Высокий уровень тромбоцитов

[Dr. Vad]

Если нет диагностированного тромбофлебита/флеботромбоза (с помощью Узи или флебографии), то назначение аспирина сомнительно, если существует высокая клин. вероятность данного заболевания, то гепарин или низкомолекулярный гепарин. Для верификации диагноза лучше обратиться к специалисту.

[reopoliglucin]

Уважаемый коллега, спасибо за ответ, просто до этого при ведении больных с тромбоцитозами всегда ранее доавлял в терапию малые дозы аспирина для профилактики тромботических осложнений (как правило гиперкоагуляция была доказана коагулограммами, но не исключаю, что не за счет тромбоцитза)... теперь будем знать....

[Dr. Vad]

Уважаемая Татьяна!



В том то и дело, что на токсическое поражение печени при таких биохимических анализах крови не похоже, даже если предположить, что месяц-2 назад оно у Вас было из-за лекарств. Если у Вас врожденное нарушение гемостаза, то одновременное нарушение тромбоцитарного и коагуляционного звена маловероятно (при болезни фон Виллебранда встречается, но не при субклиническом течении). Есть ли у Вас обильные месячные выделения? Были ли операции, удаление зубов, не сопровождалось ли это длит.кровотечением? В анализах тенденция к снижению числа тромбоцитов (в начале месяца 780, в конце 600), похоже что все же реактивный тромбоцитоз. Но ПТИ и МНО, а также данные ТЭГ нужно будет повторить спустя месяц. Кроме динамического наблюдения пока никаких советов дать не могу, как сейчас с голенями и венами, не делали ли УЗИ глуб. вен?

[TSh]

Здравствуйте!

УЗИ ног я делала 1,5 недели назад. Напуганная такими тромбоцитами и болями, я побежала к флебологу. Врач сказал, что на данный момент вены и клапаны работают нормально, но по левой ноге (которая болела) прогноз плохой - варикоз со временем будет, самая главная вена не очень (неудивительно, у меня наследственность соответствующая), сейчас мне делают процедуру флебосклерозирования на этой ноге, на ночь перевязываю ее эластичным бинтом, днем - трикотаж. Боли уже нет, тяжесть тоже пропала. Зубы я не удаляла никогда, лечила в начале марта (удаляли нервы). Менструация всегда сопровождается обильными выделениями в течение первого и второго дня, затем значительно снижается, но все равно продолжается 7 дней, весь цикл - 30-31 день. В последние 4 месяца цикл слегка сбился, стал 26-28 дней, но сейчас опять возвращается к прежним значениям. Если это имеет какое-то значение, то еще у меня стоит диагноз - мигрень с аурой, кто-то говорит, что это просто вегето-сосудистая дистония. Приступ начинается с мерцания в глазах, как помехи в телевизоре, потом бывает, что сводит руку (но не часто), начиная с пальцев, доходит до плеча, носа, языка, десен. Продолжается это все вместе где-то в течение получаса, потом головная боль в виске, которую я, как правило, снимаю цитрамоном или любым анальгетиком. Это у меня лет с 9-10. Обычно приступ связан со слишком резкой переменой погоды или, если сильно понервничаю, т.е никакого отношения к менструальному циклу не имеет. Операций никогда никаких не было. Пользуясь Вашей отзывчивостью, хотелось бы побольше узнать, чем опасно это заболевание, связанное с плохой свертываемостью крови, т.к. я всегда это у себя подозревала? Есть ли при таких анализах угроза тромбозов (с чем связан Ваш вопрос о венах ног)? Огромное спасибо за внимание.

С уважением, Татьяна.

[Dr. Vad]

Доброе утро, Татьяна!



есть некоторое увеличение длинника селезенки (если не изменяет память, то ее размеры в норме 90-100 на 55-65 мм), но тк не знаем ее предыдущих размеров, то трудно судить увеличилась ли она или это инд.вариации.

Все же склоняюсь к мысли, что агрегация тромбоцитов была у Вас снижена из-за приема кетанова, поэтому постарайтесь до сдачи анализа не пользоваться им, а также любыми таблетками, содержащими аспирин или ацетилсалициловую кислоту (цитрамон, аскофен).

Существует такой феномен (патологическое состояние), именуемое Aquagenic pruritus (кожный зуд, вызванный водой) - он бывает идиопатическим (без наличия к-либо заболевания), но бывает обусловлен повышенным числом тромбоцитов, опухолями в том числе и гематологическими. Поэтому резонно, видя у Вас тромбоцитоз и увеличение селезенки как признаки гематологических нарушений, врач выяснял наличие данного феномена. В то же время описанные Вами симптомы могут быть проявлением какого-то заболевания, а может быть напр. просто наличием скрытого железодефицита (при нем и зуд бывает и тромбоцитоз) или еще чем, но никак не спровоцировать начало какого-то заболевания.

С другой стороны, если даже у Вас начинается гематологическое заболевание (напр. тромбоцитемия или эритремия), то их течение в молодом возрасте благоприятное и не потребует специфического лечения в течение длит. времени (разве что, если тромбоцитов станет более 1 000 или гемоглобин начнет повышаться свыше 180 г/л).

Для исключения тканевого железодефицита, пожалуйста сдайте биохим. анализ на сывор. железо, ОЖСС и ферритин.

После сдачи анализов, сходите обязательно к гематологу, может он(а) назначит какие доп. исследования для исключения гем. заболевания.

[TSh]

Спасибо. Насчет железодефицита попробую прояснить. Хотя вполне может такое быть, т.к. месячные у меня довольно обильные, а один раз даже были выделения в середине цикла, пришлось пить настой крапивы и викасол (гинеколог прописал, объяснить причину кровотечению он не смог). Хотелось еще спросить о пункции. Вчера, в регистратуре едва узнав, что у меня повышенное число тромбоцитов, стали предлагать делать пункционную биопсию (наверное, костного мозга), но врач, который консультировал меня, сказал, что пока не надо, сначала следует пересдать анализы. Насколько я слышала, процедура эта не только болезненная, но и опасная, поэтому решиться на нее тяжело. Хотя мне делали 2 раза пункцию узлов ЩЖ (после второй были очень болезненные ощущения). Отличается ли она от пункции ЩЖ? Каковы возможные негативные последствия? И есть ли по Вашему мнению на данный момент в ней необходимость? В каком случае, при каких результатах ее делать обязательно?

[Dr. Vad]

Скорее прав врач, чем в регистратуре: следует пересдать анализы. С другой стороны, пункция костного мозга особенно ничего доп. в диагностике у Вас подозреваемых гем. заболеваний не дает, их ставят на основании общ.ан.крови и иногда доп. цитогенетических исследований, скорее пункция нужна для исключения более серьезных гем. заболеваний, которые нуждаются в экстренном лечении, но все же большинство из них проявляется не так (скорее анемией и/или тромбоцитопенией).

Аспирационная биопсия КМ (из грудины) является малоприятным, но не опасным мероприятием. С самого первого своего опыта и потом никогда не наблюдал осложнений. Насколько помню и др. виды биопсий KM травматичнее, но также не опасны.

Тенденция к повышению тромбоцитов, эритрицитов и особенно лейкоцитов, может быть основанием для исcледования КМ.

[TSh]

Здравствуйте, доктор!

По назначению гематолога 6 дней принимаю агапурин для улучшения микроциркуляции крови (агапурин 200, 2 раза в день). Мне кажется, что из-за приема препарата, у меня участились приступы мигрени ( за 6 дней 2 раза) и появились в боли в сердце, боль при глубоком вздохе. Может ли этот препарат действительно вызывать подобные симптомы? Продолжить ли его применение? Врач рекомендовал принимать его в течение месяца, проконсультироваться с ним сейчас у меня нет возможности, поэтому обращаюсь к Вам.

Заранее спасибо.

[Dr. Vad]

здравствуйте, Татьяна!

Агапурин (пентоксифиллин) не оказывает положительного влияния на течение мигрени и вызывает головные боли у некоторых пациентов, поэтому не удивительно. Попринимайте с этой целью 1/4 таблетки ацетилсалициловой кислоты (0,32-0,5) в день и заодно посмотрите на периодичность головных болей.

Кстати, а какое у Вас обычное артериальное давление? Нет ли повышения на приеме агапурина?

[TSh]

Давление только что смерила - 120 на 70. Агапурин принимала часа 2 назад. Голова побаливает, таблетку никакую не принимала от головной боли, аура закончилась около часа назад. Обычно давление либо в норме, либо пониженное. А прием аспирина не внесет коррективы в анализ крови, который мне делать через 1,5 недели? Снимает ли аспирин головную боль? Мне уже страшно принимать лекарства совместно, потому что не знаю, как отреагирует мой организм. Такое ощущение, что замкнутый круг: пытаешься вылечить одно, страдает другое.

[Dr. Vad]

трудно ответьть, не зная исходного давления в цифрах (если у Вас рабочее 110-115/65-70, то ничего, а если 100-105/60, то 120/70 можете чувствовать). Предлагаю Вам агапурин дальше не принимать, вместо него - аспирин. Если будете делать повторно агрегацию тромбоцитов, то за неделю прекратите пить, если нет, то переставайте за 1-2 дня. Переведите вышеуказанные ссылки от иностранного автора - там конкретно написано, что малые дозы аспирина могут использоваться для профилактики мигрени, к то му же возьмите "Цитрамон" или "АСкофен", которые Вы принимали от головной боли и прочитайте, какой основной компонент этих всех таблеток.

[Irina2005]

Добрый день Прошу Вашей консультации и помощи



Меня зовут Ирина мне 46 лет рост 158 вес 68 кг У меня иногда понижается гемоглобин когда я старалась немного похудеть один раз был 80 но потом он поднимался до 106-120-140



Врач сказал следить за ним и я иногда раз в два месяца примерно сдаю кровь на гемоглобин и здесь выяснилось что увеличены тромбоциты в январе 383 а от 18 июня 458 соэ 2 глюкоза 3,7 остальные показатели в пределах нормы биохимия белок 64 креатинин 80 билирубин 10,3 холестерин 4.8 железо 9,0 АлАТ 10 АсАТ 20 Анализ кала на скрытую кровь слабо положительный Анализ мочи отн плотность 1007 белок и глюкоза отсутствуетДиагноз- железодефицитная анемия Колоноскопия наружный геморрой Результаты узи щитовидная железа размеры норм с ровн контурами структура гомогенна с единичным гипоэхогенным с неровными контурами неоднородным узелком 12х7 мм по центру правой доли гормоны щитов железы в норме В институте Герцена была сделана несколько лет назад пунтационная биопсия узла правой доли Заключение- клеточный состав коллоидного зоба Печень увеличена на 10-15 мм контуры ровные структура гомогенна эхогенность повышена в 5 сегменте овоидное жидкостное образование 25 мм в диаметре протоки не расширены ангиоархитектоника не нарушена



Желчный пузырь не увеличен 76х33 мм стенка 4-5 мм в просвете несколько конкрементов 5-6 мм Поджелудочная железа визуализирована фрагментарно не увеличена диффузно-неоднородна Вирсунгов проток не расширен Почки типично расположены контуры ровные размеры обычные паренхима сохранена 15-17 мм полости не расширены конкрементов не выявлено Селезенка не увеличена гомогенна УЗИ- признаки жирового гепатоза кисты печени хр калькулезного холецистита хр панкреатита Гинеколог – практически здорова По рекомендации врача пила несколько раз фенюльс гемоглобин повышался до нормы ела курагу и гематоген Гастроскопию сделать не смогла пыталась два раза но все безуспешно Во время менструаций два месяца подряд в мае и июне в эти дни приходилось вызывать скорую помощь поднималось давление 170 на 90 и 160 на 100 делали укол дибазола у меня вегето-сосудистая дистония и тахикардия



Еще реагирую на изменения погоды пила папазол но он не всегда помогает метеозависима работаю в детском саду в прачечной Сейчас принимаю бетасерк от головных болей часто приходится принимать валокордин уже надоел но не знаю как по другому бороться с тахикардией иногда приходится принимать феназепам по половинке иногда по целой таблетке и стала пить настой боярышника Сейчас наступил отпуск но я боюсь ехать в деревню в таком состоянии



Результаты анализов у меня на руках Хочу выздороветь Помогите Жду Вашего совета Заранее благодарю



С уважением Ирина

19 июня

[Melnichenko]

Ирина , а как работает щитовиднаая железа , ТТГ крови ?

[Irina2005]

Щитовидная железа размеры норм с ровн контурами структура гомогенна с единичным гипоэхогенным с неровными контурами неоднородным узелком 12х7 мм по центру правой доли гормоны щитов железы в норме

испытываю метеозависимость (уже много лет), тахикардию, и вегетососудистую дистонию.



ТТГ:



1998: Т3=4,89 T4=15,1 ТТГ=1,4 АТиТГ=0,5

декабрь 2002: Т3=5,29 T4=16,27 ТТГ=1,27 АТиТПО=3,19



Меня сейчас волнует вопрос повышенных тромбоцитов. Можно ли для их уменьшения принимать аспирин? Или лучше Кверсалин или Седальгин чтобы не повредить желудок?

[Melnichenko]

Ирина , Ваш ответ подтверждает отсуствие связи между узлом в щитовидной железе ( узловой колоидный эутироидный зоб), т.е. нет нарушений деятельности железы и проблемами с сердцебиениями, думаю ,что коллеги поимогут Вам в решении других проблем.