-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ïàöèåíòêà ëåæèò ó ìåíÿ â ïàëàòå óæå 3 äíÿ è ÿ ïîêà â òóïèêå... ÏÐÅÄÛÑÒÎÐÈß:
4 äíÿ íàçàä â îáùóþ êàðäèîëîãèþ ïîñòóïàåò ïàöèåíòêà 65 ëåò ñ êëèíèêîé íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (äàâëåíèå çà ãðóäèíîé, îòäàåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó), ÀÄ 140/80,
äàþò íèòðàòû, ñíèæàþò ÀÄ, ñíèìàþò ÝÊà -òàì åñòü äåïðåññèÿ ST â V2-4 ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ - 1.5 ìì, íî áåç äèíàìèêè â òå÷åíèå 8-9 ÷àñîâ, íà ñòàðîé ÝÊà - àáñîëþòíî òàê æå. ôåðìåíòû íîðìàëüíûå. ïðèñòóï êóïèðóåòñÿ, ïðèõîäèò àíàëèç êðîâè - ãåìîãëîáèí 4.7.
ñ ýòèì åå ïåðåâîäÿò êî ìíå â ïàëàòó â òåðàïèþ.
âñåãî ïîñëå åå ïîÿâëåíèÿ â ïàëàòå::
àíàìíåç: âñåãäà ïî æèçíè - ÀÄ - 100-110/60-70, ïðè ïîâûøåíèè äî 130-140 - êëèíèêà ãèïåðò. êðèçà
â ÿíâàðå ýòîãî ãîäà âûçâàëà ñêîðóþ íà î÷åðåäíîé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðèåõàâøèé äîêòîð ñíèçèë ÀÄ, è ñêàçàë, ÷òî îíà áëåäíàÿ, ó íåå àíåìèÿ, è íàäî ñäåëàòü àíàëèç êðîâè. Îíà ñäåëàëà, òîãäà âïåðâûå âûÿâèëñÿ HB - 4, ïî÷åìó-òî â ïîëèêëèíèêå íà ýòî íå ñðåàãèðîâàëè. Òîò æå äîêòîð ñî ñêîðîé ñêàçàë ïèòü æåëåçî è âèò Â12 - îíà ïðîïèëà ñàìà êóðñ æåëåçà è ïðîêîëîëà âèò Â12, ñäàëà êðîâü - HB - 5.
áîëüøå ïî ýòîìó ïîâîäó íå ëå÷èëàñü è íå îáñëåäîâàëàñü. ñ òåõ ïîð ðåçêî íà÷àëè ðàçðóøàòüñÿ - êðîøèòüñÿ çóáû - è 3 ìåñÿöà íàçàä, ïðè óäàëåíèè 5 çóáîâ - áûëî äîëãî ïðîäîëæàâøååñÿ êðîâîòå÷åíèå èç ëîæà.
íèêîãäà íè ÷åì íå áîëåëà, îïåðàöèé íå áûëî, ïðîô. âðåäíîñòåé íåò - çàâ. ñêëàäîì., íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàëà, âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
ïðè îáñëåäîâàíèè: âñå ìÿãêîå è áåçáîëåçíåííîå...
ïàëüïèðóåòñÿ ëèìôîóçåë ñïðàâà â ïàõîâîé îáëàñòè - 3*2 ñì, íåïîäâèæíûé, áåçáîëåçíåííûé.
ñàìà êðîâü:
HB-4.6,
HT - 16% (ïîòîì 12%),
ýðèòðîöèòû - 2.2,
ñîäåðæàíèå HB â ýðèòðîöèòå - íå ïîìíþ öèôðó, íî ñíèæåíî,
ðåòèêóëîöèòû - 11 ïðîìèëå,
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0.65,
òðîìáîöèòû - 450(Â ÄÐÓÃÎÌ ÀÍÀËÈÇÅ - 188 - ÍÅ ÏÎÉÌÓ ÃÄÅ ÎØÈÁÊÀ),
ëèìôîöèòû - 20, âñå îñòàëüíîå â íîðìå - áîëüøå ...ïåíèé íåò.
ëåéêîöèòû - 4000
â ìî÷å - íîðìà, áåëêà íåò.
ïðîâåäåíî:
ãàñòðîñêîïèÿ: àòðîôè÷íàÿ àíåìè÷íàÿ ñëèçèñòàÿ, 2 ïîëèïà - áèîïñèÿ âçÿòà - åùå íå ãîòîâà.
êîëîíîñêîïèÿ - íè÷åãî
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ñåëåçåíêà - 110*89*99ñì - çàêëþ÷åíèå - ñïëåíîìåãàëèÿ, (íî, êîíå÷íî íå ïàëüïèðóåòñÿ). ïå÷åíü íåçíà÷èò. óâåëè÷åíà, îäíîðîäíàÿ è ò.ä.
ñòåðàëüíàÿ ïóíêöèÿ: - ïóíêòàò Î-Î-Î÷åíü ñêóäíûé - åëå-åëå, ñìåñòèâ èãëó, íàòÿíóëè êàêîå-òî êîëè÷åñòâî êëåòîê - ïîýòîìó îòâåò ìíå âíóøàåò ñîìíåíèÿ, íî âñå æå - òàì óâåëè÷åíî êîë-âî ýðèòðîïîýòè÷åñêèõ ê-ê, ëåéêîöèòàðíûé - ïîäàâëåí, ìåãàêàðèîöèòîâ - íå îáíàðóæèëè (?)
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå - ãðóäíîé êëåòêè, ïëîñêèõ êîñòåé (òàçà, ÷åðåïà), áðþøíîé ïîëîñòè - íè÷åãî.
Ãèíåêîëîã, óðîëîã, ïðîêòîëîã - íè÷åãî.
- ïðîãðàììà ìèíèìóì - æäó - ïîëíîé áèîõèìèè - ñ æåëåçîì, ÎÆÑÑ, áåëêîì âñåãî è ïî ôðàêöèÿì - çàâòðà áóäåò. (ïîêà - éîíû, ôåðìåíòû, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà - â íîðìå), êîàãóëîãðàììû - òîæå çàâòðà áóäåò.
- ïðîãðàììà ìàêñèìóì - áèîïñèÿ òîãî ëèìôîóçëà â ïîíåäåëüíèê - íî ÷å-òî ÿ íè÷åãî îò íåå íå æäó... ïàõîâûé... .. íî ñïëåíîìåãàëèÿ...
ïîêà íà÷àëà ïîëó÷àòü ñîðáèôåð-äóðóëåñ+âèò Ñ... âñå-òàêè àíåìèÿ ÿâíî æåëåçîäåôèöèòíàÿ
óäèâëÿåò, ÷òî îíà ïðè ýòîì íåïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóåò - ñëàáîñòü... èíîãäà ãîâîâîêðóæåíèå...
ïîæàëóéñòà... ó êîãî áóäåò èäåè - æäó êîìåíòàðèåâ - çà ëþáûå áóäó áëàãîäàðíà,
íî âîò âîïðîñû, êîòîðûå âåðòÿòñÿ:
1) cancer? ãäå?
2) ïðîñòî ÆÄÀ? - ìîæåò ëè îíà áûòü ÍÀÑÒÎËÜÊÎ âûðàæåííîé?
3)êàêàÿ-òî àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ? ãèïåðñïëåíèçì? - òîãäà âðîäå âñå êëåòêè äîëæíû ðàçðóøàòüñÿ... èëè íåîáÿçàòåëüíî?
4) ëåéêîç? êàêîé? -
5) ÷òî åùå?
6) êàê åùå îáñëåäîâàòü... - - óæå 3 äíÿ â áîëüíèöå ñ äèàãíîçîì "àíåìèÿ íå ÿñíîãî ãåíåçà"
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìàÿ êîëëåãà!
Êîãäà ïîëó÷èòå ðåçóëüòàòû ñûâ. æåëåçà è ÎÆÑÑ - òàêòèêà ñëåäóþùàÿ: åñëè è æåëåçî è ÎÆÑÑ áóäóò ñíèæåíû (íåñìîòðÿ íà ïðèåì äóðóëåñà), òî ïðîáëåìû ìîãóò îïèñûâàòüñÿ êàê àíåìèÿ õð. çàáîëåâàíèÿ è ÷òî áû íå íàøëè, ëå÷èòü åå â/â íàçíà÷åíèåì æåëåçà è ýðèòðîïîýòèíîì ïëþñ ìîæíî àíòèöèòîêèíîâóþ òåðàïèþ; åñëè ñûâ. æåëåçî ñíèæåíî, à ÎÆÑÑ ïîâûøåíî, òî íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ æåëåçà - ìîæåò áûòü âñå ÷òî óãîäíî, âêëþ÷àÿ íàëè÷èå õåëèêîáàêòåðà - ëó÷øåå ðåøåíèå ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå æåëåçà, äîëüøå è òðóäíåå - ýðàäèêàöèÿ ÕÏ, äð. ïðè÷èí, ïîâûøåíèå âñàñûâàíèÿ æåëåçà ïóòåì íàçíà÷åíèÿ ñ ñóêöèíèëàòîì/àñêîðáàòîì (êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ïî ïîäüåìó ñûâ. æåëåçà); âûñîê æåëåçî, íèçêîå ÎÆÑÑ - àíåìèÿ õð. çàá. áåç íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ - ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èëè íàçíà÷åíèå ýðèòðîïîýòèíà.
Êðîìå òîãî íå èñêëþ÷åíî ñî÷åòàíèå âûøåóêàçàííûõ ïðè÷èí ñ ãèïåðñïëåíèçìîì, âðÿä ëè åñòü ÊÌ íàðóøåíèå âûðàáîòêè, íî àíàëèç ÊÌ ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ è ïåðåäåëàòü. Êàêèì îáðàçîì äåëàëè òðîìáîöèòû è â êàêèå äíè?: èíîãäà â àâòîìàòå ìèêðîýðèòðîöèòû ìîãóò ïîñ÷èòûâàòüñÿ êàê òðîìáîöèòû, ëåéêîöèòîâ ìîãëî áû áûòü è ïîáîëüøå...
Ë/ó ñåêòîðàëüíàÿ (íå ïóíêöèîííàÿ!) áèîïñèÿ ïðèãîäèòñÿ, çà ëåéêîç - òîëüêî äàííûå ÊÌ (à åãî Âû òàì íå íàøëè), ìîæåò áûòü ÷òî-òî òèïà ìèåëîäèñïëàçèè ñ ìèåëîñêëåðîçîì, íî äëÿ ýòîãî ïîõîæå íóæíî äåëàòü íå ïóíêöèîííîå èññëåäîâàíèå ÊÌ, à òðåïàíîáèîïñèþ.
ÆÄÀ ìîæåò áûòü ëþáîé, íî íå èñêëþ÷åíî, ÷òî çà äàâíîñòüþ åå è äð. ïðè÷èíû àíåìèçàöèè óñóãóáèëè åå.
Óêàæèòå åå ýðèòðîïîêàçàòåëè, âêëþ÷àÿ RDW, ñûâ. æåëåçî, ÎÆÑÑ, êîàãóë. ïîê-òåëè è áóäåì ðåøàòü, ÷òî äàëüøå îáñëåäîâàòü...