Диагностика железодефицита

[Dr. Vad]

Уважаемый Alon!



Еще раз призываю Вас к разграничению: в какой ситуации именно Вы диагностируете анемию (сейчас речь не идет о консультации конкретного пациента/ребенка, а о подходах).



По Вами приведенному случаю, более старшим детям, подросткам, беременным данная тактика допустима

(см. подробнее напр. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. стр.22-24) полный текст http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4703.pdf

Также добавлю, что 11 мес. ребенок уже должен получать "железный супплемент" с 1-6 мес. возраста в зависимости от степени доношенности/методов вскармливания.



Но для других групп, кроме диагноза анемия, необходимо уточнить ее природу и установить причину: (оттуда же)

Men (Males Aged > 18 Years) and Postmenopausal Women

No routine screening for iron deficiency is recommended for men or postmenopausal women. Iron deficiency or anemia detected during routine medical examinations should be fully evaluated for its cause.



Широкая распространенность ЖД (а не дефицита цинка, др. элементов/веществ) в популяции связано с уникальностью поступления, метаболизма и выведения его из организма и ограниченной возможностью регуляции

(по тем же причинам, кобаламин-дефицит преобладает над фолатным)



Iron deficiency is the most common nutritional deficiency in both developing and developed countries.



(стр.989 посл. абзац "Кл. гем. Винтроба" 2004)



Спасибо за Ваш призыв "при назначении обследований и консультации больных соблюдать пропорции," но по логике

"Частые болезни бывают часто, а редкие болезни бывают редко" все же предпочитаю сначала исключить наиболее частую патологию.

С другой стороны, исходя из того что на каждый случай ЖДА в популяции приходятся 3-7 случаев изолированного ЖД без анемии, то рекомендации о ранней диагностике ЖД при наличии симптоматики исследовать СЖ/ОЖСС, трансферрин дабы выявить/устранить его на доанемическом этапе, не нахожу "полной отсебятиной", что не противоречит:



It is also preferable to detect declining tissue iron levels in individuals with recurrent iron deficiency before overt anemia develops.

Так как

Individuals with baseline hemoglobin values in the upper normal range must lose 20%–30% of their body iron before iron deficiency can be detected by anemia.



Из Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2003;:40-61.

Iron deficiency and overload.

Beutler E, Hoffbrand AV, Cook JD.



И, извините, не моя в этом вина, что во многих случаях моих рекомендаций определить СЖ/ОЖСС+/-ферритин, пациенты или исчезают с форума или не в состоянии их выполнить, тк кто-то из докторов считает что не бывает ЖД без анемии, а др. при виде анемии вообще рекомендуют "попить железка", "покушать сырой печеночки, яблочек", не вдаваясь в подробности чем вызвана анемия или ее причины.

Сорри за утрирование, но перед тем как начинать лечить желтуху, нужно узнать из анамнеза не было ли в роду китайцев, а еще лучше - определить уровень билирубина. Хотя каждому доктору ясно, что основная распространенная причина желтухи - это повышение билирубина. Почему же рекомендации уточнения природы анемии встречают такое противодействие: закрываем глаза на/клеймим то, с чем меньше сталкиваемся/знаем?



Как гематологу, мне непонятно, что при наличии возможности подтвеждения диагноза/мониторинга лечения в течение 1-2 дней кто-то находит пробное лечение железом лучшей опцией с определением ретикулоцитарного криза на 8-10 дни или мониторингом гемоглобина на 3-4 нед. А если не будет положительной динамики? не всасывается железо, не ЖДА?



В отечественных условиях, в пределах которых мы ведем дискуссию, очень часто вообще есть анализ крови с низким гемоглобином (те анемия и все - без цитоза и хромии), поэтому определение СЖ/ОЖСС является почто единств. возможностью отделить ЖДА от всех остальных анемий, а пробное лечение оставить на сомнительные случаи, когда при весьма тщательном обследовании исключить/подтвердить ЖД/ЖДА не удается. Стоимость этих анализов не превышает опеделения билируб. фракций и ничто по сравнению ценой обследования, направленным на установление причины.



Интересно, что скажут кардиологи, когда завтра кто-нибудь порекомендует у пациента с тахикардией сразу назначать кардиосупрессоры, а при их неэффективности - сделать кардиограмму.

[Hematolog]

Уважаемый Dr. Vad!

[QUOTE=Dr. Vad] исходя из того что на каждый случай ЖДА в популяции приходятся 3-7 случаев изолированного ЖД без анемии, то рекомендации о ранней диагностике ЖД при наличии симптоматики исследовать СЖ/ОЖСС, трансферрин дабы выявить/устранить его на доанемическом этапе

[QUOTE=Dr. Vad]

А о каких симптомах идет речь?

[Dr.]

А о каких симптомах идет речь?



Видимо, о сидеропенических

[Hematolog]

Видимо, о сидеропенических

Я тоже так думаю.

Тогда непонятно зачем дополнительные исследования. Симптомы сидеропении бывают только при дефиците железа.

[AlexT]

Симптомы сидеропении бывают только при дефиците железа.



Это какие конкретно симптомы только при дефиците железа?

[Alon]

Уважаемый Alon!

Еще раз призываю Вас к разграничению: в какой ситуации именно Вы диагностируете анемию (сейчас речь не идет о консультации конкретного пациента/ребенка, а о подходах).

Д-р Вад, я как раз этого и хочу.

По Вами приведенному случаю...данная тактика допустима

Скажем яснее - не просто "допустима", а является gold standart.

[Hematolog]

Уважемый AlexT!

Это какие конкретно симптомы только при дефиците железа?

Цитирую по Воробьев А.И. "Руководство по гематологии", 1985, с. 8.

"Дефициту железа свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах малокровия, мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии, извращение вкуса."

[Dr. Vad]

Уважаемый Alon!



Даже, больше признаюсь: 11-мес. детям или старшего возраста просто жалко "пороть" без надобности вены, поэтому полностью разделяю Вами предложенную и золотостандартную тактику; в случае беременных - все же из-за рекомендаций обязательного назначения железа на весь период, все же предпочту назначить сначала СЖ/ОЖСС с целью выяснения вопроса: недостат. доза железа или невсасываемость/др. причины или не ЖД, тем более, что снижение концентрации гемоглобина происходит по мере приближения родов. Но это личное восприятие действительности.

[Dr. Vad]

Уважаемые коллеги!



Напомню еще раз многие из признаков ЖД, которые порой не совсем специфичны в отдельности, но "набирают" специфичность по мере суммирования:



Ранними признаками развивающегося дефицита железа являются:

слабость, повышенная утомляемость;

беспокойство, недостаточная концентрация внимания;

снижение трудоспособности;

психологическая лабильность;

головные боли по утрам;

пониженный аппетит;

повышенная предрасположенность к инфекциям.



К характерным специфическим (сидеропеническим) симптомам дефицита железа относятся:

извращение вкуса (употребление мела, глины, яичной скорлупы, зубной пасты, сырых круп, сырого мяса, льда);

извращение обоняния (привлекают запахи сырости, извести, керосина, выхлопных газов, ацетона, гуталина и др.).



Синдром поражения эпителиальных тканей развивается в результате снижения синтеза железосодержащих ферментов и нарушения процессов тканевого обмена. Характерные проявления:

сухость кожи;

ломкость, выпадение волос;

ломкость и исчерченность ногтей;

трещины кожи ног и рук;

стоматит;

снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;

императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;

поражение желудка и кишечника — неустойчивый стул, нарушение желудочной секреции, у 50% больных — атрофический гастрит.



От себя добавлю:

дневная сонливость;

синдром "беспокойных ног" (RLS);

нарушение терморегуляции (немотивир. субфебрилитет);

повышенная склонность к кариесу;

голубой оттенок склер (было исследование, показывающее, что по оттенку можно до 10 г/л определить уровень гемоглобина);

нарушение проглатывания твердой пищи (с-м Пламмера - Вильмса).

[mxm]

http://www.labnews.de/en/he_upd/he_com.php

[Егор]

Что лучше сдавать железо или ферритин?