Помогите: хронический дефицит железа?

[Lylia]

У меня с октября почти постоянно держится температура 37. Прочитала в сообщении Dr. Vad, что это может быть обусловлено недостатком железа. Я действительно болела анемией в 2001 г, тогда анализ крови показывал только следы железа. Сейчас кровь сдавать не решаюсь, потому что после этого у меня бывает совершенно ужасное состояние. У меня с 14 лет обильные и длительные менструации, плюс иногда геморрой, часто идет кровь из носа (не знаю почему). Долгое время (до 2001 года) я была вегетарианкой. Также в 2000 г. я лечилась полным голоданием (была гиперплазия эндометрия и полип на стенке матки, из-за чего часто шла кровь в промежутках между нормальными циклами). Сейчас, конечно, я ем мясо по 2 раза в день, принимаю фенюльс почти ежедневно, но пока нет реального выздоровления, у меня болит голова и поднимается температура, если, н-р, я просто ничего не ем в течение 2-3 часов. Я заметила, что когда я пью по два фенюльса в день (во время менструации) температура нормальная. Но пить по 2 фенюльса ежедневно я не решаюсь, может быть нужно? Как мне лечиться, что делать? Большое спасибо за любой совет. Готова прийти на прием к специалисту, который возьмется меня вылечить.

[Dr. Vad]

Уважаемая Лиля!



Попробую дать несколько советов: если Вы и до сих пор обильно менструируете (даже кушая мясо 2 раза в день и принимая железо во время месячных), то естественно железодефицит и похоже анемия у Вас еще сохраняются (для исключения/подтверждения этого нужно просто решиться и сделать ОАК и сыв. железо и ОЖСС в сыворотке - кровь можно использовать и венозную, те уколоться один раз).

Если с первых дней (менархе) Вы отмечаете обильность месячных + период. носовые кровотечения, то весьма высоковероятно, что причиной того является частичный дефицит одного из факторов свертывания - наиболее часто фон Виллебранда, вероятность именно этого дефицита возрастает, если у Вас первая группа крови I(0) - у носителей этой группы крови генетически фФВ примерно снижен на 20-30% в сравнении с др. группами крови. Для уточнения необходимо определить концентрацию и активность этого фактора в цитратном образце крови.

Одной из возможностей унять кровопотерю на 50% при месячных - это принимать транексамовую (хуже - аминокапроновую) кислоту в виде порошков или таблеток (Экзацил, Санофи) по 1 г 2-3 раза в сутки в течение всего периода кровопотери.

Фенюльс - пр-т который содержит всего 150 мг сульфата железа, что в пересчете на ионы примерно 30-35 мг, и он подходящ для профилактики ЖД(А), для лечения - необходимы 1-1,5 мг/кг в сутки или 60-100 мг в пересчете на ионы или 300-500 мг в пересчете на сульфат. Поэтому фенюльс принимать нужно или 2 или 3 табл (с учетом Вашего веса). Рекомендую дозаправить их еще 250-300 мг витамина С, тк в каждой таблетке Ф. содержится его "всего" 50 мг (это необходимо для улучшения всасывания железа). Кроме того, соли цинка были замечены также в более скорейшей ликвидации анемии (вероятно, за счет улучшения всасывания), поэтому 15 мг ионов цинка в день предпочтительны.

[OlgaMar]

Уважаемая Lylia,

На мой взгляд только коррекцией дозы препарата и диетой, проблему не решить. Я бы посоветовала еще раз обратиться за консультацией к гинекологу и ЛОР врачу. В настоящее время существуют консервативные методы лечения маточных и назальных кровотечений.

С уважением

[Dr. Vad]

1. Non-hormonal treatments for menorrhagia

Non-steroidal anti-inflammatory drugs

mefenamic acid

meclofenamic acid

naproxen

ibuprofen

flurbiprofen

diclofenac

Antifibrinolytics

tranexamic acid

Reducers of capillary fragility

ethamsylate

2. Hormonal treatments for menorrhagia

Oral progestogens

norethisterone

medroxyprogesterone acetate

dydrogesterone

Intrauterine progestogens

levonorgestrel IUCD

progestasert IUCD

Combined estrogen/progestogens

oral contraceptives

hormone replacement therapy

Other

danazol

gestrinone

GnRH analogs



Из Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 May;82(5):405-22.

Menorrhagia: an update.

Oehler MK, Rees MC.

[Lylia]

Попробую дать несколько советов: если Вы и до сих пор обильно менструируете (даже кушая мясо 2 раза в день и принимая железо во время месячных), то естественно железодефицит и похоже анемия у Вас еще сохраняются (для исключения/подтверждения этого нужно просто решиться и сделать ОАК и сыв. железо и ОЖСС в сыворотке - кровь можно использовать и венозную, те уколоться один раз).

Если с первых дней (менархе) Вы отмечаете обильность месячных + период. носовые кровотечения, то весьма высоковероятно, что причиной того является частичный дефицит одного из факторов свертывания - наиболее часто фон Виллебранда... Для уточнения необходимо определить концентрацию и активность этого фактора в цитратном образце крови.





Уважаемый Вадим Валерьевич,



я очень Вам благодарна за быстрый и обстоятельный ответ и высоко ценю Ваш профессионализм. В 2001 г. я проходила полное обследование в больнице по поводу 2-х месячного субфебрилитета на фоне анемии. Изначальной посылкой всех врачей без исключения была уверенность, что анемия не может давать повышения температуры, которая в тот год, кстати, нормализовалась по мере моего выздоровления от анемии. Мне поставили диагноз: вегетативная дистония с нарушением терморегуляции. О том, что надо что-то делать, чтобы прекратить постоянную кровопотерю, также мне никто не сказал. (От женских проблем, т.е. чрезмерной кровопотери, я лечилась с помощью молочно-растительной диеты, что пришлось прекратить после анемии). Все эти годы я, наверное, испытывала симптомы анемии (постоянная усталость, быстрая утомляемость, одышка, временами головная боль или легкое головокружение, и др.), думая, что это вегетативная дистония. Этим летом у меня было маточное кровотечение в течение практически 2-х месяцев – наверное, это вновь спровоцировало очередной многомесячный субфебрилитет. Я пыталась пить лекарства от вегетативной дистонии, но они не помогают кардинально.

Благодаря Вам я обрела новую надежду на выздоровление. Не могли бы Вы еще мне посоветовать: так как при обследовании в больнице в 2001 г. мне поставили диагноз ЖДА (в стадии медикаментозной компенсации) и исключили другие причины анемии, плюс, как я убедилась, препараты железа (фенюльс) мне реально помогают, могу ли я быть уверенной без проведения анализов крови, что и сейчас у меня ЖДА (легкой формы) и начать сразу же принимать такой препарат, как Сорбифер Дурулес (узнала о нем на данном сайте). Также, можно ли делать те анализы, которые Вы мне посоветовали: ОАК, ОЖСС, сыв. железа и на свертываемость крови – на фоне лечения Сорбифер Дурулес?

Огромное спасибо за список лекарств для моей проблемы с кровопотерей. Я его буду серьезно изучать, для меня это совершенно новый поворот дела.

С пожеланиями всех благ и с большим уважением,

Лилия

[Lylia]

В настоящее время существуют консервативные методы лечения маточных и назальных кровотечений.





Огромное спасибо за полезный совет. Подскажите, пожалуйста, какие методы называются консервативными?

С большим уважением, Лилия

[OlgaMar]

Уважаемая Lylia,

Консервативные методы лечения - это методы без хирургического вмешательства.

С уважением

[Dr. Vad]

Уважаемая Лилия!



Не анемия вообще, а скорее дефицит железа или железодефицитная анемия может являться причиной нарушения терморегуляции: данные вопросы подробно освещены в обзорах:



Brigham D, Beard J.

Iron and thermoregulation: a review.

Crit Rev Food Sci Nutr. 1996 Dec;36(8):747-63.



Rosenzweig PH, Volpe SL.

Iron, thermoregulation, and metabolic rate.

Crit Rev Food Sci Nutr. 1999 Mar;39(2):131-48.



Цитата: "могу ли я быть уверенной без проведения анализов крови, что и сейчас у меня ЖДА (легкой формы) и начать сразу же принимать такой препарат, как Сорбифер Дурулес (узнала о нем на данном сайте). Также, можно ли делать те анализы, которые Вы мне посоветовали: ОАК, ОЖСС, сыв. железа и на свертываемость крови – на фоне лечения Сорбифер Дурулес?"



Да, можете принимать этот препарат без проведения лаб. исследований: смысла определять ОЖСС и СЖ уже не будет на фоне лечения; ОАК лучше пересдать через 10-14 дней и определить попутно количество ретикулоцитов; на "свертываемость крови" Вам сдавать анализ не нужно - необходимо сделать следующие анализы: ПТИ, АЧТВ, время кровотечения (не свертываемости!!!), агрегация тромбоцитов с ристоцетином. О группе крови своей Вы скромно промолчали - если первая, то высокий риск наличия дефекта/болезни фон Виллебранда.



К сорбиферу рекомендую добавить и цинк и аскорбинку - для улучшения всасывания пр-та и снижения поб. действия.



С наступающим праздником!