эхогенность ткани железы значительно снижена. Эхо структура неоднородна за счет чередования гипо и гиперэхогенных участков. Региональные лимфоузлы не визуализируются. В средней трети левой доли по задней поверхности нельзя исключить образование 24 мм сниженной эхогенности неоднородной эхоструктуры.

Суммарый объем по методу Braun (см куб) 20,39

Правая доля 5,98(29,3%)

Левая доля 14,42 (70,7%)

- увеличение по отношению к верхней границе 70%

Отмечается изменение типичного соотношения объемов долей за счет увеличения левой доли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Эхографическая картина оперированной ЩЖ (состояние после резекции ЩЖ), аутоимунного тиреоидита



Была сделана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем эхографии иглой 21G образования локализованного в средней трети левой доли ЩЖ диаметром 24 мм. Количество пункций 2

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетание цитологческих признаков узлового зоба кистозных изменений и аутоимунного тиреоидита.



Предложили сделать операцию по удалению остатков ЩЖ. И далее пролечить радиоактивным йодом. Но вначале срочно снизить ТТГ.

18.11.05

Спустя месяц без применения гормонов в Донецке сдала анализ крови

ТТГ 25,4 (0,2—3,4 мк МО/мл)

Т4 св 5,3 (нмоль/л)



СОЭ 30

Нв 96

С 19.11.05 принимаю L тироксин . Сейчас 125мкг

Начало побаливать седце, сонливость, в состоянии покоя иногда появляется одышка, при этом пульc 100. Давление в норме – 110/80

Назначен также кардонат 1т в сутки . Но там есть противопоказания- нельзя принимать при опухолях. И атенобене 50 – 1/4т в сутки. После его приема появилась резкая чувствительность на запахи.



Была у эндокринолога. Откорректировали лечение. L тироксин 150 мкг, кориол 3,12

Кратал 3 р в день по 1 таблетке. Состояние нормальное. Сердце, давление в норме.



26.12.05 сдала анализы. ТТГ 5,4 мкМО/мл (0,2-3,4)





А теперь основной вопрос ,тот что меня волнует

НУЖНО ЛИ МНЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ОСТАТКОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РА ЙОДОМ ИЛИ КАК-ТО МОЖНО РЕШИТЬ МОЮ ПРОБЛЕМУ НЕХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ?





Нужно ли увеличивать дозу L тироксина до 175 мкг, как мне назначили для постоянного приема .

Какое Ваше отношение к препаратам «Доктор Нона»?



Большое спасибо за то, что меня выслушали. Очень жду Ваших рекомендаций

С уважением, Галина .

[R. A. A.]

Уважаемая Галина!

Изначально операция выполнена в нерадикальном объеме (правая доля не удалена, а резецирована, левая доля, видимо осталась не тронутой). И по совершенно непонятням пока показаниям проведена дистанционная гамма-терапия, а гормонов (тироксин) не назначено. Лечить онкологическое заболевание пищевыми добавками все равно, что советовать сломавшему ногу побегать для быстроты сращения перелома. Решение проблемы нехирургическим путем - положение страуса с головой в песке. В настоящее время есть остаток от правой и увеличеная левая доля, нет полной уверенности в доброкачественности образований в щитовидной железе, т.е. в отсутсвии таких же опухолевых очагов в ее остаточной ткани, какой был в правой доле. Полагаю целесообразным не отказываться от предложения повторно оперироваться, пройти лечение радиойодом и далее получать супрессивную гормонотерапию Тироксином (эутироксом). Данный вид лечения может раз и навсегда решить Ваши проблемы с щитовидной железой.

[galina k]

Большое Вам спасибо, R.A.A. за рекомендации. Я уже настроена на повторную операцию. Вы развеяли остатки сомнений в том, что ее можно избежать. Просто хотелось услышать мнение профессионалов. Операцию назначили на конец января.

И еще, если можно, один вопрос.

Я консультировалась у онколога. Он сказал, что после лучевой терапии лечение радиактивным йодом может быть неэффективно. Лучше после повторной операции опять лучевая терапия при необходимости. Так ли это?

С уважением, Галина

[yananshs]

В принципе после лучевой терапии возможно снижение накопления радиоактивного иода, но отказываться от радиоиодотерапии на этом основании, на мой взгляд, совершенно неразумно.



С какой целью Вы принимаете пищевые добавки?

[galina k]

С какой целью Вы принимаете пищевые добавки?

Пищевые добавки мне посоветовали, как хорошие антиоксиданты. Их принимала во время лучевой терапии. Ее перенесла , судя по самочуствию, нормально. Их прием воспринимаю как пищевые добавки, а не лекарство. Судя по состоянию ногтей (стали крепкими, а не ломкими) вижу их положительное влияние. Жаль , что не могу сказать об изменении в ЩЖ, т.к. ее состояние оцениваю лишь по УЗИ и анализам. Удивительно, что при таком высоком ТТГ самочуствие у меня было вполне нормальным, за исключением сонливости. Возможно и в этом их положительное влияние.

Очень сожалею, что не назначили сразу после операции тироксин. Говорили, что нужно посмотреть как будет вести себя ЩЖ.

Благодаря форуму, поняла свою проблему и необходимость приема гормонов. СПАСИБО.

[yananshs]

Неизвестно, нужны ли вам антиоксиданты, но обсуждать это не будем. Гораздо важнее то, что некоторые добавки могут изменять действие лекарств, например того же тироксина. В любом случае прием тироксина нужно разделять по времени с приемом всех других лекарств и добавок в том числе.

Не менее важно то, что перед возможной терапией радиоактивным иодом прием добавок вообще лучше прекратить, поскольку перед этой терапией необходима диета с низким содержанием иода. Сколько иода содержится в добавках чаще всего плохо известно и самому производителю.

[galina k]

Не менее важно то, что перед возможной терапией радиоактивным иодом прием добавок вообще лучше прекратить, поскольку перед этой терапией необходима диета с низким содержанием иода. Сколько иода содержится в добавках чаще всего плохо известно и самому производителю.



Спасибо за информацию. Обязательно это учту.

Хотелось бы также уточнить , через какое время после операции проводится терапия радиоактивным иодом?

[yananshs]

В идеале - 5-6 недель. В связи с возможной очередью на терапию и перебоями в поставке радиоактивного иода возможна отсpочка. Но в этом нет ничего страшного.

[galina k]

В идеале - 5-6 недель. В связи с возможной очередью на терапию и перебоями в поставке радиоактивного иода возможна отсpочка. Но в этом нет ничего страшного.

Спасибо!