Дисбактериоз - болезнь или вымысел.

[alexvod]

Я вот читала, читала про дисбактериоз, но, когда выяснилось, что анализ на дисбактериоз надо брать стерильным апликатором (т.е. в попу, прошу прощения, надо засовывать СТЕРИЛЬНЫЙ апликатор, видимо, чтобы не дай Б-г, контаминации не было), а потом содержимое этой самой попы переносить на СТЕРИЛЬНУЮ среду (в чашку Петри) с соблюдением всех правил асептики и т.п., то вопрос для меня закрылся сам собой.

Я бы даже обсуждать эту тему не стала.(Уж простите меня, примитивного поликлинического педиатра

dr.Ira

Эта проблема решается просто. Берете апликатор, пишите направление: Иванов Абрам Магомедович, 2 года, диагноз: энтероколит под ?; и отправляете в лабораторию. Если в пустом апликаторе подтвердиться энтероколит - меняйте лабораторию, апликаторы и т п. Если Вам не повезло с лабораторией (что бывает довольно часто), это не повод судить о всей теме.

[alexvod]

Предлагаю сначала определиться с терминологией. (У меня сложилось впечатление, что под термином "дисбактериоз" разные врачи понимают разные состояния). У кого какие критерии постановки диагноза?

[Dobro]

Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы.

В.В.Василенко (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова)







Отыщи всему начало, и ты многое поймешь (К. Прутков)

Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым с связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является дисбактериоз.

Практические врачи ищут информацию о борьбе с этим недугом и не всегда могут ее найти. VI Российская гастроэнтерологическая неделя (организаторы РГА, РАН, РАМН и Минздрав России), состоявшаяся 23-27 октября 2000 г., в своей очень насыщенной программе (пять 8-часовых дней одновременно в трех помещениях) ни в одном докладе не упоминает о проблеме дисбактериоза и его коррекции. Впрочем, как и пять предыдущих.

Причина тому проста: Российская гастроэнтерологическая ассоциация рассматривает лишь клинически обоснованные вопросы гастроэнтерологии. Поэтому эта проблема требует дополнительного освещения.

Понятие дисбактериоза толстой кишки как особого хронического состояния, болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, "насаждая" определенные микробы, присуще только отечественной медицине. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Медлайн) по ключевому слову "dysbacteriosis" (дисбактериоз), мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 257 научных работ, опубликованных с 1966 по 2000 год, 250 из них - в русскоязычных медицинских журналах, еще 4 принадлежат авторам из прежнего социалистического лагеря. Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики. Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое этот дисбактериоз. По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз - понятие чисто бактериологическое.

Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый и/или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина; в Международной классификации болезней он также не упоминается.

Все логические построения, посвященные дисбактериозу, базируются на фундаменте трудоемкого (и дорогостоящего) исследования, которое выполняют теперь во многих лабораториях. Суть их, однако, заключается в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в кусочке кала механически экстраполируются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему (см. прим. 2), представленную многочисленными штаммами более чем 400 видов микроорганизмов. При этом



изменению бактериального спектра волюнтаристски отводится роль не следствия, но причины различных системных (внекишечных) расстройств. Это, если проводить аналогию, - жар как причина гриппа. Пациенты часто обращаются с просьбой дать трактовку тому или иному анализу "на дисбактериоз", однако сделать это корректно невозможно. Дело в том, что так называемые "нормальные показатели" неизвестно откуда берутся: не удается найти в последние полвека серьезных работ, в которых бы были глубоко исследованы микрофлора фекалий и влияние на нее возраста, пола, беременности, принимаемой пищи и лекарств, текущих болезней, а также темпы возвращения к исходным показателям после прекращения действия временных (устранимых) факторов.

Гастроэнтерологу, придерживающемуся строго научных фактов, невозможно дать какие-либо рекомендации по борьбе с "дисбактериозом толстой кишки". Неприятные ощущения в виде повышенного газообразования, бурления в кишечнике и т.д., вызываемые избыточным ростом кишечной флоры, в большинстве случаев легко подавляются давно известными кишечными антисептиками, которые сами почти не всасываются и соответственно практически не вызывают побочных эффектов. Это прежде всего отечественные лекарства сульгин и фталазол.

В сложных случаях прибегают к другим средствам, например к неомицину при декомпенсированном циррозе печени. Приверженцы же гипотезы дисбактериоза рекомендуют регулировать равновесие кишечной флоры приемом внутрь биологических, бактериальных препаратов.

Длина пищеварительного тракта взрослого человека достигает 6 м, и возникает законный вопрос: не проще ли для заселения нескольких последних десятков сантиметров кишки вводить "полезные бактерии" в клизме, а не через рот, подвергая их воздействию слюны, соляной кислоты желудка, желчи, панкреатического и кишечного соков? По-видимому, это удобнее (и выгоднее) производителям соответствующих средств.

Роль толстой кишки в поддержании здоровья обсуждается не только в последние два десятилетия. Так, известно предложение И.И. Мечникова даже удалять прямую кишку для поддержания здоровья и долголетия (см. прим. 3). Ортодоксальные последователи этого учения часто собираются на родине нобелевского лауреата. Роли лактобактерий в реабилитации духовного и физического здоровья людей был посвящен "круглый стол", организованный в Санкт-Петербурге Современным мечниковским движением. В нем приняли участие бактериологи, гастроэнтерологи и несколько заведующих поликлиниками, сообщили "Медицинские ведомости" (см. прим. 4) - ежемесячное профессиональное издание для медицинских работников Санкт-Петербурга и Ленинградской области (см. прим. 5). Учение о дисбактериозе тесно связано с представлением о необходимости постоянно следить за "чистотой" толстой кишки.





Очистка кишечника (ОК), на псевдонаучном языке гидроколонотерапия, - процедура, при которой значительные количества жидкости (несколько литров) вводят через прямую кишку в кишечник, чтобы его промыть и удалить содержимое ("шлаки&quot. ОК отличается от обычной клизмы: при простой клизме вливают гораздо меньший объем жидкости и только в прямую кишку. Жидкости, используемые для ОК, могут включать кофе, настои и отвары трав, ферменты, другие ингредиенты.

Сторонники этой процедуры декларируют, что "все болезни и смерть начинаются в кишечнике", что ОК "очищает" организм, что регулярная очистка необходима для поддержания хорошего здоровья. Отметим сразу, что все эти положения являются ложными.

Если относителеьно недавно при наличии у пациента симптомов общей слабости и интоксикации прежде всего рекомендовали санировать полость рта, лечить кариозные зубы, то теперь некоторые терапевты видят причину этих зол в противоположном конце пищеварительного тракта.

Почему врачи общей практики не интересуются продуктами жизнедеятельности микробной флоры полости рта, которые, казалось бы, могут всасываться минуя печень в непосредственной близости к головному мозгу? Почему аллергопульмонологам не интересна флора лимфоидного глоточного кольца и трахеи у астматиков? Почему дерматологов не беспокоит флора кожи и потовой жидкости? Почему некоторые врачи пристально интересуются именно микробами, живущими в кале?

Вероятный ответ может быть следующим. Концепция, не имеющая научно обоснованного подтверждения, может стать авторитетной просто благодаря длительному существованию, освящению исторической традицией.

Идея о том, что все болезни и смерть начинаются в кишечнике - одно из самых старых заблуждений относительно здоровья, известных человечеству.

Древние египтяне связали фекалии с разложением, а разложение - со смертью. Что заставило их писать в древних папирусах, что разложение человека начинается с ануса? Египтяне владели мастерством сохранения трупов. При бальзамировании они наблюдали бактериальное гниение (нормальный посмертный процесс внутри кишечника). Поэтому удаление желудка и кишечника стало естественной частью процесса бальзамирования.

Любопытно, что один из семи медицинских папирусов и 81 из 900 известных древнеегипетских медицинских предписаний посвящены исключительно заднему проходу. Связь между употребляемой пищей и состоянием фекалий напрашивалась сама собой. Заботы о профилактике разложения стали управлять повседневной жизнью жителей Древнего Египта.

Геродот отмечал, что египтяне в течение трех последовательных дней ежемесячно очищают себя, сохраняя здоровье посредством рвотных средств и слабительных, будучи уверенными, что все болезни прибывают в людей из продуктов питания. Хотя более чем 700 положений древнеегипетской фармакопеи оказались бесполезными с точки зрения современной науки, она тем не менее содержит много эффективных средств, способных вызвать диарею.

К XIX столетию из этих воззрений постепенно выкристаллизировалась гипотеза кишечных токсинов,



и она стала очень популярной. Главная ее мысль состояла в том, что яды кишечных бактерий, вызывающих гниение, проникают в организм сквозь кишечную стенку. Поэтому следует избегать запоров и всячески их предупреждать. Многочисленные гуру от "оздоровления", распространившиеся во всех европейских странах, предложили массу разнообразные рецептов ОК. Уже тогда было провозглашено, что употребление кефира (йогурта) формирует "благоприятную" кишечную флору, а отруби были предложены в качестве грубой пищи для улучшения очистки стенок кишки. Поговорка "одно яблоко в день - и не нужно докторов" появилась именно тогда из мысли о ценности грубой пищи, а не из представлений о витаминах.

[Dobro]

Одновременно размножились "гидропаты", которые "оздоровляли" людей назначением чрезмерных водных нагрузок через рот с тем чтобы промыть пищевой канал сверху. Хирург Дж.Келлогг разработал и применял операционную методику, вызывавшую ускоренное движение пищевого комка по кишечнику. На основе популяризации идеи "правильной" функции кишечника стали развиваться производство слабительных средств и торговля ими. С определенной задежкой этот бум пришел и в нашу страну, а теперь еще более распространяется благодаря телевидению.

Сегодня мы понимаем достаточно ясно значение в питании диетических волокон, гидратации, и т.д. Грамотные врачи также знают, что все это не имеет никакого отношения к кишечным токсинам.

В первой ХХ века было проведено достаточно научных исследований, доказавших бесполезность и даже вредность ОК, и на этом можно было бы не останавливаться. Но даже в последние десятилетия регистрировались случаи нарушений целостности кишечной стенки с развитием перитонита и сепсиса (заражения крови), смерти вследствие нарушений состояния электролитов, тяжелых обострений язвенного колита при ОК. С распространением в нашей стране гидроколонотерапии (или орошения толстой кишки) как медицинской процедуры такие случаи, видмо, будут наблюдаться и впредь. Древнеегипетская идея, таким образом, продолжает развиваться. У нас она трансформировалась преимущественно в медицинское учение о дисбактериозе. В США она приняла еще более причудливые формы. Так, гидроколонотерапия стала популярна в определенных кругах как фетиш здоровья, общей чистоты. Особенно среди гомосексуалистов: ОК проводят в специальных массажных кабинетах с эротической направленностью. Естественно, что все это подогревается некими финансовыми интересами.

Для нас представляет интерес другое явление американской действительности: образование авторитетной некоммерческой организации "Национальный совет против мошенничества в сфере здоровья" (The National Council Against Health Fraud). Эта организация дает недвусмысленный отпор подобной "народно-научной медицине".

Комментарий. Редакционная коллегия "Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" сочла статью В.В. Василенко, озабоченного продолжающимся до сих пор использованием в кругу практических врачей термина "дисбактериоз кишечника", весьма актуальной. В связи с этим решила дать к этой статье краткий комментарий.

Соглашаясь с автором статьи о бездоказательности многих положений, касающихся концепции "дисбактериоза кишечника", редколлегия хотела бы напомнить, что большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза "дисбактериоз кишечника" как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей. Диагностика "дисбактериоза", основанная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации, а все свидетельства о высокой эффективности антибиотиков и пробиотиков чаще всего базируются на субъективной оценке, а не на принципах доказательной медицины (см. "Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы "круглого стола&quot//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1999. -Т.9, № 2 -С.61-69).

К сожалению, точка зрения о том, что корни многих гастроэнтерологических заболеваний следует искать в изменении состава микрофлоры толстой кишки, как показывает статья В.В. Василенко, остается популярной среди ряда врачей и больных. В лучшем случае этот подход выражается в длительном (и чаще всего бесполезном) назначении так называемых пробиотиков (коли- и бифидумбактерина и др.), в худшем - в бесконтрольном применении антибиотиков с риском развития серьезных осложнений, в том числе и кишечных.

Те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула с наклонностью к поносам, запорам или их чередованием), в действительности служат проявлением синдрома раздраженного кишечника (реже - скрыто протекающей лактазной недостаточности) - заболевания, приведенного в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и содержащего следующие рубрики (рубрика "дисбактериоз кишечника", к слову, в МКБ-10 отсутствует).

Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:

К58 Синдром раздраженного кишечника

К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

К59 Другие функциональные кишечные нарушения

К59.0 Запор

К59.1 Функциональная диарея

К59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

Синдром раздраженного кишечника - с учетом его широкой распространенности в популяции (30-40%) - является в современной гастроэнтерологии предметом самого пристального внимания.

Последние "Римские критерии II" функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного трака, включают следующие рубрики:

С. Функциональные кишечные расстройства

С1. Синдром раздраженного кишечника

С2. Функциональный метеоризм

С3. Функциональные запоры

С4. Функциональная диарея

Материалы, освещающие особенности патогенеза, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника, систематически публикуются (и будут публиковаться впредь) в "Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии". Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 104/мл (тощая кишка) до 106/мл и выше, именуются в современной гастроэнтерологии синдромом избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrome).

Этот синдром развивается в силу строго определенных причин (например, резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационном энтерите и т.д.), при которых содержимое толстой кишки поступает в тонкую или же нарушается пропульсивная моторика тонкой кишки.

Синдром избыточного роста бактерий имеет четко выраженную клиническую составляющую - диарея с возможными проявлениями мальабсорбции. Он диагностируется на основании результатов дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов. Лечение синдрома избыточного роста бактерий предполагает в первую очередь воздействие на основное заболевание, послужившее причиной его развития.

Публикуя эту интересную, нестандартно написанную статью, редакционная коллегия "Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" выражает надежду, что она поможет ученым и практическим врачам, пока еще остающимся в плену прежних представлений о "дисбактериозе кишечника" пересмотреть свои взгляды на причины возникновения у больных кишечных расстройств, что позволит улучшить результаты их лечения.

От автора. Со времени опубликования статьи появились новые данные по этой проблеме.

1. Околонаучные исследования "дисбактериоза с аутоинтоксикацией", как теперь принято в среде образованных людей называть понос/запор с испусканием ветров, успешно продолжаются с применением современной аппаратуры. (Другая загадочная болезнь, встречающаяся только у городского населения России, - "остеохондроз&quot Естественно, это вызывает еще большее уважение у профанов. Уже предложено использование формуляра "Микробный метаболитный паспорт фекалий", составляемого на основе газожидкостной хроматографии этих самых ветров. Страждущие пациенты теперь могут на анализ сдаватьне не кал, а газы. Не называю адрес московского медицинского центра, чтобы не создавать ему лишней рекламы.

2. Обнаружились исторические данные о том, что не только отечественные пациенты значительно пострадали от приверженцев гипотезы о кишечных ядах. Так, известный папирус Эберса (египетский фармацевтический папирус XVI века до н.э.) был настольной книгой личного врача Людовика XV - короля, фактически развалившего великое государство.

А мечниковская мысль о вреде самого наличия толстой кишки была взята на вооружение в Великобритании: только один хирург крупного медицинского центра London's Guy's Hospital сэр В.А. Лейн (Sir William Arbuthnot Lane) между 1900 и 1920 годами удалил толстую кишку у сотен англичан с запорами.

3. Наконец, научно-обоснованная медицина получила в 2000 году в результате проведения широкомасштабного исследования непреложное подтверждение того, что высокое употребление пищевых (растительных) волокон, отрубей вовсе не предупреждает развитие рака кишечника. Этот факт сейчас активно обсуждается, он заставит по-новому взглянуть на проблему многих диетологов, онкологов и гастроэнтерологов. Возможно, сведения затем дойдут и до рядовых потребителей пищевых добавок и "экологически чистых" продуктов. А, может быть, все останется по-прежнему, как вера в чудодейственную силу йогурта.

В дальнейшем мы будем публиковать материалы и о других несуществующих болезнях (инфекционных и иммунных), которые в медицинских лабораториях активно выявляют, диагностируют и "лечат" под лабораторным контролем за большую плату.

В.В. Василенко

[Alexei]

alexvod, ну это же не метод проверки работы лаборатории!! А если из 10 пустых аппликаторов 9 будут положительными... а вам попадется 1 отрицателный!?? Да и вообще! Такие лаборатории закрывают. Извините, существуют методы прверки работы лабораторий, этим занимаются санитарные врачи, СЭС, методы там другие, и лабораторий так работающих, мне бы хотелось верить, не существует.

По поводу критериев диагноза выше был документ, в котором, по-моему, все написано

И вообще, что такое "подтвердится энтероколит"? Там найдут патогенные микробы? И случай этот не будет отслеживаться?

[alexvod]

Уж простите, не выдержал! Вы што хотите сказать что в вашей лаборатории вырастают патогенные микробы на пустом месте!!?? или путают анализы!!?? Если такое имеет место быть - это подлежит расследованию, если не ошибаюсь, будет расцениваться как халатность c причинением вреда здоровью



Опять Вы все на лабораторию. Вы сами анализы берете? Хорошо. Маску одеваете? Иногда их берет одна медсестра. За пол часа - 10 детей. Сам видел на практике после 3 курса. Простите, кто ее проверяет? В поликлинике?

В лаборатории ВСЕГДА есть внутренний положительный и ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ контроли. А на этапе забора материала?

Я предложил Вам отрицательный контроль на этапе забора материала. Или Вы считаете свои навыки идеальными и не нуждающимися в контроле?

[alexvod]

Когда вы посылаете кал на кишечную группу с диагнозом "энтероколит?" приходит ответ: отрицательно. Забирается в нестерильные пробирки, что там появится от чихания? дизентерия что ли? или патогенная кишечная палка? что там еще может вырасти в кале такого? стафилококк что ли? не смотрят там его



Я имя фамилию возраст и диагноз придумал "от фонаря" (кстати прошлый раз придрались к ФИО, а не диагнозу). А вот стафилококк в анализах на дисбактериоз находят.

[V. ZAITSEV]

Очень трудно что-либо обсуждать, когда оппоненты раз за разом уходят в сторону от конкретного вопроса, поставленного в этой дискуссии: «имеют ли клиническое значение нарушения нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз) на развитие тех или иных заболеваний» или это выдумки Российских врачей,

При этом в качестве основного аргумента, что дисбактериоз – высосанное из пальца безграмотными Российскими медиками патологическое состояние - приводят количество упоминаний этого термина в зарубежных медицинских источниках.



Привел ссылку, где приводятся куча зарубежных исследований, связанных с восстановлением нормальной микрофлоры. Похоже, оппонентам просто не досуг хотя бы взглянуть на них. Вместо этого, продолжают приводить пространные рассуждения общего плана, объясняют тебе именно то, за озвучивание чего г-н Зайцев в этом ДК получил кучу черных шаров: «что лечить надо не от микробов, пусть потенциально патогенных, обнаруженных ПЦР, а от заболеваний».



Учитывая дефицит времени у оппонентов, привожу аннотации только трех работ из вышеуказанной ссылки. И то, только потому, что они этого года и рандомизированные. Любопытно, что первая из них была проведена коллегами инициатора этой дискуссии из Израиля.

Pediatrics, 2005 Jan, 115(1), 5 - 9

Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents; Weizman Z et al.; OBJECTIVE: To investigate the effect of 2 different species of probiotics in preventing infections in infants attending child care centers . METHODS: A double-blind, placebo-controlled, randomized trial was conducted from December 1, 2000, to September 30, 2002, at 14 child care centers in the Beer-Sheva area of Israel in healthy term infants 4 to 10 months old . Infants were assigned randomly to formula supplemented with Bifidobacterium lactis (BB-12), Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection 55730), or no probiotics . Duration of feeding, including follow-up, for each participant was 12 weeks . All infants were fed only the assigned formula and were not breastfed due to parental decision before recruitment to the study . Probiotic or prebiotic food products or supplements were not allowed . Main outcome measures were number of days and number of episodes with fever (>38 degrees C) and number of days and number of episodes with diarrhea or respiratory illness . RESULTS: Participants (n = 201) were similar regarding gestational age, birth weight, gender, and previous breastfeeding . The controls (n = 60), compared with those fed B lactis (n = 73) or L reuteri (n = 68), had significantly more febrile episodes (mean {95% confidence interval}: 0.41 {0.28-0.54} vs 0.27 {0.17-0.37} vs 0.11 {0.04-0.18}, respectively) . The controls also had more diarrhea episodes (0.31 {0.22-0.40} vs 0.13 {0.05-0.21} vs 0.02 {0.01-0.05}, respectively) and episodes of longer duration (0.59 {0.34-0.84} vs 0.37 {0.08-0.66} vs 0.15 {0.12-0.18} days, respectively) . The L reuteri group, compared with BB-12 or controls, had a significant decrease of number of days with fever, clinic visits, child care absences, and antibiotic prescriptions . Rate and duration of respiratory illnesses did not differ significantly between groups . CONCLUSIONS: Child care infants fed a formula supplemented with L reuteri or B lactis had fewer and shorter episodes of diarrhea, with no effect on respiratory illnesses . These effects were more prominent with L reuteri, which was also the only supplement to improve additional morbidity parameters.



Pediatrics, 2005 Jan, 115(1), 1 - 4

Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants; Lin HC et al.; OBJECTIVE: We evaluated the efficacy of probiotics in reducing the incidence and severity of necrotizing enterocolitis (NEC) in very low birth weight (VLBW) infants . PATIENTS AND METHODS: A prospective, masked, randomized control trial was conducted to evaluate the beneficial effects of probiotics in reducing the incidence and severity of NEC among VLBW (<1500 g) infants . VLBW infants who started to fed enterally and survived beyond the seventh day after birth were eligible for the trial . They were randomized into 2 groups after parental informed consents were obtained . The infants in the study group were fed with Infloran (Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium infantis) with breast milk twice daily until discharged . Infants in the control group were fed with breast milk alone . The clinicians caring for the infants were blinded to the group assignment . The primary outcome was death or NEC (>or= stage 2) . RESULTS: Three hundred sixty-seven infants were enrolled: 180 in the study group and 187 in the control group . The demographic and clinical variables were similar in both groups . The incidence of death or NEC (>or= stage 2) was significantly lower in the study group (9 of 180 vs 24 of 187) . The incidence of NEC (>or= stage 2) was also significantly lower in the study when compared with the control group (2 of 180 vs 10 of 187) . There were 6 cases of severe NEC (Bell stage 3) in the control group and none in the study group . None of the positive blood culture grew Lactobacillus or Bifidobacterium species . CONCLUSION: Infloran as probiotics fed enterally with breast milk reduces the incidence and severity of NEC in VLBW infants.



Gut, 2005 Feb, 54(2), 242 - 9

Synbiotic therapy (Bifidobacterium longum/Synergy 1) initiates resolution of inflammation in patients with active ulcerative colitis: a randomised controlled pilot trial; Furrie E et al.; BACKGROUND AND AIMS: Ulcerative colitis (UC) is an acute and chronic inflammatory disease of the large bowel with unknown aetiology . The immune response against normal commensal microorganisms is believed to drive inflammatory processes associated with UC . Therefore, modulation of bacterial communities on the gut mucosa, through the use of probiotics and prebiotics, may be used to modify the disease state . METHODS: A synbiotic was developed for use in UC patients combining a probiotic, Bifidobacterium longum, isolated from healthy rectal epithelium, and a prebiotic (Synergy 1), a preferential inulin-oligofructose growth substrate for the probiotic strain . Treatment was employed in a double blinded randomised controlled trial using 18 patients with active UC for a period of one month . Clinical status was scored and rectal biopsies were collected before and after treatment, and transcription levels of epithelium related immune markers were measured . RESULTS: Sigmoidoscopy scores (scale 0-6) were reduced in the test group (start 4.5 (1.4), end 3.1 (2.5)) compared with placebo (start 2.6 (2.1), end 3.2 (2.2)) (p = 0.06) . mRNA levels for human beta defensins 2, 3, and 4, which are strongly upregulated in active UC, were significantly reduced in the test group after treatment (p = 0.016, 0.038, and 0.008, respectively) . Tumour necrosis factor alpha and interleukin 1alpha, which are inflammatory cytokines that drive inflammation and induce defensin expression, were also significantly reduced after treatment (p = 0.018 and 0.023, respectively) . Biopsies in the test group had reduced inflammation and regeneration of epithelial tissue . CONCLUSIONS: Short term synbiotic treatment of active UC resulted in improvement of the full clinical appearance of chronic inflammation in patients receiving this therapy.

[Melnichenko]

Вот и не уйдем - фраза "имеют ли клиническое значение нарушения нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз) на развитие тех или иных заболеваний» не имеет права на существование в русском языке вообще, в медицине в частности, в логике особенно...

Кто может правильно сформулировать вопрос, тот может рассчитывать на получение ответа.

Попробуйте сформулировать вопрос- хотя бы один, но конкретный. Тогда Вы поймете хотя бы то, что цитируете..

[V. ZAITSEV]

Галина Афанасьевна!

Если для «доказательства» начинают выискивать стилистические погрешности, то дальнейшее обсуждение действительно бессмысленно.

P.S. И все же, зачем отсрочили забанивание г-на Зайцева? Я ведь не изменюсь. Продлить агонию? Жестоко.

[dr.Ira]

Ув. г-н Зайцев! Я согласна, что существуют заболевания и состояния, вследствии которых нарушается микрофлора кишечника (например, при чрезмерном увлечении антибиотиками и их назначении там, где они совершенно не нужны). При этом, нарушение микрофлоры кишечника является СЛЕДСТВИЕМ другого заболевания, а не самостоятельным заболеванием! Но говорить о том, что астма, например, является результатом "дисбактериоза" (а я встречала и такие утверждения, во-первых, а, во-вторых, это именно то, что следует из Вашей фразы о "клиническом значении" и т.д.) - это, по меньшей мере, нонсенс.

Перечитайте внимательно то, что Вы процитировали...

dr.Ira

P.S.И не надо называть так огульно всех российских врачей безграмотными, даже в том контексте, в котором это делаете Вы.

[V. ZAITSEV]

Уважаемая д-р Ира!

Ввернитесь, пожалуйста, в начало этой дискуссии (более двух лет назад).

http://forums./showpost.php?p=44141&postcount=15

В чем разница между тем, что пишите сейчас Вы, с постановкой вопроса, который предлагал обсудить я?

Что касается, что я «огульно называю всех Российских врачей безграмотными».

Извините, если я процитирую некоторых авторитетных участников, что г-н Зайцев - махровый шарлатан и отпетый жулик, по которому тюрьма давно плачет - Вы что и здесь авторство этого утверждения мне припишите?

[Alon]

Галина Афанасьевна!

И все же, зачем отсрочили забанивание г-на Зайцева? Я ведь не изменюсь. Продлить агонию? Жестоко.

"Пиф-паф ой-ой-ой..." и т.д.

[V. ZAITSEV]

Aminazinka не одобрил(а): есть способ не продлять агонию - уйти самому... и сохранить лицо.



Сам не уйду, так что баните. Хотя бы потому, что для непредвзятого, умного посетителя ДК информация кто, за что и как банит - характеризует участников лучше, чем дутые рейтинги.

А вот то, что для многих участников форума «сохранить лицо» важнее истины, это точно подмечено. Чему пример и эта дискуссия.

[Melnichenko]

Владимир Яковлевич, Вам удается удивительно удачно рассказать всем присутствующим, каким образом неклиницист воспринимает клиническую проблему- вот мы можем хоть головой об стенку биться, рассказывая, что неудачный термин мешает реальной диагностической и лечебной практике, а Вы будете также упорно рассказывать о Вашем глубоком убеждении в необходимости введения всероссийского эталона микробов в кале , отклонения от которого - первопричина всех бед..



Ну какое Вам дело до пациентов, до диагностических ошибок, если Вы все равно знаете, что микроб неподсчитанный - основа неправильной оценки сопротивляемости организма...



Благодаря вам мы лучше понимаем, какие тараканы могут заводиться в головах наших бедных пациентов, и кто на самом деле строчит статьи в ЗОЖ.

Так что оставайтесь с нами - к Вам мы уже привыкли, а новые борцы за повышение интеллекта врачей бывают куда агрессивнее..